二便失禁病人的功能鍛煉課件

二便失禁病人的功能鍛煉主講人：汪曉嵐大、小便失禁---“不致命的社交癌”1、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。2、大便失禁：由于肛門(mén)或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱(chēng)排便失禁或肛門(mén)失禁。尿失禁的種類(lèi)：（1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空虛。常見(jiàn)于尿道括約肌受損。（2）充溢性尿失禁：膀胱過(guò)度充盈，壓力增高當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。見(jiàn)于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、咳嗽時(shí)）尿液不隨意流出。（4）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起。（5）反射性尿失禁：是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒(méi)有感覺(jué)。尿失禁的治療1、手術(shù)治療2、藥物治療

促進(jìn)排尿反射3、行為治療

膀胱鍛煉

骨盆肌肉訓(xùn)練（2）膀胱訓(xùn)練：

指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺(jué)而拖延排空膀胱的時(shí)間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。①病人自行記錄“膀胱功能日記”以了解小便的實(shí)際間隔時(shí)間。②急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間。③若須插尿管的病人，則應(yīng)定時(shí)夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。（3）骨盆底肌肉訓(xùn)練

通過(guò)重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛門(mén)四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性收縮與放松運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿失禁的目的。

凱格爾運(yùn)動(dòng)

在安靜休息時(shí)（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識(shí)地使肛門(mén)和會(huì)陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時(shí)，排出大便后有一次收縮那樣。有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少于3S，然后緩慢放松,每次10S,每日可訓(xùn)練3-5次,以不覺(jué)疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸、保持身體其它部份的放松。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。

適量的運(yùn)動(dòng)：

如病人病情允許，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。體外磁波神經(jīng)刺激：

接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。大便失禁的主要的因素：①大便性質(zhì)及結(jié)腸通過(guò)時(shí)間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會(huì)打亂排便機(jī)制。

②肛口直腸感覺(jué)及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等；③直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變而使直腸順應(yīng)性變差；④肛門(mén)括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見(jiàn)原因。包括肛痿、肛煎和痔等手術(shù)后。⑤老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。大便失禁的功能訓(xùn)練：

1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2、按摩療法

3、功能鍛煉1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣⑴排便規(guī)律：每日排便1次,并在每天的同一時(shí)間進(jìn)行,可選在早餐后半小時(shí)或晚上。⑵排便體位：以蹲位、坐位為佳。取此體位時(shí)肛門(mén)直角變大、伸直。若不能取蹲位、坐位,則以左側(cè)臥位較好。下腹部按摩法體位：病人取仰臥位方法：將手掌放在病人臍上方,用除拇指外的4指從右向左,沿升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸按摩亦可用雙手重疊,以搖槳的方式實(shí)行按壓按壓時(shí)囑病人呼氣。頻率：每日2次,每次15～20min手指肛門(mén)直腸刺激方法：

帶指套后用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑,將手指輕柔地插入直腸,慢慢地、輕柔地環(huán)行按摩括約肌。時(shí)間：超過(guò)15s,少于1min縮肛運(yùn)動(dòng)方法：

護(hù)士戴手套，將食指插入肛門(mén)，指導(dǎo)患者呼氣時(shí)收縮盆底肌和肛門(mén)括約肌(即肛門(mén)上提)，吸氣時(shí)放松，以手指在肛管內(nèi)能感到有緊縮感為方法正確。經(jīng)過(guò)2～3次訓(xùn)練，待患者掌握方法后，即可自行鍛煉肛門(mén)舒縮，2～3次/d，5～10min/次。腹肌鍛煉有規(guī)律收縮：腹肌呼氣時(shí)收縮腹肌，保持3s，吸氣時(shí)放松。4～6次/d。仰臥起坐和直腿抬高：仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起，再逐漸平臥。直腿抬高時(shí)雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90°角，再逐漸放平。

膀胱功能日記時(shí)間喝水（種類(lèi)/量）小便量滲尿情況附注活動(dòng)尿量急尿感總計(jì)

消除尿急感的秘訣：（1）先暫停原來(lái)的運(yùn)動(dòng)。（2）轉(zhuǎn)移注意力，如寫(xiě)信，做手工藝品等或?qū)⒆⒁饬?/p>