臨床用血管理流程課件

1、臨床用血管理實(shí)施崔建芬2015-11-29 管理實(shí)施依據(jù)臨床用血申請(qǐng)臨床用血量審批及權(quán)限輸血前查對(duì)輸血過(guò)程觀察與記錄臨床輸血全程流程標(biāo)本及血液取送一、 臨床用血申請(qǐng)（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用。1.對(duì)慢性病患者血紅蛋白10克，或紅細(xì)胞壓積30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積35%的患者原則上不輸血。2.對(duì)慢性患者血紅蛋白10克，可小量分次輸血，應(yīng)采用成份輸血。（三）用血申請(qǐng) 任何情況下輸血，均需填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單。由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科進(jìn)行備血。二、 臨

2、床用血量審批及權(quán)限（一）預(yù)計(jì)單次用血量在800ml以?xún)?nèi)，由主治醫(yī)師以上人員在臨床用血申請(qǐng)單上審簽；（二）單次用血量在8002000ml的，由副主任醫(yī)師審簽；（三） 單次用血量超過(guò)2000ml，由科室主任審簽后由輸血科主任審批（急診用血除外）；申請(qǐng)單必須由輸血科保存?zhèn)浒?。四、?biāo)本及血液取送（一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。四、血液發(fā)放與簽收（二）凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有

3、明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過(guò)期或其他須查證的情況。（三）血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。五、輸血前查對(duì) （一）兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（二）兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，對(duì)神志清醒的患者要唱名核對(duì)，對(duì)神志不清的患者或兒童患者應(yīng)得到家屬證實(shí)確定無(wú)誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血

4、。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。六、輸血過(guò)程觀察與記錄1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2.核對(duì)受血者及供血者A B O血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)