ICU約束管理制度

ICU約束管理制度ICU約束管理制度1什么是約束國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財政管理局（

HealthCareFinanceAdministration，HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠于患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動，防止其碰觸自己身體，這是目前被引用較多的身體約束的定義。1992年，HCFA把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。什么是約束國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財政管理局（H2約束的目的：對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動，確保患者安全，保證治療、護理順利進行

目的防止患者過度活動，以利于診療操作順利進行或者防止損傷肢體約束的目的：對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動，3主要用于…onetwothreefour降低患者意外拔管率用于脊髓損傷的患者用于不合作患者的床邊檢查或者操作用于具有行為或者精神障礙的患者主要用于…onetwothreefour降低患者意外拔管率用4ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對非計劃性拔管的影響

身體約束是很多國家ICU

預防患者非計劃拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者自主的非計劃性拔管）的主要措施之一。在我國大陸和臺灣地區(qū)，均認為有效的身體約束是降低非計劃性拔管的重要措施，但國外針對身體約束對非計劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對非計劃性拔管的影響5ICU對患者實施身體約束對非計劃性拔管的作用效果仍需進一步探討國外文獻顯示，被約束患者非計劃性拔管率并沒有下降，且非計劃性拔管率為25.6%～91%不等。Happ的文獻回顧也顯示，發(fā)生非計劃拔管的患者被約束率為41%～91%不等。Birkett等在澳大利亞進行的一項歷時7年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計劃拔管時，患者被約束率為47%～67%之間。ICU對患者實施身體約束對非計劃性拔管的作用效果仍需進一步6身體約束對患者的傷害Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)：身體約束可直接導致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險，甚至會導致窒息和死亡。心理社會方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。身體約束對患者的傷害Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性7身體約束對患者的傷害匹茲堡大學的Nicholas等在以往研究的基礎(chǔ)上，進行了更為嚴格的入選標準和更大規(guī)模的調(diào)查，采用傾向性評分匹配模式對使用身體約束組和對照組進行匹配后，進行l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對人的認知功能、跌倒、獨立行走能力、日常生活能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響。身體約束對患者的傷害匹茲堡大學的Nicholas等在以往研8ICU身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用基于ICU身體約束研究的相關(guān)結(jié)果，盡量減少身體約束的使用已成各國ICU醫(yī)護人員的共識。美國重癥監(jiān)護醫(yī)學會明確提出了9條身體約束使用的實施準則英國重癥監(jiān)護護士協(xié)會也于2019年出臺了一項針對成人ICU身體約束使用的聲明各單位ICU也制定相應的身體約束使用規(guī)范與決策流程（目前在我國大陸地區(qū)尚沒有身體約束的使用規(guī)范）ICU身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用9實施要點：Step1Step2Step3評估患者操作要點患者指導實施要點：Step1Step2Step3評估患者操作要10操作前評估約束時間必要性約束帶種類局部皮膚完整性病情及意識肢體活動度評估操作前評估約束時間必要性約束帶種類局部皮膚完整性病情及意識肢11ICU約束決策輪及等級美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）在2019年制定了“約束必要性等級技術(shù)評估”的臨床指南，該指南可以幫助臨床護士有效地對危重患者身體約束的必要性進行正確評估，對身體約束的正確實施起到了良好的作用，是有效且實用的工具。ICU約束決策輪及等級美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO12ICU約束決策輪及等級2019年，加拿大某ICU提出了“ICU約束決策輪及等級”的工具。該圖中關(guān)于約束行為等級、設(shè)施等級、獨立等級的劃分，與JCAHO的評估指南基本一致。ICU約束決策輪及等級2019年，加拿大某ICU提出了“IC13解釋解釋14ICU約束決策輪及等級行為等級包括三級：Ⅰ級指病理生理性的或治療性的無意識、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護；Ⅱ級指意識模糊、定向力障礙、單純煩躁；Ⅲ級指煩躁或攻擊性。ICU約束決策輪及等級行為等級包括三級：15ICU約束決策輪及等級設(shè)施等級包括兩級：Ⅰ級是指非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導尿管、監(jiān)護導聯(lián)、氧氣面罩或鼻導管、單純引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸造瘺袋或?qū)Ч?、胃造口引流、動脈導管；Ⅱ級是指威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦室引流管、肺動脈導管、中心靜脈導管、主動脈球囊反搏、機械通氣、胸腔導管、臨時起搏器、三腔兩囊管、恥骨導管、靜脈滴注維持血流動力學穩(wěn)定的藥物。ICU約束決策輪及等級設(shè)施等級包括兩級：16ICU約束決策輪及等級獨立等級包括三級：Ⅰ級指獨立，包括能坐在椅子上、能負重、能平穩(wěn)行走；Ⅱ級指不完全獨立，包括坐在椅子上會滑動、依靠輔助負重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動過緩、頭暈目眩；Ⅲ級指依賴，包括不能負重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無力、生命體征不平穩(wěn)。ICU約束決策輪及等級獨立等級包括三級：17如何約束？約束帶約束套如何約束？約束帶約束套18患者約束帶

操作流程患者約束帶

操作流程19攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位長帶系于床頭肩部約束暴露患者雙肩袖筒套于患者兩側(cè)肩部清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應等，并簽全名

雙側(cè)腋下墊棉墊兩袖筒上的細帶在胸前打結(jié)攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位長帶系20肩部約束帶的使用肩部約束帶的使用21攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝)部約束暴露患者腕（踝）部清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應等，并簽全名

棉墊包裹腕(踝)部繃帶打雙套結(jié)套在棉墊外繃帶系于床緣攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝22寬繃帶(約束腕部或踝部)寬繃帶(約束腕部或踝部)23攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位約束帶橫放于兩膝膝部約束兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應等，并簽全名

寬帶兩端系于床緣兩膝之間襯棉墊攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位約束帶24膝部約束帶的使用膝部約束帶的使用25要點與說明1、約束帶松緊度適宜，以能伸進1~2指為宜2、肢體約束時，要使肢體處于功能位，保持適當?shù)幕顒佣纫c與說明1、約束帶松緊度適宜，以能伸進1~2指為宜26注意事項1、嚴格掌握保護具應用的適應癥，維護患者自尊。使用前應向患者及家屬說明保護具的目的、操作要點及注意事項，如非必須使用，則盡可能不用。2、保護具只宜短期使用。病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應及時解除約束。用時需注意患者的臥位，保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。注意事項27注意事項3、使用時，約束帶下需墊襯墊，固定松緊要適宜，需較長時間固定者，每2h松解約束帶1次，活動肢體并協(xié)助患者翻身。4、密切觀察約束部位的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。5、正確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚情況，解除約束時間等。注意事項3、使用時，約束帶下需墊襯墊，固定松緊要適宜，需較長28注意事項6、隨時評價保護具使用情況：（1）能滿足保護具使用患者的身體基本需要，患者安全、舒適，無血液循環(huán)障礙、皮膚破損、墜床、撞傷等并發(fā)癥或意外發(fā)生（2）患者及家屬了解保護具使用的目的，能夠接受并積極配合（3）各項檢查、治療和護理措施能夠順利進行。注意事項6、隨時評價保護具使用情況：29謝謝謝謝30謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸31ICU約束管理制度ICU約束管理制度32什么是約束國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財政管理局（

HealthCareFinanceAdministration，HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠于患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動，防止其碰觸自己身體，這是目前被引用較多的身體約束的定義。1992年，HCFA把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。什么是約束國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財政管理局（H33約束的目的：對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動，確保患者安全，保證治療、護理順利進行

目的防止患者過度活動，以利于診療操作順利進行或者防止損傷肢體約束的目的：對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動，34主要用于…onetwothreefour降低患者意外拔管率用于脊髓損傷的患者用于不合作患者的床邊檢查或者操作用于具有行為或者精神障礙的患者主要用于…onetwothreefour降低患者意外拔管率用35ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對非計劃性拔管的影響

身體約束是很多國家ICU

預防患者非計劃拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者自主的非計劃性拔管）的主要措施之一。在我國大陸和臺灣地區(qū)，均認為有效的身體約束是降低非計劃性拔管的重要措施，但國外針對身體約束對非計劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對非計劃性拔管的影響36ICU對患者實施身體約束對非計劃性拔管的作用效果仍需進一步探討國外文獻顯示，被約束患者非計劃性拔管率并沒有下降，且非計劃性拔管率為25.6%～91%不等。Happ的文獻回顧也顯示，發(fā)生非計劃拔管的患者被約束率為41%～91%不等。Birkett等在澳大利亞進行的一項歷時7年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計劃拔管時，患者被約束率為47%～67%之間。ICU對患者實施身體約束對非計劃性拔管的作用效果仍需進一步37身體約束對患者的傷害Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)：身體約束可直接導致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險，甚至會導致窒息和死亡。心理社會方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。身體約束對患者的傷害Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性38身體約束對患者的傷害匹茲堡大學的Nicholas等在以往研究的基礎(chǔ)上，進行了更為嚴格的入選標準和更大規(guī)模的調(diào)查，采用傾向性評分匹配模式對使用身體約束組和對照組進行匹配后，進行l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對人的認知功能、跌倒、獨立行走能力、日常生活能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響。身體約束對患者的傷害匹茲堡大學的Nicholas等在以往研39ICU身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用基于ICU身體約束研究的相關(guān)結(jié)果，盡量減少身體約束的使用已成各國ICU醫(yī)護人員的共識。美國重癥監(jiān)護醫(yī)學會明確提出了9條身體約束使用的實施準則英國重癥監(jiān)護護士協(xié)會也于2019年出臺了一項針對成人ICU身體約束使用的聲明各單位ICU也制定相應的身體約束使用規(guī)范與決策流程（目前在我國大陸地區(qū)尚沒有身體約束的使用規(guī)范）ICU身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用40實施要點：Step1Step2Step3評估患者操作要點患者指導實施要點：Step1Step2Step3評估患者操作要41操作前評估約束時間必要性約束帶種類局部皮膚完整性病情及意識肢體活動度評估操作前評估約束時間必要性約束帶種類局部皮膚完整性病情及意識肢42ICU約束決策輪及等級美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）在2019年制定了“約束必要性等級技術(shù)評估”的臨床指南，該指南可以幫助臨床護士有效地對危重患者身體約束的必要性進行正確評估，對身體約束的正確實施起到了良好的作用，是有效且實用的工具。ICU約束決策輪及等級美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO43ICU約束決策輪及等級2019年，加拿大某ICU提出了“ICU約束決策輪及等級”的工具。該圖中關(guān)于約束行為等級、設(shè)施等級、獨立等級的劃分，與JCAHO的評估指南基本一致。ICU約束決策輪及等級2019年，加拿大某ICU提出了“IC44解釋解釋45ICU約束決策輪及等級行為等級包括三級：Ⅰ級指病理生理性的或治療性的無意識、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護；Ⅱ級指意識模糊、定向力障礙、單純煩躁；Ⅲ級指煩躁或攻擊性。ICU約束決策輪及等級行為等級包括三級：46ICU約束決策輪及等級設(shè)施等級包括兩級：Ⅰ級是指非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導尿管、監(jiān)護導聯(lián)、氧氣面罩或鼻導管、單純引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸造瘺袋或?qū)Ч?、胃造口引流、動脈導管；Ⅱ級是指威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦室引流管、肺動脈導管、中心靜脈導管、主動脈球囊反搏、機械通氣、胸腔導管、臨時起搏器、三腔兩囊管、恥骨導管、靜脈滴注維持血流動力學穩(wěn)定的藥物。ICU約束決策輪及等級設(shè)施等級包括兩級：47ICU約束決策輪及等級獨立等級包括三級：Ⅰ級指獨立，包括能坐在椅子上、能負重、能平穩(wěn)行走；Ⅱ級指不完全獨立，包括坐在椅子上會滑動、依靠輔助負重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動過緩、頭暈目眩；Ⅲ級指依賴，包括不能負重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無力、生命體征不平穩(wěn)。ICU約束決策輪及等級獨立等級包括三級：48如何約束？約束帶約束套如何約束？約束帶約束套49患者約束帶

操作流程患者約束帶

操作流程50攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位長帶系于床頭肩部約束暴露患者雙肩袖筒套于患者兩側(cè)肩部清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應等，并簽全名

雙側(cè)腋下墊棉墊兩袖筒上的細帶在胸前打結(jié)攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位長帶系51肩部約束帶的使用肩部約束帶的使用52攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝)部約束暴露患者腕（踝）部清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應等，并簽全名

棉墊包裹腕(踝)部繃帶打雙套結(jié)套在棉墊外繃帶系于床緣攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝53寬繃帶(約束腕部或踝部)寬繃帶(約束腕部或踝部)54攜用物至床旁，核對床號、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位約束帶橫放于兩膝膝部約束兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)清洗雙手，記錄約束的原因、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應等，并簽全名

寬帶兩端系于床緣兩膝之間襯棉墊