臨床醫(yī)學(xué)腦出血患者床頭抬高的循證護(hù)理課件

1、腦出血患者床頭抬高的循證護(hù)理1.2022/10/17腦出血患者1.2022/10/15 循證護(hù)理： 在計(jì)劃護(hù)理過(guò)程中，審慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究證據(jù)，結(jié)合熟練的臨床知識(shí)和 臨床經(jīng)驗(yàn)，參照病人的 價(jià)值和愿望，制定出符合患者需求的護(hù)理決策的過(guò)程。一、概念2.2022/10/17 循證護(hù)理：一、概念2.2022/10/15是臨床護(hù)理研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，通過(guò)尋找的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。循證護(hù)理3.2022/10/17是臨床護(hù)理研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，通過(guò)尋找的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理二、循證護(hù)理實(shí)施的步驟確定問(wèn)題文獻(xiàn)檢索文獻(xiàn)評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)評(píng)價(jià)效果4.2022/10/17二、循證護(hù)理實(shí)施的

2、步驟確定問(wèn)題4.2022/10/15三、病案樊學(xué)華，女，67歲，于2011-06-12-7時(shí)因“突發(fā)眩暈伴嘔吐3小時(shí)”收住入院，入院時(shí)患者神清，訴眩暈，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，煩躁。急查頭顱CT示：小腦出血。既往史：高血壓5年，未系統(tǒng)治療，最高180/100mmhg 入院予對(duì)癥治療和基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理。5.2022/10/17三、病案樊學(xué)華，女，67歲，于2011-06-12-7時(shí)因床頭抬高是臨床常見(jiàn)護(hù)理措施之一。護(hù)士在執(zhí)行操作過(guò)程中只能通過(guò)經(jīng)驗(yàn)判斷。 不精確的角度可能帶來(lái)安全隱患。2010年衛(wèi)生部頒發(fā)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的方案，活動(dòng)主題“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。面對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的諸多細(xì)節(jié)

3、問(wèn)題，要做到精確落實(shí)。現(xiàn)狀6.2022/10/17床頭抬高是臨床常見(jiàn)護(hù)理措施之一。2010年衛(wèi)生部頒發(fā)了優(yōu)質(zhì)腦出血抬高床頭現(xiàn)狀急性期2-4周床頭抬高是腦出血患者常見(jiàn)護(hù)理措施之一。臨床實(shí)施上基本憑主觀感覺(jué)去評(píng)估角度，要求達(dá)不到統(tǒng)一，沒(méi)有量化標(biāo)。7.2022/10/17腦出血抬高床頭現(xiàn)狀急性期2-4周床頭抬高是腦出血患者常見(jiàn)護(hù)理四、確定循證問(wèn)題通過(guò)循找實(shí)證明確腦出血患者為什么抬高床頭，抬高多少角度。抬高角度怎么去精確實(shí)現(xiàn)。8.2022/10/17四、確定循證問(wèn)題通過(guò)循找實(shí)證明確腦出血患者為什么抬高床頭，抬五、尋找實(shí)證檢索詞： 腦出血 和床頭抬高途徑：上網(wǎng)、圖書館檢索、教科書資料等。9.2022/1

4、0/17五、尋找實(shí)證檢索詞： 腦出血 和床頭抬高9.2022/10/10.2022/10/1710.2022/10/1511.2022/10/1711.2022/10/1512.2022/10/1712.2022/10/1513.2022/10/1713.2022/10/1514.2022/10/1714.2022/10/1515.2022/10/1715.2022/10/15文獻(xiàn)研究證據(jù)的分級(jí)級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)或META分析、指南級(jí)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究獲得級(jí)：證據(jù)來(lái)源于非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn) 級(jí)：證據(jù)來(lái)源于多中心或研究小組設(shè)計(jì)的非實(shí)驗(yàn)性研究級(jí): 專家個(gè)人意見(jiàn)16.2022/10/17文獻(xiàn)研究證

5、據(jù)的分級(jí)級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)或META分析、指南16.2六、中文文獻(xiàn)檢索結(jié)果與評(píng)價(jià)結(jié)果：中文文獻(xiàn)中除一篇外其余都是在原文中記錄抬高床頭是降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施，而沒(méi)有做床頭抬高的隨機(jī)多動(dòng)性比較。屬于級(jí)的專家意見(jiàn)。中文文獻(xiàn)有一篇寫到抬高30度和不抬高的比較，屬于級(jí)評(píng)價(jià)所有中文文獻(xiàn)研究證據(jù)的分級(jí)屬于 、級(jí) 17.2022/10/17六、中文文獻(xiàn)檢索結(jié)果與評(píng)價(jià)結(jié)果：17.2022/10/15外文文獻(xiàn)檢索結(jié)果與評(píng)價(jià)結(jié)果：英文文獻(xiàn)美國(guó)AHA/ASA成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南2007指出腦出血患者床頭抬高30度，屬于級(jí)。但是沒(méi)有具體指出指南的推薦級(jí)別。英文文獻(xiàn)中有一篇指出將腦出血患者床頭抬高角度從0-20-45-2

6、0-0度比較，得出床頭抬高對(duì)腦血管痙攣無(wú)關(guān)。屬于級(jí)。評(píng)價(jià)：美國(guó)AHA/ASA得出腦出血急性期床頭 抬高30度的推薦意見(jiàn)最高。18.2022/10/17外文文獻(xiàn)檢索結(jié)果與評(píng)價(jià)結(jié)果：18.2022/10/15七、應(yīng)用證據(jù)：床頭標(biāo)識(shí)尺19.2022/10/17七、應(yīng)用證據(jù)：床頭標(biāo)識(shí)尺19.2022/10/15量角器20.2022/10/17量角器20.2022/10/15自制床頭角度尺21.2022/10/17自制床頭角度尺21.2022/10/15智能數(shù)顯角度尺22.2022/10/17智能數(shù)顯角度尺22.2022/10/15能夠掌握抬高床頭的角度和原因。床頭抬高角度臨床精確實(shí)施。八、評(píng)價(jià)效果23

7、.2022/10/17能夠掌握抬高床頭的角度和原因。八、評(píng)價(jià)效果23.2022/1自帶床頭抬高標(biāo)尺24.2022/10/17自帶床頭抬高標(biāo)尺24.2022/10/15量角器模板的應(yīng)用25.2022/10/17量角器模板的應(yīng)用25.2022/10/15九、臨床常見(jiàn)床頭抬高的總結(jié)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)2001年5月第一版，2007年1月第二版第18次印刷 人民衛(wèi)生出版社： 休克臥位：頭胸部抬高約1020,下肢抬高約20-30【p46】 半坐臥位：搖起床頭支架30-50，再搖起膝支架防止下滑。【p47】 端坐位：床頭抬高70-80膝下?lián)u起15-20【p47-48】 頭高足低位：床頭抬高15-30cm,約10-2

8、0【p48-49】鼻飼患者取坐位或半坐臥位【186】26.2022/10/17九、臨床常見(jiàn)床頭抬高的總結(jié)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)2001年5月第一版內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社：神經(jīng)內(nèi)科：腦梗死患者宜取平臥位，以利于腦部血液供應(yīng)p362】腦出血患者床頭抬高15-30促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫，同時(shí)側(cè)臥位，以防誤吸?！緋366】 (高血壓患者也要抬高床頭15-30【p119】SAH患者：抬高床頭15-30【p368】 帕金森患者：鼓勵(lì)其取主動(dòng)舒適體位，對(duì)于完全臥床好者，床頭適當(dāng)抬高15-30，流涎過(guò)多者，飲水可取坐位或半臥位?！緋370】27.2022/10/17內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社：27.2022/10/

9、15神經(jīng)外科： 顱內(nèi)壓增高者，平臥或抬高床頭15-30【p125】腦損傷患者抬高床頭15-30【p134】 顱內(nèi)腫瘤者，頭高足低位。【p136】心絞痛患者：夜間頻發(fā)心絞痛的患者要睡上身高、下身低、傾斜為10度15度的傾斜床，或者將床頭墊高，使床頭比床腳高1520厘米。常常在晚間發(fā)生心絞痛，甚至猝死，專家認(rèn)為其主要原因是由于平臥睡覺(jué)時(shí)，回流于心臟的靜脈血量比站或坐時(shí)增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重所致。28.2022/10/17神經(jīng)外科： 28.2022/10/15鼻飼患者的床頭抬高 角度護(hù)理與康復(fù) 2007年6卷5刊期腦卒中患者鼻飼體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討 張迎偉：腦卒中患者鼻飼時(shí)床頭抬高3045 可減

10、少食物反流、嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生,從而減少吸入性肺炎的發(fā)生率。 基層醫(yī)學(xué)論壇2009年13卷32刊期機(jī)械通氣患者鼻飼時(shí)體位改變的比較 常美蘭：對(duì)接受機(jī)械通氣患者進(jìn)行鼻飼時(shí),將床頭抬高3045,鼻飼后,保持原有體位30 min50 min并禁止翻身、吸痰等操作,可有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流,從而減少誤吸及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生. 29.2022/10/17鼻飼患者的床頭抬高 角度護(hù)理與康復(fù) 2007年6卷5刊期十、體會(huì) 循證護(hù)理的實(shí)施，能大大減少護(hù)理工作的盲目性，提高病人安全，提升護(hù)理工作質(zhì)量。掌握循證護(hù)理的方法。符合我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的主題和理念。30.2022/10/17十、體會(huì) 循證護(hù)理

11、的實(shí)施，能大大減少護(hù)理工作的盲目性，提高病臨床工作多一點(diǎn)留意遇見(jiàn)問(wèn)題多一點(diǎn)思考 謝謝！31.2022/10/17臨床工作多一點(diǎn)留意遇見(jiàn)問(wèn)題多一點(diǎn)思考 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析32.2022/10/17后面內(nèi)容直接刪除就行32.2022/10/15主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求33.2022/10/17主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下