臨床用血管理流程課件

1、臨床用血管理實施崔建芬2015-11-29 管理實施依據(jù)臨床用血申請臨床用血量審批及權(quán)限輸血前查對輸血過程觀察與記錄臨床輸血全程流程標本及血液取送一、 臨床用血申請（一）嚴格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。1.對慢性病患者血紅蛋白10克，或紅細胞壓積30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細胞壓積35%的患者原則上不輸血。2.對慢性患者血紅蛋白10克，可小量分次輸血，應(yīng)采用成份輸血。（三）用血申請 任何情況下輸血，均需填寫臨床輸血申請單。由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科進行備血。二、 臨

2、床用血量審批及權(quán)限（一）預(yù)計單次用血量在800ml以內(nèi)，由主治醫(yī)師以上人員在臨床用血申請單上審簽；（二）單次用血量在8002000ml的，由副主任醫(yī)師審簽；（三） 單次用血量超過2000ml，由科室主任審簽后由輸血科主任審批（急診用血除外）；申請單必須由輸血科保存?zhèn)浒浮Ｋ?、標本及血液取送（一）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。四、血液發(fā)放與簽收（二）凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：1.標簽破損；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有

3、明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。（三）血液發(fā)出后不準退回。五、輸血前查對 （一）兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（二）兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對：患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認與配血報告相符，對神志清醒的患者要唱名核對，對神志不清的患者或兒童患者應(yīng)得到家屬證實確定無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血

4、。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。六、輸血過程觀察與記錄1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2.核對受血者及供血者A B O血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；5.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學