兒童貧血的預(yù)防課件

1、兒童貧血的預(yù)防1兒童貧血的預(yù)防1一.貧血的定義貧血(anemia) 是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)細(xì)胞比容(Hct)低于正常值下限一種臨床癥狀。2一.貧血的定義貧血(anemia) 2貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、WHO診斷貧血的Hb標(biāo)準(zhǔn) (氰化高鐵血紅蛋白法) 成年男性 130g /L 成年女性 120g /L 孕 婦 110g /L3貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、WHO診斷貧血的Hb標(biāo)準(zhǔn)3貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、國(guó)內(nèi)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) (沿海和平原地區(qū) ) Hb(g/L) RBC(1012/L) HCT 成年男性 120 4.5 0.42 成年女性 110 4.0 0.37 孕

2、 婦 100 3.5 100 32 32-35 正細(xì)胞性貧血: 80-100 26-32 32-35 小細(xì)胞低色素性貧血: 80 26 32 小細(xì)胞正色素性貧血: 80 26 32-359貧血的分類(lèi)(二)據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分類(lèi): 91010111112121313(四)按骨髓紅系增生情況:增生性貧血:如缺鐵性貧血增生低下性貧血:如再障。14(四)按骨髓紅系增生情況:增生性貧血:如缺鐵性貧血14貧血的發(fā)病機(jī)制和病因1.主要由于紅細(xì)胞生成減少所致貧血 2.主要由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶貧) 3.主要由于紅細(xì)胞丟失過(guò)多(失血)15貧血的發(fā)病機(jī)制和病因1.主要由于紅細(xì)胞生成減少所致貧血 15主要由于紅細(xì)

3、胞生成減少所致的貧血(1)造血干細(xì)胞增殖和分化障礙再生障礙性貧血(AA)、純紅再障(PRCA) 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 造血系統(tǒng)惡性疾病:白血病、骨髓增生異常綜合征16主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血(1)造血干細(xì)胞增殖和分化障主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血(2)造血微環(huán)境異常骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損:造血調(diào)節(jié)因子水平異常(3)造血原料不足或利用障礙所致的貧血 :葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙 :缺鐵和鐵利用障礙貧血的發(fā)病機(jī)制和病因17主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血(2)造血微環(huán)境異常17貧血的發(fā)病機(jī)制和病因2.主要由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶貧) 3.主要由于紅細(xì)胞丟失過(guò)多(失血)慢性失血

4、性貧血導(dǎo)致的缺鐵性貧血18貧血的發(fā)病機(jī)制和病因2.主要由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶貧) 18四.貧血的病理生理基礎(chǔ) (一)血液攜氧能力下降，組織器官缺氧。(二) 機(jī)體代償: 1.心臟搏出量增加 2. 增加組織的灌注 3.肺的代償機(jī)能 4. 紅細(xì)胞生成亢進(jìn)19四.貧血的病理生理基礎(chǔ) (一)血液攜氧能力下降，組織器官缺貧血的病理生理基礎(chǔ) 5. 波爾效應(yīng) 貧血時(shí)缺氧引起肌肉和其它組織無(wú)氧糖酵解，致乳酸產(chǎn)生堆積，因組織酸中毒，血紅蛋白與氧的親和力減低，氧的釋放增多，結(jié)果使組織供氧改善。6. 氧解離曲線(xiàn)右移 在緩慢發(fā)生的貧血、紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的合成增加，2、3-DPG有與脫氧血紅蛋

5、白結(jié)合的能力，使血紅蛋白與氧的親和力減低，促進(jìn)HbO2解離曲線(xiàn)右移，使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧。20貧血的病理生理基礎(chǔ) 5. 波爾效應(yīng) 20五.臨床表現(xiàn)各組織器官缺氧的表現(xiàn)及原發(fā)病表現(xiàn)!缺鐵貧:缺氧+缺鐵表現(xiàn)巨幼貧:缺氧+缺葉酸、維生素表現(xiàn)再障:全血細(xì)胞減少癥狀溶貧:貧血+黃疸21五.臨床表現(xiàn)各組織器官缺氧的表現(xiàn)及原發(fā)病表現(xiàn)!21臨床表現(xiàn)貧血癥狀的有無(wú)及輕重，與下述因素有關(guān) 1.原發(fā)病的性質(zhì) 2.貧血的程度 臨床表現(xiàn) 3. 貧血的速度 急: 20%血容量 Hb80-90g/l，明顯癥狀 慢:50%血容量 Hb30-40g/l，亦可較輕4.機(jī)體代償力及適應(yīng)力 (年齡，心腦疾病基礎(chǔ)、

6、職業(yè)) 5.患者的體力活動(dòng)程度22臨床表現(xiàn)貧血癥狀的有無(wú)及輕重，與下述因素有關(guān) 22六.診斷(一)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn) 1.時(shí)間:病程，急與慢 2.原因與誘因:職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、月經(jīng)、婚育、慢性病，代學(xué)毒物及放射線(xiàn)接觸等。3.伴發(fā)癥狀:便血、醬油色尿 4.家族史(二)全面正確的體檢 1.皮膚、粘膜、舌乳頭、指甲 2.肝、脾、淋巴結(jié) 3.肛門(mén)指檢、婦檢 4.神經(jīng)反應(yīng)(脊髓后側(cè)索變性-Vit B12) 23六.診斷(一)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn) 23診斷(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī):MCV、MCHC 2.血涂片:細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、瘧原蟲(chóng)、中心淡染區(qū)、RBC碎片 3.網(wǎng)織紅計(jì)數(shù) (四)BM檢查 1.異常C，寄生蟲(chóng)、脂肪滴 2.增生度: 增生性貧血: 失血、溶血、IDA 增生不良性貧血: AA (五)病因檢查 血液系統(tǒng)疾病，消化道、婦科，腎臟疾病，其它慢性病等24診斷(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 24七.治療 (一)消除病因: 為首要原則，在此基礎(chǔ)上做好對(duì)癥，支持治療。 (二)藥物治療:查明病因藥物治療。1、鐵劑:速力菲(注意體內(nèi)鐵負(fù)荷) 2、葉酸、VitB12:巨幼貧 3、Vit B6:鐵粒幼貧 4、皮質(zhì)激素:AIHA 5、雄激素:AA 6、EPO:腎性貧血25七.治療 (一)消除病因: 為首要原則，在此基礎(chǔ)上做好對(duì)癥治療(三) 輸血: 注意輸血反應(yīng)及并發(fā)癥 治療(四)脾切: 破壞場(chǎng)所 遺傳球，