吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件

吸入麻醉臨床應(yīng)用21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。吸入麻醉臨床應(yīng)用吸入麻醉臨床應(yīng)用21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。吸入麻醉臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱吸入麻醉藥的發(fā)展歷史吸入麻醉藥→Eher(乙醚)氯仿1846年10月16日地點:MGH人物MortonWarrenisAbbott“Gentlemen,thisisnohumbug!”-JC.Warren音樂是音響藝術(shù)，學(xué)生在音樂學(xué)習過程中是通過聽覺來感受音樂的旋律、節(jié)奏、速度、力度、調(diào)式、調(diào)性、和聲、如音高、音長、音量、音色等后產(chǎn)生的心理反應(yīng)，故而在樂感培養(yǎng)過程中，聽覺能力是基礎(chǔ)。同時，樂感和學(xué)生的審美實踐活動是緊密相連的，在教學(xué)實踐中，教師要注重將音樂欣賞和音樂表現(xiàn)等多種活動結(jié)合起來，從而培養(yǎng)學(xué)生的樂感。一、革新教學(xué)模式，加強理論教學(xué)音樂理論知識是培養(yǎng)學(xué)生樂感的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)初中音樂課堂教學(xué)中，教師將音樂課當作“唱歌課”，簡單地教學(xué)生唱唱歌，或以單純的理論講授來進行教學(xué)，這些教學(xué)模式讓學(xué)生在學(xué)習中對音樂理論知識掌握不夠系統(tǒng)，在音樂欣賞或表現(xiàn)中也就無法正確的體會音樂的旋律、節(jié)奏等，從而讓樂感培養(yǎng)失去基礎(chǔ)。革新教學(xué)模式就是要從“唱歌課”或“講授式”的教學(xué)走向以學(xué)生為主體的探究式教學(xué)。如在“美洲樂聲”第一課時的教學(xué)中，為讓學(xué)生更好地在歌唱中認識音程，準確把握音準、節(jié)奏、并做到聲音的和諧，教學(xué)中先以課件來引導(dǎo)學(xué)生聆聽兩首不同演唱形式的歌曲讓學(xué)生能分辨歌曲的不同之處，并通過發(fā)揮是呢個聯(lián)系初步體驗合唱，為下面的合唱教學(xué)做好鋪墊。然后以聆聽，學(xué)唱、表現(xiàn)法來引導(dǎo)學(xué)生用圓潤的歌聲表現(xiàn)自己。通過欣賞、討論（欣賞優(yōu)秀的合唱音樂作品，通過對其音樂的表現(xiàn)方式及藝術(shù)效果處理等方面進行討論，讓學(xué)生進一步體會合唱的藝術(shù)，并找出自己的不足與努力方向）。在實踐中通過應(yīng)用多媒體設(shè)備、多媒體課件、《紅河谷》音響資料、教師彈唱《紅河谷》、合唱歌曲《在燦爛陽光下》、《青春舞曲》音響資料將音樂知識與學(xué)生活動相結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，將理論學(xué)習和實踐探究很好的整合了起來。二、關(guān)注聽覺能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生多聽音樂是聽覺藝術(shù)，人們通過聽覺聆聽和感受音樂，因此在音樂課堂的教學(xué)過程中，應(yīng)以“聽”為中心，因為聽覺體驗是音樂教學(xué)的基礎(chǔ)。通過聆聽我們可以感知美妙的音樂旋律、可以感知音樂的形象、可以感知作者和作品的情感，所以教師應(yīng)讓學(xué)生圍繞“聽”來開展多種多樣的教學(xué)活動，從而讓學(xué)生充分地感知音樂美。首先，引導(dǎo)學(xué)生多聽、多欣賞各種類型、風格的音樂作品。擁有良好的聆聽習慣為基礎(chǔ)后，應(yīng)多聽、多欣賞各種類型、風格的音樂作品。聽的多了，自然慢慢地就能聽得懂，這是一個相對的過程。開始覺得好聽，就要經(jīng)常去聽。當然，開始時可能只是一種朦朧、初步的感受。如果繼續(xù)聽下去，就能逐漸感受到音樂的變化和特點，不如能夠辨別出不同特點的旋律、節(jié)奏和音色，同時對音樂所表達的感情、意境也會有所領(lǐng)會，那么在一定程度上就可以說是聽得懂音樂了。其次，要注重運用“體驗”的教學(xué)方法來引導(dǎo)學(xué)生進行欣賞。這種音樂課堂教學(xué)方式，強調(diào)學(xué)生以“體驗”為主，通過“體驗”式教學(xué)激發(fā)學(xué)生的音樂學(xué)習興趣，提高學(xué)生的思維創(chuàng)造能力、自主探究能力和音樂實踐能力。引導(dǎo)學(xué)生在課堂上主動參與豐富多樣的藝術(shù)實踐活動，通過親身體驗加深了學(xué)生對音樂的理解，加深了學(xué)生對知識內(nèi)容的記憶。在音樂教學(xué)中，各個環(huán)節(jié)都可以體現(xiàn)“體驗”的教學(xué)方法，如：聆聽、學(xué)唱主題或歌曲、學(xué)習節(jié)奏、律動、創(chuàng)編、探究、討論等等，都可以引導(dǎo)學(xué)生體驗音樂。在音樂教學(xué)過程中，我們要采用多種方式體驗音樂，讓學(xué)生充分體驗音樂美。三、加強問題引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生多思考問題是課堂中師生互動的重要方式，在初中音樂課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的樂感是基于對音樂作品的理解而進行的。在課堂教學(xué)中，通過問題來引導(dǎo)學(xué)生去了解作品的形式太多，理解作品的內(nèi)涵，這樣才能讓學(xué)生從初步的感知升華到理論層次的認知，為樂感的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。如在“草原放歌”第一課時的教學(xué)中，教師先播放《青藏高原》的歌曲錄音，請學(xué)生仔細聆聽后用語言描述歌曲所表達的情緒。引導(dǎo)學(xué)生隨錄音哼唱歌曲，進一步熟悉歌曲旋律。然后提出問題“對剛才聽到的歌曲進行初步的分析，如：歌曲的情緒是什么樣的？歌曲的速度？歌曲演唱有什么特點？（讓學(xué)生注意歌曲的調(diào)號，反復(fù)記號，變化音記號以及變換拍子等等。）”引導(dǎo)學(xué)生討論。第二遍播放歌曲錄音（或教師范唱），結(jié)合討論的問題再次聆聽，提示注意變化音及變換拍子，進一步感受歌曲的力度、速度、演唱情緒。學(xué)生聽錄音學(xué)唱（或跟琴學(xué)唱）《青藏高原》，邊唱邊體會歌曲的意境，注意輕聲哼唱。引導(dǎo)學(xué)生仔細觀察，找一找、議一議、談一談，簡單分析歌曲的特點。讓學(xué)生知道和理解歌曲第一、第二樂段的音有什么變化和特點，這些手段都是為表達歌曲意境、情感服務(wù)的。在教師的鋼琴伴奏下，進一步練唱歌曲，直到熟練演唱。按照教材要求，教師鋼琴伴奏，學(xué)生自信地有感情地演唱。將學(xué)生分成兩組，比一比哪個組演唱的聲音洪亮，情緒飽滿，音高節(jié)奏準確。學(xué)生討論：這首歌曲還可以采取那些演唱形式？（演唱形式可采用獨唱、齊唱、領(lǐng)唱等，還可以由學(xué)生自主設(shè)計其他方式進行表演。）力度記號與旋律線的關(guān)系是本課時教學(xué)的一個難點，在教學(xué)中教師以問題來引導(dǎo)進行討論，討論后教師補充，然后再引導(dǎo)實踐，在活動中提高學(xué)生的聽賞能力?？傊?，初中音樂教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的音樂審美能力，而樂感是審美能力的基礎(chǔ)和核心，在初中音樂課堂教學(xué)實踐中，教師要注重結(jié)合學(xué)生興趣和教學(xué)實踐，采用多樣化的教學(xué)方法來實施教學(xué)，這樣才能更好地促進學(xué)生樂感的培養(yǎng)。寫作教學(xué)中的拓展活動，與閱讀教學(xué)一樣安排優(yōu)秀文本組織學(xué)生閱讀、分析、領(lǐng)悟？然后組織學(xué)生把得出的結(jié)論往寫作上靠？寫作教學(xué)的課堂拓展，從屬于寫作屬性，就應(yīng)該是寫的活動，寫的能力的提升，而不能與閱讀教學(xué)混為一談。如果沒有認識到與閱讀教學(xué)的區(qū)別，寫的拓展如果設(shè)定為閱讀教學(xué)活動，則是對課程認識的失誤，寫作教學(xué)就可能因此而陷入低效而至無效的狀態(tài)。一、寫作教學(xué)中的拓展環(huán)節(jié)1.寫作教學(xué)中的拓展環(huán)節(jié)活動現(xiàn)狀曾讀過一個案例，是紹興的謝澹老師上過的一堂寫作指導(dǎo)課《一個人和一座城市》，基本結(jié)構(gòu)為：環(huán)節(jié)一：導(dǎo)入。評價兩篇存在問題的學(xué)生作文（《水中的女子，水中的紹興》《相片里的城》）。達成共識：泛泛而談，就不能寫出紹興味道，引出課題。環(huán)節(jié)二：范例賞析（老舍《想北平》、郁達夫《故都的秋》、史鐵生《我與地壇》中的片段），總結(jié)寫作手法：寫好熟悉的、有特點的細節(jié)，才能寫好一座城市。環(huán)節(jié)三：學(xué)生自主提出細小的問題，并自行解答。老師提示怎樣寫，獲得該主題的寫作知識。環(huán)節(jié)四：學(xué)生自選視角，寫一段“我的紹興”，注意借鑒作家的寫作手法。環(huán)節(jié)五：朗讀兩篇紹興大學(xué)生寫的文章《骨子里的紹興》《心心念念的回憶》。最后一個環(huán)節(jié)，即是所謂的拓展或是拓展延伸、遷移。由教師朗讀文科大學(xué)生的成功作品，效果很好。兩件作品是這個話題的好文章，其表現(xiàn)水平會高出學(xué)生許多?？蛇@樣的拓展與當堂課學(xué)生的寫作有怎樣的聯(lián)系？起怎樣的作用？能引導(dǎo)學(xué)生如是寫？抑或會因此而造成目標不當，大部分學(xué)生覺得遙不可及而打擊學(xué)生的寫作信心？環(huán)節(jié)二呈現(xiàn)名家作品，也可視為已有學(xué)生寫作知識能力的拓展。拓展名家作品，學(xué)生的寫作認識與名家寫作水平有多大聯(lián)系？有多少?W生能，或應(yīng)如名家那樣寫作？如案例中那樣的拓展方式是經(jīng)常見到的。寫作教學(xué)中的拓展，引進高大上的成功作品，組織學(xué)生閱讀，教師在表現(xiàn)中也會變得很有才華，課堂就變得很美很精彩。寫作教學(xué)中這樣認識、設(shè)置課堂拓展，能實現(xiàn)學(xué)生寫作能力的提高嗎？2.何謂寫作教學(xué)的拓展環(huán)節(jié)拓展的詞典義為“開拓、擴展”，但放在課堂教學(xué)中，拓展環(huán)節(jié)是處于新的知識內(nèi)容學(xué)習完成之后的活動，對“開拓、擴展”的理解，更應(yīng)是提升性活動。一般是組織學(xué)生聯(lián)系更多的相關(guān)知識內(nèi)容；或是運用知識內(nèi)容，形成實踐能力；再或是變換情境，提升學(xué)生的運用能力。故拓展也常稱拓展延伸或拓展遷移，不是信馬由韁天馬行空地聯(lián)系更多更廣的知識內(nèi)容，而是前面環(huán)節(jié)所學(xué)知識的擴展、應(yīng)用，以達成提升的學(xué)習活動。常規(guī)語文課堂教學(xué)都安排拓展環(huán)節(jié)。閱讀教學(xué)的拓展，是閱讀新的文本，實現(xiàn)當堂課閱讀知識或能力延伸、遷移。寫作教學(xué)的拓展，則安排相應(yīng)的寫的活動，實現(xiàn)課堂當下所獲得寫作能力的延伸、遷移。上面案例中組織學(xué)生閱讀名家名篇及其它優(yōu)秀作品，是寫的拓展嗎？認識及實作上顯然都存在偏差。二、寫作教學(xué)中的拓展應(yīng)是寫的拓展1.寫作教學(xué)中拓展活動的原則無論是閱讀課或是寫作課，拓展活動均可引入名家作品或片斷，可引入優(yōu)秀學(xué)生作品，表現(xiàn)作品的成功之處，分析其成功原因。呈現(xiàn)精美作品課堂就會精彩，課堂就會變得“高大上”起來。這樣認識對不對？這樣做對不對？如果我們認識了什么是寫作教學(xué)，然后在此框架下分析拓展活動，梳理出寫作教學(xué)中的拓展活動的原則，就能判斷出此拓展的正誤。寫作是運用語言文字進行表達與交流，寫作教學(xué)是教師組織指導(dǎo)學(xué)生進行寫作練習從而提高寫作能力的過程性活動。就寫作教學(xué)看，拓展的第一個原則是寫的活動，不是讀的活動，即課堂活動是學(xué)生寫，學(xué)生在寫中探索、體驗、提高。拓展第二個原則是活動需提升寫的能力，即圍繞中心任務(wù)是讓學(xué)生會寫，能寫好。這應(yīng)該是大家都共同認可的。那么，寫作教學(xué)課堂結(jié)構(gòu)之一的拓展環(huán)節(jié)，應(yīng)該是寫的活動的拓展，即拓展活動也是學(xué)生寫的活動，組織學(xué)生寫，而不能是組織學(xué)生讀；是圍繞寫的能力的拓展性地寫，提升學(xué)生寫的能力。即使有文本分析性或知識性教學(xué)，也應(yīng)融入寫的活動之中。再對照謝澹老師的教學(xué)案例，學(xué)生用了太多的時間于閱讀，如此的寫作拓展，看起來很美，高大上，但并不在學(xué)生的寫上，整堂寫作課的認識及教學(xué)實施都是有偏差的。2.寫作教學(xué)中應(yīng)有的拓展內(nèi)容根據(jù)上面的原則，案例中環(huán)節(jié)五的拓展活動可重新設(shè)計：方案一：提升性拓展。提出更高任務(wù)或標準，要求學(xué)生再寫，寫出更好的該主題或話題的作文。方案二：達成寫作能力、策略層面的拓展。小組討論，推薦優(yōu)秀作品；班級展示性朗讀兩篇當堂課學(xué)生寫的成功作品，或是當堂寫成的幾個成功片斷；學(xué)生互動，教師指導(dǎo)形成該主題或話題的寫作知識、能力或策略。方案三：變換情境的拓展。變換情境，提出寫作任務(wù)，以學(xué)生當堂所學(xué)的寫作知識寫好不同情境的作文。三、正確設(shè)置寫作教學(xué)拓展環(huán)節(jié)的內(nèi)容下面是根據(jù)寫作教學(xué)拓展活動的認識，對謝澹老師的寫作指導(dǎo)課《一個人和一座城市》的再設(shè)計：環(huán)節(jié)一：導(dǎo)入。設(shè)置“紹興”城市介紹情境?？刹シ乓曨l，可播放幻燈片，也可講“紹興”城市故事，展示精彩精細處，激發(fā)學(xué)生表達欲望。環(huán)節(jié)二：學(xué)生自選視角，寫一段“我的紹興”。小組交流，推薦展示代表作。環(huán)節(jié)三：班級展示（《水中的女子，水中的紹興》《相片里的城》）。學(xué)生自主提出問題，互動解答。老師提示，討論，達成共識：寫好一座城市應(yīng)選取有特點的細節(jié)。環(huán)節(jié)四：拓展方案一。學(xué)生再寫，小組交流，班級展示。朗讀兩篇學(xué)生當下寫得較為成功的文章《骨子里的紹興》《心心念念的回憶》。拓展方案二。以剛獲得的寫作知識，寫“我的校園”，或自選相似寫作內(nèi)容。吸入麻醉臨床應(yīng)用21、靜念園林好，人間良可辭。吸入麻醉臨床應(yīng)吸入麻醉臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱吸入麻醉臨床應(yīng)用吸入麻醉藥的發(fā)展歷史吸入麻醉藥→Eher(乙醚)氯仿1846年10月16日地點:MGH人物MortonWarrenisAbbott“Gentlemen,thisisnohumbug!”-JC.Warren吸入麻醉藥的發(fā)展歷史麻醉醫(yī)生面臨新的挑戰(zhàn)外科的發(fā)展和變化微創(chuàng)手術(shù)日間手術(shù)→介入手術(shù)病員發(fā)生變化高齡→肥胖,甚至病態(tài)肥胖內(nèi)科夾雜癥:心腦血管病變等合并各種內(nèi)科用藥,如抗凝血藥物和抗血小板藥物♂麻醉醫(yī)生面臨新的挑戰(zhàn)解決這些挑戰(zhàn)的方法之一:藥物更新吸入麻醉Des/urane,Sevoflurane逐漸取代Isoflurane,Enflurane和Halothane靜脈麻醉藥異丙酚已經(jīng)基本取代硫噴妥鈉肌肉松弛藥和拮抗藥中、短效肌松藥和環(huán)糊精問世解決這些挑戰(zhàn)的方法之一:藥物更新吸入麻醉藥的發(fā)展歷史AnestheticsUsedinClinicalPractice早期吸入麻醉藥被淘汰的原因→燃燒、爆炸:如乙醚、乙炔、環(huán)丙烷等≯毒性:如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷roform吸入麻醉藥的發(fā)展歷史地氟飈的化學(xué)結(jié)構(gòu)FluorinatedmethvlethyletherDifferschemicallyfromisofluranebecausefluorinereplacesachlorineatomC-CHF2-0-CHFCF3desfluraneHFCHF2-0-CHCICF3isoflurane地氟飈的化學(xué)結(jié)構(gòu)「化學(xué)結(jié)構(gòu)改變帶來藥物特性改變?nèi)芙舛冉档?Solubilityψ飽和蒸氣壓升高(Vaporpressure↑),沸點降低(Boilingpointψ)穩(wěn)定性增加(Stability↑)效能強度降低(Potency↓)「化學(xué)結(jié)構(gòu)改變帶來藥物特性改變不同吸入麻醉藥溶解度的比較PartitioncoefficientAgentsBlood/gasBrain/bloodFat/bloodMuscle/blood氟烷2.54l.903.40安氟醚L.80l.3036l.70異氟醚,406l.604.00地氟醚0.421.32.00七氟醚0691.7523.10不同吸入麻醉藥溶解度的比較血/氣和脂肪/血分配系數(shù)Blood/gasFat/blooddesflurane0.422sevofluraneisoflurane501.01.501.AdaptedfromEgerElletal.ThePharmacologyofInhaledAnesthetics,SanAntonio,Texas:TheCharacteristics(SmPC)UK,February2007血/氣和脂肪/血分配系數(shù)B/G:吸入麻醉藥的溶解度SevofluraneHaldaNeB/G:吸入麻醉藥的溶解度吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件吸入麻醉臨床應(yīng)用共55張課件