手術(shù)中快速病理學(xué)檢查課件

術(shù)中快速病理學(xué)檢查王瑞才術(shù)中快速病理學(xué)檢查：是指手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題提請(qǐng)病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診?？焖俨±硎且环N高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目?？焖俨±韴?bào)告的出具要求主治醫(yī)師以上職稱，且具備5年以上簽發(fā)病理報(bào)告的經(jīng)驗(yàn)。它要求病理醫(yī)師具備臨床醫(yī)學(xué)和病理學(xué)知識(shí)，在壓力之下有迅速做出決斷的能力，有良好的判斷力，并非常了解申請(qǐng)快速病理的外科醫(yī)生。那么，臨床醫(yī)師如何判斷是否要做術(shù)中快速病理呢？有沒(méi)有簡(jiǎn)單而又易于掌握的標(biāo)準(zhǔn)？臨床醫(yī)師在決定是否要做快速病理時(shí)，首先應(yīng)該回答一個(gè)非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題：快速病理檢查結(jié)果將會(huì)在某種程度上影響手術(shù)操作嗎？如果答案是沒(méi)有影響，就不需要做快速病理檢查。按照這一標(biāo)準(zhǔn)要求，有相當(dāng)一部分病例是不需要做術(shù)中快速病理的?？焖俨±淼娜齻€(gè)合理的目的是：1、證明一種病變的存在和性質(zhì)；2、確定手術(shù)切緣是否足夠；3、確定得到的標(biāo)本是否含有足夠做出診斷的組織，或者是否還需要再取標(biāo)本。在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，負(fù)責(zé)手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)該了解快速病理的相關(guān)知識(shí)，不僅可以及時(shí)、準(zhǔn)確地制定下一步手術(shù)方案，而且能夠避免相應(yīng)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。局限性快速病理要求病理醫(yī)師在很短的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨檢和組織快速冷凍切片的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見(jiàn)。適用范圍確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），擬定手術(shù)方案。了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。適用范圍確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。慎用范圍涉及截肢和其它會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)活檢確定。

不宜應(yīng)用范圍

過(guò)小的標(biāo)本（組織長(zhǎng)徑≤0.2cm）。惡性淋巴瘤。術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

不宜應(yīng)用范圍

脂肪組織、骨組織和鈣化組織。需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。注意事項(xiàng)知情同意：臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者/授權(quán)人說(shuō)明快速病理的意義和局限性等，取得患方的知情和理解?；挤綉?yīng)在《手術(shù)中冰凍切片檢查知情同意書(shū)》上簽署意見(jiàn)和簽名。臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速病理申請(qǐng)單。注意事項(xiàng)患者的病史，體格檢查的陽(yáng)性體征，影象學(xué)、既往病理檢查情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題應(yīng)如實(shí)詳細(xì)填寫。注意事項(xiàng)病理醫(yī)師憑顯微鏡診斷疾病，是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這是臨床醫(yī)師所認(rèn)可的，但如果病理申請(qǐng)單上存在錯(cuò)誤信息或者信息量很少，僅憑顯微鏡診斷疾病，就存在相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。下面從病理申請(qǐng)單最簡(jiǎn)單的項(xiàng)目上說(shuō)明如實(shí)詳細(xì)填寫的重要性。注意事項(xiàng)年齡：顱內(nèi)腫物，顯微鏡下顯示為小細(xì)胞低分化惡性腫瘤，如果是兒童，診斷髓母細(xì)胞瘤。如果是老年人，就需要在相當(dāng)廣的范圍內(nèi)考慮診斷結(jié)論，首先應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，需要全面查體。注意事項(xiàng)部位：密集增生的腺體，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，如果是發(fā)生在胃腸道，可以診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也就是原位癌，如果發(fā)生在子宮內(nèi)膜，診斷增生性疾病。注意事項(xiàng)病史：曾經(jīng)碰到一個(gè)病例，三年前做甲狀腺腫物切除，三年后復(fù)發(fā)，鏡下圖像符合甲狀腺濾泡癌。注意事項(xiàng)病史：后來(lái)經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，病人三年前進(jìn)行的是甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)腋窩路徑做甲狀腺微創(chuàng)切除，此次腫物并非甲狀腺癌復(fù)發(fā)，而是甲狀腺的異位種植，屬于良性。注意事項(xiàng)另外需要注意的是，盡量不要在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)快速病理（急癥患者除外）。標(biāo)本送達(dá)病理科后，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向負(fù)責(zé)快速活檢的病理醫(yī)師說(shuō)明患者的術(shù)中所見(jiàn)，提高快速病理的準(zhǔn)確性。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是