危重患者搶救工作制度

危重患者急救工作制度優(yōu)選文檔危重患者急救工作制度(一)急救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士肩負(fù)，各科室的急救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重要急救應(yīng)馬上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，依照病情提出急救方案，凡涉及法律瓜葛要報(bào)告相關(guān)部門。(二)急救器材、藥品齊備圓滿，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保留、如期消毒)、“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)無(wú)效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一專”(專人管理)。急救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。(三)各級(jí)人員必定熟練掌握相關(guān)急救技術(shù)和急救用藥，熟悉各種急救儀器的性能及使用方法。(四)參加急救人員應(yīng)傾盡全力、分工明確、親近配合、依照指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、辦理正確無(wú)誤。(五)若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依照病情及時(shí)測(cè)量生命體征，推行給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。(六)對(duì)危重病人應(yīng)就地急救，待病情堅(jiān)固后方可搬動(dòng)，急救過(guò)程中嚴(yán)實(shí)觀察病情變化，依照病情推行特別護(hù)理，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，煩躁、昏迷、神志不清病人應(yīng)加床檔和拘束帶。及時(shí)討論護(hù)理計(jì)劃的達(dá)成情況。(七)認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。煩躁、昏迷、神志不清者加床欄或拘束帶。(八)對(duì)病情變化、急救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必定復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，急救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。（九）對(duì)病情變化、急救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)正確、及時(shí)、圓滿，因急救病人未能及時(shí)書寫記錄的，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。(十)急救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好欣慰工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知相關(guān)部門。（十一）急救達(dá)成，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒辦理，使急救儀器處于備用狀態(tài)。.1/5危重患者急救工作制度優(yōu)選文檔危重病人急救范圍凡病情緊急危及生命馬上進(jìn)行急救及監(jiān)護(hù)者，均瑩列為重危急救病例，包括：1、各種原因所致的昏迷；2、各種原因所致的休克；3、各種原因所致的呼吸、心跳驟停（包括麻醉不測(cè)）；4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紛雜；5、各種原因所致的嚴(yán)重心力衰竭、心肌缺血及心律失態(tài)（悉心衰、急性心肌擁擠、阿斯綜合征、重癥心絞痛等）；6、各種原因所致的洋溢性血管內(nèi)凝血（DIC)；7、各種原因所致的高血壓危象；8、各種原因所致的心包填塞；9、各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭（肺芥蒂、休克肺、急性呼吸窘態(tài)綜合征、氣管異物、肺擁擠、羊水栓塞、高壓性氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸機(jī)麻痹等）；10、急性大咯血（支氣管擴(kuò)大癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等）；11、各種原因所致的喉?yè)頂D（急性喉炎、白喉等)；12、急性肝、腎功能衰竭（重肝、尿毒癥、肝腎綜合征等）；、嚴(yán)重顱腦傷害，腦疝；、海綿竇血栓形成，重型腦出血；15、大面積燒傷（Ⅲ>20%或Ⅱ>50%）；、各種原因所致的急性洋溢性腹膜炎（各種腹腔臟器穿孔）、重癥急性出血壞死性胰腺炎；、重癥急性溶血危象（輸血反應(yīng)、血型不符、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等）、急性粒細(xì)胞缺乏，急性再生阻截性貧血；、各種藥物、食品或毒物急性中毒；、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等；、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特別感生病情嚴(yán)重者；、重癥剝脫性皮炎；、自縊、刎殞、電擊傷、溺水、嚴(yán)重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等；、嚴(yán)重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷；、急性青光眼。.2/5危重患者急救工作制度優(yōu)選文檔危重患者病情評(píng)估制度與安全防范措施一、對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異?，F(xiàn)象的合適措施，早期做出診斷。二、危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估等。三、每班責(zé)任護(hù)士均需依照病人病情評(píng)估分管病人，親近監(jiān)測(cè)與記錄，恩賜相應(yīng)的護(hù)理措施，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時(shí)再評(píng)估，應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。五、每日病人的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及依照病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容以下：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估1、患者住院時(shí)，顱腦傷害、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉沉著類等特別藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。2、意識(shí)阻截患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)阻截或昏迷程度。意識(shí)狀態(tài)的明顯惡化經(jīng)常提示代償系統(tǒng)耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需馬上進(jìn)行支持治療。3、發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。（二）呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無(wú)論患者可否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能夠作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)，呼吸異常進(jìn)入后期時(shí)才會(huì)明顯降低。若是患者雖有呼吸困難卻沒(méi)有氧合阻截，應(yīng)馬上搜尋非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無(wú)氣道擁擠，經(jīng)過(guò)視診、觸診、聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)氣道擁擠的憑據(jù)。應(yīng)注意氣道擁擠患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化，經(jīng)常提示代償體系耗竭，或心動(dòng)過(guò)緩提示馬上發(fā)生心跳呼吸驟停。3、呼吸機(jī)運(yùn)行情況。4、兩肺呼吸音。聽(tīng)診時(shí)注意有無(wú)喘鳴音。應(yīng)注意上氣道擁擠患者可能沒(méi)有喘鳴音，特別是病情深重的患者。5、血?dú)馄饰銮闆r。6、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流地址干凈、引力水柱顛簸情況、密閉系統(tǒng)親近性堅(jiān)固、引流物情況。（三）心血管系統(tǒng)評(píng)估1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。2、心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估并記錄。除血壓觀察外，不能夠忽視代償系統(tǒng)影響，低血壓經(jīng)常是心血管功能異常的后期表現(xiàn)。應(yīng)注意有無(wú)皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。3、評(píng)估和記錄壓瘡分期、部位、面積及辦理。（五）排泄系統(tǒng)評(píng)估1、導(dǎo)尿管在位、固定、緊接于引流袋。2、液體平衡、特別化指標(biāo)等情況。3、異常排尿觀察、記錄及辦理。.3/5危重患者急救工作制度優(yōu)選文檔4、異常排便觀察、記錄及辦理。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常例及凝血指標(biāo)。（七）管道滑脫危峻峭素評(píng)分按管道滑脫危峻峭素評(píng)分表執(zhí)行。六、責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，討論奏效，記錄在護(hù)理記錄單上。高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)督查并簽字1、依照患者病情嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。經(jīng)過(guò)意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評(píng)估患者病情變化。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或隱藏變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)辦理。2.1迅速確認(rèn)氣道暢達(dá)、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2.2確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管暢達(dá)并正常工作。2.3確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置合適。2.4確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確。2.5檢查氣管插管的地址平易囊容量。2.6確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流利達(dá)。2.7檢查心率和心律。2.8檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體平易尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等。2.9檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。2.10意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、及四肢活動(dòng)變化。觀察尿量和尿的性質(zhì)。確認(rèn)胃管的暢達(dá)和地址，觀察胃管引流有無(wú)血性液體。測(cè)定體溫：經(jīng)過(guò)測(cè)定中心體平易外周體溫，比較二者有無(wú)差異。檢查特別用藥輸注情況，保證給藥無(wú)誤。觀察實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。如血鉀、血鈉、PH值、碳酸氫根3、備好必要的急救藥品和設(shè)備。達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需馬上呼叫醫(yī)生。對(duì)患者情況感覺(jué)擔(dān)憂。氣道發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)喉鳴。心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分?？s短壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。意識(shí)狀態(tài)發(fā)生急性改變。尿量發(fā)生急性改變，4小時(shí)尿量＜50ml危重病人護(hù)理常例（一）護(hù)士熱情款待病人，馬上部署病人在急救室或監(jiān)護(hù)室。（二）及時(shí)通知醫(yī)生，特別情況同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院辦報(bào)告。（三）依照病情馬上采用應(yīng)急辦理：取合適臥位、吸氧、吸痰、止血、徒手心肺復(fù)蘇等。（四）迅速建立靜脈通道，必要時(shí)雙管。（五）部署心電監(jiān)護(hù)，馬上測(cè)量T、P、R、BR、心率，觀察神志、瞳孔變化。（六）備齊急救器材和藥品。（七）積極配合醫(yī)生急救，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑。（八）擬訂護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真推行護(hù)理措施：對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)病人使用拘束帶或床檔，保證.4/5危重患者急救工作制度優(yōu)選文檔病人安全。做好各種管道護(hù)理，保持管道暢達(dá)在位。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防