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1、席漢氏綜合癥詳解演示文稿第一頁(yè),共三十一頁(yè)。(優(yōu)選)席漢氏綜合癥第二頁(yè),共三十一頁(yè)。一.基礎(chǔ)知識(shí)1.解剖:成人垂體重約0.5g,位于顱底蝶鞍窩內(nèi),外面被有堅(jiān)韌的硬腦膜,頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開。第三頁(yè),共三十一頁(yè)。 垂體解剖復(fù)習(xí): 尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm 重量: 0.5 g 血供: 前葉- 垂體上動(dòng)脈 后葉- 垂體下動(dòng)脈 第四頁(yè),共三十一頁(yè)。前葉:ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)TSH(促甲狀腺激素)FSH(促卵泡激素)LH(黃體生成素)PRL(泌乳素)GH(生長(zhǎng)激素)MSH(黑色素)后葉:ADH.催產(chǎn)素前葉后葉垂體激素第五頁(yè),共三十一頁(yè)。第六頁(yè)
2、,共三十一頁(yè)。A、產(chǎn)婦特殊的生理情況 B、腺垂體的血液供應(yīng)特點(diǎn) 腺垂體的血液供應(yīng)主要是垂體門脈系統(tǒng),即由門靜脈系統(tǒng)的血管叢供養(yǎng)腺垂體細(xì)胞并運(yùn)送下丘腦產(chǎn)生的各種激素至腺垂體,而不象其他組織那樣直接由動(dòng)脈系統(tǒng)血液供養(yǎng),這種血運(yùn)容易受到血壓下降的影響。 妊娠期婦女的腺垂體是生理性增生、肥大,重量可由0.5g增至1.0g,血運(yùn)極為豐富,此時(shí)的腺垂體對(duì)缺血特別敏感,至分娩期更為明顯。第七頁(yè),共三十一頁(yè)。 正常分娩后,隨著胎盤分泌的支持垂體的激素水平的迅速下降,腺垂體也迅速?gòu)?fù)原,血流量減少,產(chǎn)后的凝血機(jī)制也增強(qiáng)。 因胎盤滯留、子宮收縮無力等發(fā)生大出血、休克,循環(huán)血量銳減,則因交感神經(jīng)反射性興奮引起動(dòng)脈痙攣
3、、閉塞,是使門脈系統(tǒng)血供銳減或中斷。如未能及時(shí)輸血、恢復(fù)血運(yùn),門脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損局部釋放的因子也可介導(dǎo)血管痙攣或狹窄,引起DIC,發(fā)生門脈血管的栓塞,造成腺垂體組織大塊缺血性壞死。 第八頁(yè),共三十一頁(yè)。 產(chǎn)后腺垂體缺血性壞死 垂體前葉供血依賴垂體門脈系統(tǒng) 妊娠時(shí)垂體生理性肥大,但受骨性限制,如遇缺血腫脹時(shí)極易損傷。 大出血休克 血栓形成垂體前葉缺血壞死 第九頁(yè),共三十一頁(yè)。病 理 產(chǎn)后大出血體克死亡者,可見垂體大片壞死,病程長(zhǎng)者,可見垂體明顯縮小,纖維組織替代,實(shí)質(zhì)細(xì)胞消失,靶腺萎縮,內(nèi)臟縮小。第十頁(yè),共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn)第十一頁(yè),共三十一頁(yè)。 性腺功能減退癥候群 產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、
4、乳房萎縮,陰道粘膜萎縮,可導(dǎo)致陰道炎,毛發(fā)脫落,尤以陰毛、腋毛為甚。第十二頁(yè),共三十一頁(yè)。 甲狀腺功能減退 怕冷、思維遲鈍、精神淡漠、皮膚干燥、少汗、便秘、心率減慢,粘液性水腫面容、精神失常。 第十三頁(yè),共三十一頁(yè)。 腎上腺皮質(zhì)功能減退 明顯疲乏、軟弱無力、食欲不振、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖。皮膚色素減退,面色蒼白,乳暈色素淺。 第十四頁(yè),共三十一頁(yè)。4、垂體危象誘因 在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上,各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降糖藥等。臨床表現(xiàn) 高熱型: T40,而P不相應(yīng)增快 低溫型: T30, TSH缺
5、乏為主, 以寒冷季節(jié)多見 低血糖型: 最常見, 精神癥狀明顯 低血壓、循環(huán)虛脫型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L 混合型:第十五頁(yè),共三十一頁(yè)。垂體危象:各種應(yīng)激,危重的腺垂體功能減退癥。臨床呈現(xiàn): 高熱型(40); 低溫型(30); 低血糖型; 低血壓、循環(huán)衰竭型; 水中毒型; 混合型。第十六頁(yè),共三十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷第十七頁(yè),共三十一頁(yè)。一.周圍內(nèi)分泌腺激素不足性腺功能:雌二醇、孕酮、睪酮,無排卵體溫 改變,T,精子數(shù)量減少。甲狀腺功能:T3、T4、rT3腎上腺皮質(zhì)功能:皮質(zhì)醇、17羥類固醇、17 酮類固醇 第十八頁(yè),共三十一頁(yè)。二.垂體激素不足FSH, LH, GH,
6、PRL, TSH,ACTH。 葡萄糖耐量曲線低平,或呈反應(yīng)性低血糖癥曲線,對(duì)胰島素異常敏感。 第十九頁(yè),共三十一頁(yè)。 治 療 預(yù)防,去除病因,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感染,避免過勞,禁用或慎用麻醉劑,安眠劑,降糖藥,中樞抑制藥。第二十頁(yè),共三十一頁(yè)。 內(nèi)分泌治療 靶腺激素替代治療:注意:先補(bǔ)糖皮質(zhì)激素,然后甲狀腺激素,應(yīng)激情況下需要適當(dāng)增加劑量。 第二十一頁(yè),共三十一頁(yè)。1、腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH分泌不足所致,球狀帶功能影響極微,選用強(qiáng)的松替代較合適。 用法:68Am 5mg. Po. 24Pm 2.5mg. Po. 輕癥:68Am 5mg. Po.即可劑量超過7.5mg時(shí)會(huì)出現(xiàn)過量的反應(yīng) 2、甲狀腺
7、激素 由小劑量開始,每34周增加一次,直到血中FT3、FT4水平恢復(fù)正常時(shí)的劑量為維持量。治療中的TSH不能正確反映甲功。 第二十二頁(yè),共三十一頁(yè)。3、性激素與恢復(fù)生育 40歲以下的女性病人可周期性給予女性激素和黃體酮, 40歲后可按絕經(jīng)后處理。這種人工周期性激素撤退出血雖不能恢復(fù)排卵和生育,但對(duì)改善生活質(zhì)量和減輕、延緩骨質(zhì)疏松癥有益。 Sheehans患者需生育者,可試用HMG和HCG治療,促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟而懷孕,同時(shí)做好圍生期的醫(yī)護(hù),避免分娩過程中再次發(fā)生大出血。 第二十三頁(yè),共三十一頁(yè)。a糖皮質(zhì)激素:最為重要,最先給予。小量開始,模擬生理,早多,晚少,全量替代為 7.5mg強(qiáng)的松。應(yīng)激
8、時(shí)加量。 氫化可的松20-30 mg/d或潑尼松5-7.5mg/d。b甲狀腺激素:小量開始,逐漸加量 ,因人而異。 左甲狀腺素 50150ugd 或干甲狀腺素 40-120mgd。第二十四頁(yè),共三十一頁(yè)。c性激素:女:人工周期性月經(jīng):結(jié)合型雌激素0.625- 1.25mgd(月經(jīng)周期第125天),甲羥孕酮(安宮黃體酮)5- 10 mg/d(月經(jīng)周期第1225天)(見下圖)。 第二十五頁(yè),共三十一頁(yè)。 垂體危象處理 a. 首先50葡萄糖60ml靜推,繼而補(bǔ)充10葡 萄糖鹽水, b. 氫化可的松200-300mg/d靜滴, c. 小劑量甲狀腺激素 d. 水中毒者:利尿,氫化可的松 e. 對(duì)癥:糾正
9、低血糖、水電解質(zhì)紊亂,抗休克,抗感染,低溫患者復(fù)溫。 f. 禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥 等。第二十六頁(yè),共三十一頁(yè)。垂體危象急救 :首先給予靜脈推注50%葡萄糖液4060ml以搶救低血糖,5%GS靜脈滴注,2040d/分,不可驟停。補(bǔ)液中加入氫化可的松300mg以上/天,靜脈滴注,以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療,有感染者應(yīng)積極抗感染治療,有水中毒者主要應(yīng)加或強(qiáng)利尿,可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān),可給予小劑量甲狀腺激素,并用電熱毯逐漸加溫,將體溫升至35以上。禁用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。 第二十七頁(yè),共三十一頁(yè)。 護(hù) 理第二十八頁(yè),共三十一頁(yè)。臨床護(hù)理1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4護(hù)理評(píng)價(jià)第二十九頁(yè),共三十一頁(yè)。護(hù)理評(píng)估 1.病史:(1)患病經(jīng)過及目前狀況:詢問病人患病的起始時(shí)間,主要癥狀及其特點(diǎn),有無多汗,饑餓,嘔吐等消化道癥狀,詳細(xì)詢問既往及目前的檢查治療經(jīng)過,用藥情況,月經(jīng)史,生育史,產(chǎn)后有無大出血等。(2)心理,精神,社會(huì)狀況:評(píng)估病人對(duì)疾病的了解,接受程度及其心理狀況,有無焦慮,呆滯,抑郁等精神系統(tǒng)癥狀以及家人的了解和支持程度。 2.身體狀況:包括患者體型的胖瘦,高矮,毛發(fā)的濃密,面色及有無浮腫等。 3.實(shí)驗(yàn)室及其檢查:包括垂體功能,甲狀腺功能,腎上腺皮質(zhì)功能有無異常變化,胰島素水平是否變化
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