鼻咽癌如何進(jìn)行影像學(xué)診斷

鼻咽癌如何進(jìn)行影像學(xué)診斷X線平片檢查鼻咽側(cè)位片、顱底片、頸靜脈孔片、舌下神經(jīng)孔片、蝶竇側(cè)位體層片及鼻咽鋇膠漿造影片等是過去診斷鼻咽癌常規(guī)影像檢查，目前已常被CT和MRI取代，但臨床采用上述部分X線片，作為ct和MRI的互補(bǔ)還是有其長處。CT/MRI檢查可清楚顯示鼻咽腔內(nèi)病變，更可清楚顯示病變腔外侵犯的部位、范圍大小、深在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及骨、肺、肝的轉(zhuǎn)移情況，對病變分期、治療方案及放療計劃的設(shè)定、預(yù)后估計、隨診等都大有幫助，這是常規(guī)x線平片檢查難以達(dá)到的，現(xiàn)在已成為放療前必不可少的檢查。文獻(xiàn)報道利用CT/RMI顯示病變設(shè)計放射治療計劃可使5年局部控制率有所提高。CT與MRI檢查兩種方法比較，CT顯示顱底骨破壞較直觀清晰，而mri有橫斷面、冠狀面、矢狀面等三維顯示，可更清楚檢查咽旁侵犯的軟組織腫物、淋巴結(jié)腫大、顱底各天然孔道腫瘤侵犯情況、顱神經(jīng)受侵的增粗、腦膜受侵的不規(guī)則增厚、椎體轉(zhuǎn)移脊神經(jīng)受壓的改變等。此外，腦實質(zhì)的病變(如腔隙性腦梗死、放射性腦壞死等)、放射治療后咽旁間隙改變的定性(放射性纖維變抑或腫瘤殘存與復(fù)發(fā))MRI顯示比CT更清晰。建議作鼻咽CT掃描時，應(yīng)同時作冠狀面掃描，并作注射對比劑增強(qiáng)掃描及調(diào)節(jié)窗位顯露骨窗，觀察顱底骨的改變。MRI檢查時，同樣應(yīng)作增強(qiáng)掃描才能正確評價。B超檢查比較經(jīng)濟(jì)，無損傷性，可短期內(nèi)重復(fù)檢查，便于密切隨診動態(tài)觀察，主要用于頸部檢查：(1)有助于檢查臨床觸診陰性的腫大淋巴結(jié)。(2)可判斷頸腫塊是實性或是囊性，即轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有無液化壞死，有助于臨床考慮轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放射治療效果及進(jìn)一步處理。(3)多普勒彩超檢查頸部淋巴結(jié)，更可依據(jù)結(jié)內(nèi)有無血流、高血流還是低血流及其分布部位，來判斷是否屬轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。目前認(rèn)為，超聲多普勒對頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷符合率約95%左右，高于MRI和CT的結(jié)果。此外，超聲多普勒檢查以觀察頸內(nèi)、外及頸總動脈療前、后縮窄改變也是一種可信的方法。放射性核素骨顯像這一檢查靈敏度高、無損傷性，可能在骨轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)前3個月或x線平片檢查出骨破壞前3～6個月內(nèi)即有放射性濃集表現(xiàn)。在有骨痛或骨叩壓痛區(qū)放射性核素骨顯像陽性符合率一般比x平片高30%左右。當(dāng)然，放射性核素檢查時有假陽性的情況，尤其是曾遭受骨外傷或骨炎癥時，故應(yīng)以臨床查體、X線片或CT、MRI等作為診斷依據(jù)。(一)回吸性涕血早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲時有時無，晚期出血較多可有鼻血。(二)耳鳴聽力減退耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎單側(cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一中國生物治療網(wǎng)楊教授特別指出，頭痛為常見癥狀占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。(四)復(fù)視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)常引起向外視物呈雙影，滑車神經(jīng)受侵常引起向內(nèi)斜視復(fù)視，復(fù)視占6.2%～19%常與三叉神經(jīng)同時受損。(五)面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失，腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損。腫瘤侵入卵圓孔莖突前區(qū)三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部顳部面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%～27.9%。(六)鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性，鼻塞若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)，或舌下神經(jīng)管使舌下神經(jīng)受侵引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。(九)眼瞼下垂眼球固定與動眼神經(jīng)損害有關(guān)視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉(zhuǎn)移部位是骨肺肝等多器官同時轉(zhuǎn)移多見。(十一)伴發(fā)皮肌炎皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。(十二)停經(jīng)作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌發(fā)病的前5～10年內(nèi)，患者體內(nèi)的抗EB病毒殼抗原抗體均有存在。對此病毒進(jìn)行檢查可提前發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。一般情況下，早期鼻咽癌常有以下4種表現(xiàn)，雖不容自我發(fā)現(xiàn)，但只要細(xì)心一些，還是可以從中發(fā)現(xiàn)不少蛛絲馬跡的：鼻咽癌發(fā)病的早期常見表現(xiàn)1、異常出血此類出血除少數(shù)偶帶有鼻涕外，基本上沒有自覺癥狀，早上的出血次數(shù)最多。鼻咽癌發(fā)病的早期常見表現(xiàn)2、頑固性中耳炎表現(xiàn)為一側(cè)耳道溢液，耳鳴，聽力減退，鼓室積液。鼻咽癌發(fā)病的早期常見表現(xiàn)3、頭痛表現(xiàn)為單側(cè)性頑固性頭痛，伴有復(fù)視及面神經(jīng)麻痹，藥物難以解除痛苦。鼻咽癌發(fā)病的早期常見表現(xiàn)4、頸部淋巴結(jié)腫大據(jù)統(tǒng)計，鼻咽癌的早期癥狀中頸部淋巴結(jié)腫大的出現(xiàn)率為70%～90%，其中38.5%為最初癥狀。其具體部位在頸側(cè)上方的乳突肌下方出現(xiàn)無痛性質(zhì)硬中國生物治療網(wǎng)楊教授特別指出，位置固定的腫塊，增長迅速。凡有以上癥狀并持續(xù)2周以上的人，可視為可疑病人，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。鼻咽癌還有一種常見的臨床癥狀是耳悶塞感，這與鼻咽部與中耳腔的解剖特點有關(guān)。不可忽視的早期跡象鼻咽癌的臨床表現(xiàn)較多，早期主要有以下5個癥狀。對此，大家應(yīng)該提高警惕。涕血：涕血是鼻咽癌的早期癥狀，表現(xiàn)為鼻涕中帶血，或表現(xiàn)為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱為回吸性痰中帶血。涕血常發(fā)生在早晨起床后。涕血量不多時，經(jīng)常被患者疏忽，誤認(rèn)為是鼻炎或鼻竇炎，或被當(dāng)作咯血到內(nèi)科就診。鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一個早期表現(xiàn)。大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞。當(dāng)鼻咽腫瘤增大時，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。耳鳴、聽力下降：耳鳴、耳悶塞感及聽力下降也是鼻咽癌的早期信號。該癥狀是由于鼻咽癌新生物堵塞患側(cè)咽鼓管口所致。聽力降低也可能是鼻咽癌進(jìn)一步惡化損傷聽力神經(jīng)所致。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。頭痛：初診鼻咽癌時，大約70%的患者有頭痛癥狀。鼻咽癌的頭痛癥狀常表現(xiàn)為偏頭痛、顱頂枕后或頸項部疼痛。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質(zhì)、神經(jīng)和血管有關(guān)。頸部淋巴結(jié)腫大不少鼻咽癌患者往往是自己無意中在脖子上觸摸到“包塊”而就醫(yī)。這種“包塊”其實是腫大的淋巴結(jié)。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥。對于經(jīng)消炎治療無縮小，甚至持續(xù)迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動度差、多個互相融合成團(tuán)的無疼痛頸部腫塊，需要及時就診。如果出現(xiàn)以上5種表現(xiàn)的任一種癥狀，最好及時到醫(yī)院耳鼻喉科或腫瘤科就診，以排除患鼻咽癌的可能。力爭早診早治鼻咽癌的防治在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。平時，大家要改變不良飲食習(xí)慣，如不吃腌制食品、不吸煙。居住在我國南方各省，尤以珠江三角洲等鼻咽癌高發(fā)地區(qū)或有鼻咽癌家族史者，定期檢查亦是重要的預(yù)防方法。鼻咽癌發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越好;發(fā)現(xiàn)越晚，治愈可能性越小，預(yù)后越差。也就是說，早診早治，治療后的存活率可以得到顯著提高。因鼻咽部解剖位置特殊，手術(shù)操作困難，且鼻咽癌80%以上為低分化鱗癌，對放射治療較敏感，所以，放射治療是鼻咽癌的首選治療方案。鼻咽癌放射治療的治愈率為40%～70%。建議鼻咽癌病人應(yīng)去腫瘤放射治療設(shè)備完善及技術(shù)力量先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行放射治療?；煛⑹中g(shù)及免疫治療等輔助性治療方法，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。鼻咽癌檢查手段包括間接鼻咽鏡檢查，鼻咽纖維鏡檢查、鼻咽部CT檢查和MR