2022年醫(yī)學專題-本科：消化系統(tǒng)急癥

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)急癥張桂紅臨床(línchuánɡ)護理教研室第一頁，共二十三頁。上消化道出血(chūxiě)上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位(bùwèi)的消化管道(包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰、膽管等)出血。為一常見臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。定義(dìngyì)：

慢性隱性出血慢性顯性出血急性出血分類：第二頁，共二十三頁。病因(bìngyīn)：

①消化性潰瘍病；②食管、胃底靜脈曲張破裂；③急性(jíxìng)胃粘膜損害

④其他病情(bìngqíng)評估：

癥狀：嘔血、黑便和便血貧血失血性周圍循環(huán)衰竭氮質血癥發(fā)熱體征：因病因而不同

第三頁，共二十三頁。病情(bìngqíng)判斷：

出血量的估計(gūjì)：

≥5ml，糞隱血試驗(shìyàn)陽性50－70ml，黑糞250－300ml，嘔血≤400ml，全身癥狀不明顯＞800ml，急性周圍循環(huán)衰竭

出血是否停止的判斷：

①反復嘔血，顏色轉鮮，黑糞次數(shù)增加，呈暗紅色；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化；③紅細胞計數(shù)↓，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)↑；④血尿素氮持續(xù)或再次升高。

病情是否穩(wěn)定：

（1）仰臥位低血壓或休息時心率＞110次/min；（2）直立位舒張壓下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脈搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或無尿達2h以上；（5）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；（6）煩躁不安或昏厥。第四頁，共二十三頁。輔助(fǔzhù)檢查:

（1）實驗室檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3）選擇性動脈造影(zàoyǐng)

（4）放射性核素掃描（5）X線鋇劑造影

第五頁，共二十三頁。急救(jíjiù)措施：

（4）止血：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)鏡、放射(fàngshè)介入（1）臥位與飲食(yǐnshí)：去枕平臥；禁食、水；（2）迅速補充血容量：先輸液，或輸液、輸血同 時進行；控制輸液、輸血速度（3）病情觀察：生命體征、神志、皮膚、肢體體 溫、尿量等第六頁，共二十三頁。護理(hùlǐ)措施：

（1）心理護理（2）臥床休息，做好生活護理（3）飲食：先禁食(jìnshí)，后流/半流食（4）病情觀察：（5）根據(jù)病情調(diào)整輸液速度（6）對癥護理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓（7）其他：急救處理的各項準備，手術前準備第七頁，共二十三頁。定義(dìngyì)：

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急(jǐnjí)處理的腹部疾患的總稱。急腹癥特點(tèdiǎn)：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重

第八頁，共二十三頁。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的機制單純性內(nèi)臟疼痛牽涉痛腹膜皮膚(pífū)反射痛

腹痛的混合型與變化典型表現(xiàn)：闌尾炎第九頁，共二十三頁。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右腎結石或腎盂炎中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左下肺及胸膜炎癥、左腎結石或腎盂炎、心絞痛第十頁，共二十三頁。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變臍

周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的腹痛第十一頁，共二十三頁。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結核、腸腫瘤等右輸尿管結石

中下宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結腸扭轉、菌痢、阿米巴性結腸穿孔、結腸癌等

左輸尿管結石第十二頁，共二十三頁。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的性質吵鬧(chǎonào)型：安靜型：

是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。腸、膽、腎絞痛

內(nèi)臟炎癥、穿孔、出血

第十三頁，共二十三頁。持續(xù)性鈍痛急驟(jízhòu)出血性陣發(fā)性劇烈(jùliè)絞痛、有間歇期急驟(jízhòu)梗阻性持續(xù)性、刀割樣疼痛急驟穿孔性持續(xù)性、由輕逐步加重緩慢炎癥性性質起始類別缺血性急驟劇烈而持續(xù)

缺血性急腹癥－－腹痛第十四頁，共二十三頁。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的程度

數(shù)字(shùzì)評分法：

影響因素多與病變的嚴重程度的關系強調(diào)動態(tài)觀察評估方法：

視覺模擬評分：

根據(jù)主訴疼痛的程度分級法：

疼痛強度評分Wong-baker臉：

第十五頁，共二十三頁。急腹癥－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的放射性

膽囊炎會陰部胰腺炎右肩部腎結石腰背部輸尿管結石左肩部

腹腔外疾病亦可放射(fàngshè)到腹部第十六頁，共二十三頁。急腹癥－－胃腸道反應(fǎnyìng)惡心、嘔吐早期(zǎoqī)－反射性－胃內(nèi)容物晚期－中樞性－腸內(nèi)容物腹瀉或便秘與腸蠕動增強或抑制有關發(fā)熱感染中毒征象第十七頁，共二十三頁。急腹癥－－體征視診觸診叩診(kòuzhěn)聽診直腸指診和婦科檢查第十八頁，共二十三頁。急腹癥－－輔助(fǔzhù)檢查實驗室檢查診斷性腹腔穿刺及灌洗(ɡuànxǐ)影像學檢查診斷性的剖腹探查第十九頁，共二十三頁。急腹癥－－緊急(jǐnjí)救護體位控制飲食與胃腸減壓糾正水電解質紊亂(wěnluàn)和酸堿失衡抗生素應用鎮(zhèn)靜、止痛補充熱量與營養(yǎng)第二十頁，共二十三頁。急腹癥－－護理(hùlǐ)措施安定病人(bìngrén)情緒密切觀察病情五禁四抗補液放置胃管及導尿管送檢術前準備第二十一頁，共二十三頁。五禁四抗禁食、水禁用熱敷禁灌腸或禁用瀉藥禁用止痛藥禁止活動抗感染抗休克抗水電解質紊亂(wěnluàn)和酸堿失衡抗腹脹第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結消化系統(tǒng)急癥。為一常見臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。（4）止血：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)鏡、放