外周血細(xì)胞形態(tài)課件

2014外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗科檢驗流程1、制片（推出舌形，分頭、體、尾三部分）2、染色（瑞氏-吉姆薩染色，3-5min）3、鏡檢4、分類、計數(shù)（100個細(xì)胞）制片血涂片鏡檢首先，用低倍鏡檢查，觀察涂片及染色是否滿意，有核細(xì)胞多少，尤其應(yīng)注意末端有無異常幼稚細(xì)胞。然后用油鏡檢查，計數(shù)100個白細(xì)胞，注意其形態(tài)有無異常；如出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，按計數(shù)100個白細(xì)胞見到多少個幼紅細(xì)胞，并記錄所屬階段；注意成熟紅細(xì)胞大小、形態(tài)，包括畸形和碎片紅細(xì)胞，尚應(yīng)觀察有無嗜多然紅細(xì)胞等；血小板多少、有無畸形等。

細(xì)胞形態(tài)的觀察對象1、紅細(xì)胞2、白細(xì)胞：粒細(xì)胞（中性、嗜酸、嗜堿）淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞3、血小板紅細(xì)胞【正常紅細(xì)胞】呈圓形雙凹盤狀，中心稍淡，橘紅色。紅細(xì)胞形態(tài)觀察從成熟紅細(xì)胞的形態(tài)觀察，可找出疾病的病因，在觀察分析紅細(xì)胞形態(tài)病理改變時，應(yīng)著重注意如下幾個方面：（一）大小小紅細(xì)胞：MCV<82，直徑<6μm，見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血（鐵粒貧）、慢性病貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。大紅細(xì)胞：MCV>95，直徑>8.5μm，見于巨幼紅細(xì)胞貧血、急性失血性貧血、混合性貧血、紅白血病型。

僅見輕度紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)不規(guī)則，中心淡然區(qū)擴大，這種病理改變可出現(xiàn)于任何一般貧血的血象中，對貧血種類診斷意義不大。橢圓形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞體長，兩端鈍圓，呈橢圓狀。正常人血液中也可見到，但最多不超過15%。其增多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，一般要高于25%～50%才有診斷價值。此種細(xì)胞置于高滲、等滲溶液中，或置于正常人的血清中時，其橢圓形保持不變，但在幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞階段，其形為圓形，只有細(xì)胞成熟后，才呈現(xiàn)橢圓形，其形成機制與基因有關(guān)。靶形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中心部位染色較深，周圍為蒼白區(qū)域,而細(xì)胞邊緣又深染，形如射擊之靶。有的中心深染區(qū)不像孤島而像從紅細(xì)胞邊緣延伸的半島狀態(tài)或柄狀，而成不典型的靶形紅細(xì)胞。靶形紅細(xì)胞直徑可比正常紅細(xì)胞大或正常，但厚度變薄。靶形紅細(xì)胞常見于各種低色素性貧血在珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）時尤易見到，此種紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異以及鐵代謝異常所致。棘形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞邊緣有較大突起，突起的長度和寬度不一，見于肝病、溶血、肝素治療的血象，亦見棘紅細(xì)胞增多癥。注意與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。皺縮紅細(xì)胞周邊呈鋸齒形排列緊密、大小相等，外端較尖。紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（左上），橢圓形紅細(xì)胞（上），口形紅細(xì)胞（左下），棘形紅細(xì)胞（右下）。（四）結(jié)構(gòu)異常在某些病理情況下，可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化，了解這方面知識，對血液診斷及鑒別診斷有重要幫助。Howell-Jolly小體：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，一個或數(shù)個，是核殘余物質(zhì)，此小體多見于骨髓增生旺盛，如溶血性貧血、大細(xì)胞性貧血、MDS?？úǎ–aobt）環(huán)：核膜的殘余物，呈環(huán)形或8字型，是一條很細(xì)的淡紫色線狀體，如出現(xiàn)提示嚴(yán)重貧血、惡性貧血、白血病等病人血象中。有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：可見豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)。白細(xì)胞中性粒細(xì)胞：特異性顆粒多，細(xì)小，均勻布滿胞質(zhì)，淺紫紅色。嗜堿性粒細(xì)胞：顆粒少，大小和分布不均，常覆蓋在核上，藍(lán)黑色。淋巴細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞一般無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大不均勻，深紫紅色顆粒。中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞核分葉分2-5葉，以3葉為多。

核左移：外周血中性桿狀核細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染核右移：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并以5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%的現(xiàn)象。主要見于巨幼貧。粒細(xì)胞形態(tài)異常：粒細(xì)胞中毒性顆粒：細(xì)胞漿內(nèi)有粗大，著色深染的顆粒。

血小板正常血小板多呈圓形或橢圓形，或不規(guī)則形。用油鏡平均每視野3-5成群（估算每25個紅細(xì)胞有一個血小板）。常見血小板三五成群、成片出現(xiàn)。小堆集：血小板三五成群，見于正常人；中堆集：血小板10-30個成堆，見于正常人或增生性貧血；成群分布；大堆集：血小板40-50個成堆成群出現(xiàn)，見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)的心得體會我覺的在看血片和骨髓片時最重要的是要有一個全局的觀念，絕不可以以小而見大，一葉障目，看片時首先要用低倍鏡通覽全片，選擇一個合適的區(qū)域再進(jìn)行觀察，譬如有時好多大的細(xì)胞常會在推片時被擠到玻片的尾部和兩側(cè)邊