護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床實(shí)踐主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)案例分析護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成效分析2020/11/142主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)案例分析護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成效分析2020/11/142護(hù)理質(zhì)量管理？ 按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和改進(jìn)，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。2020/11/143全面質(zhì)量管理(TQM)定義全面質(zhì)量管理（Total quality management,簡(jiǎn)稱(chēng)T

2、QM）： 指組織中所有成員、部門(mén)、系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)組織產(chǎn)品及服務(wù)過(guò)程，-全面 以滿足或超越顧客的期望及需求，-質(zhì)量 使組織得以持續(xù)發(fā)展的一套原則與程序。-管理理念全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)事先預(yù)防的概念，希望能“每一次的第一次就做對(duì)”。帶起流行風(fēng)潮，以完全掌握顧客，是全面質(zhì)量管理最終的追求目標(biāo)推陳出新，求新求變環(huán)環(huán)相扣、相互倚賴(lài)事先預(yù)防 TQM系統(tǒng)導(dǎo)向 動(dòng)態(tài)導(dǎo)向 前瞻導(dǎo)向 2020/11/144護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 定義和內(nèi)涵: 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀點(diǎn)是由美國(guó)著名學(xué)者W Edward Deming倡導(dǎo)的全面質(zhì)量管理演變而來(lái)的。最初應(yīng)用于工業(yè)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是通過(guò)過(guò)程管理不斷改進(jìn)工作，使產(chǎn)品不斷滿足消費(fèi)者的需要。它

3、是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。2020/11/145 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有先進(jìn)的系統(tǒng)管理思想，應(yīng)用于醫(yī)療：建立有效的質(zhì)量管理體系，目的是使患者及其家屬滿意。質(zhì)量改進(jìn)的必然效果是降低成本，減少浪費(fèi)。質(zhì)量改進(jìn)是一種持續(xù)性研究，不斷探索更有效的管理方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)。2020/11/146 國(guó)內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的發(fā)展過(guò)程 自2004年以來(lái)國(guó)家質(zhì)量論壇共發(fā)表了15項(xiàng)護(hù)理敏感性績(jī)效指標(biāo)：如壓瘡的發(fā)生率、跌倒的發(fā)生率；監(jiān)護(hù)患者尿管相關(guān)的泌尿系感染率；高?；颊咧行撵o脈插管相關(guān)的感染率；急性心肌梗死患者的有關(guān)戒煙宣教；護(hù)理人力組合、每例患者每天的

4、護(hù)理時(shí)數(shù)等。2020/11/147質(zhì)量保證環(huán)Planning計(jì)劃Monitoring監(jiān)測(cè)QualityImprovement質(zhì)量改進(jìn)什么是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-質(zhì)量保證 vs 質(zhì)量改進(jìn) 3個(gè)階段 計(jì)劃 控制 改進(jìn)制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)，與閾值比較2020/11/148 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) A CD PA C D P A CD P 新目標(biāo) 新目標(biāo) 原有水平 改進(jìn) 不斷改進(jìn) 改進(jìn) 2020/11/149如何做好質(zhì)量改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題獲得標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)進(jìn)行要因分析制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行效果評(píng)價(jià)2020/11/1410什么是指標(biāo)?-1-測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的工具“如果你不能測(cè)量問(wèn)題，你就不能處理/解決它”通過(guò)測(cè)量知道

5、是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?2020/11/1411什么是指標(biāo)? - 2測(cè)量和表示性能的工具能夠告知目前的狀況以及你想達(dá)到的目標(biāo)!2020/11/1412指標(biāo)（工具）方向重量時(shí)間2020/11/1413什么是指標(biāo)? - 3一種用于測(cè)量的特殊工具一種標(biāo)準(zhǔn)但是用可測(cè)量的術(shù)語(yǔ)陳述測(cè)量一個(gè)部門(mén)（組織）業(yè)績(jī)的一個(gè) 指南2020/11/1414標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)預(yù)期質(zhì)量的陳述例如：糖尿病患者應(yīng)該每年作一次視網(wǎng)膜檢查預(yù)防手術(shù)部位感染標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)的可測(cè)量形式（百分比，比率等）例如：每年至少檢查一次視網(wǎng)膜的患者百分?jǐn)?shù)(篩查率)依從性/手術(shù)部位感染率依從性/合格率2020/11/1415選擇/制定指標(biāo) - 1選

6、擇/制定指標(biāo)必須直接解決問(wèn)題 具有科學(xué)性 能夠得到數(shù)據(jù)通常用率(%)的形式表達(dá)有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)2020/11/1416選擇/制定指標(biāo) - 2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性效度 是否測(cè)量了應(yīng)該測(cè)量的?信度 重復(fù)測(cè)量能夠得到一致結(jié)果循證 有無(wú)科學(xué)的證據(jù)支持?2020/11/1417選擇/制定指標(biāo) - 3獲得測(cè)量數(shù)據(jù)的可能性 可行性費(fèi)用 收集數(shù)據(jù)要花多少錢(qián)2020/11/1418護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人的安全是對(duì)護(hù)士工作過(guò)程質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程2020/11/1419走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房2020/11/1420思考質(zhì)量管

7、理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級(jí)管理就是層級(jí)考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰(shuí)對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)？2020/11/1421我們的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理模式的改革護(hù)理核心制度的實(shí)施.健全的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)改革制度機(jī)制改進(jìn)2020/11/1422建立前瞻性質(zhì)量管理模式缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。建立核心制度與護(hù)理工作制度指導(dǎo)、指引、規(guī)范、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為對(duì)重點(diǎn)部門(mén)人力、環(huán)境、條件、形式分析，提出預(yù)防性決策以專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)M1M2M4M32020/11/1423前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模

8、式基礎(chǔ)護(hù)理分級(jí)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理危重患者護(hù)理整體護(hù)理、滿意度護(hù)理安全管理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)消毒隔離、病房管理護(hù)理技術(shù)操作臨床護(hù)理質(zhì)量2020/11/1424核心制度是護(hù)士工作的指南和依據(jù) 將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。2020/11/1425良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制管理控制持續(xù)改進(jìn)5常法、一人一職理順、理清、理明致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒(méi)有最好,只有更好2020/11/1426護(hù)理質(zhì)量管理的方法PDCA循環(huán)圖Check原因分析（魚(yú)骨圖）效果評(píng)價(jià)ActionDo確定目標(biāo)達(dá)成方法（5w2h）Do溝通教導(dǎo)具體執(zhí)行Plan（短期）糾正措施（長(zhǎng)期）

9、預(yù)防機(jī)制2020/11/1427質(zhì)量改進(jìn)與成效分析1232020/11/1428質(zhì)量改進(jìn)案例先從圖表找出最薄弱質(zhì)量項(xiàng)目2020/11/14292020/11/1430從圖表中找出薄弱項(xiàng)目：護(hù)理安全，主要問(wèn)題是安全管理患者安全目標(biāo)100%100% Slide Design Password化驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢不附合要求，影響化驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2020/11/1431管理者在管理工作中的難點(diǎn)？哪個(gè)環(huán)節(jié)？2020/11/1432方法人員護(hù)士不夠重視配送員缺乏知識(shí)采集時(shí)間無(wú)法確定信息傳遞障礙分類(lèi)不認(rèn)真化驗(yàn)項(xiàng)目不清楚血?dú)忉樛猜鉄o(wú)合適的運(yùn)送器工具信息對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析缺乏采集知識(shí)不能及時(shí)送取標(biāo)本簽

10、收不到位化驗(yàn)接受點(diǎn)分散缺乏采集知識(shí)“指南”不適應(yīng)不按操作程序試劑質(zhì)量不好；儀器故障未及時(shí)接受到信息2020/11/1433 無(wú)法追溯到準(zhǔn)確的標(biāo)本采集時(shí)間 信息傳遞障礙或接受信息不及時(shí)無(wú)合適的運(yùn)送樣本容器 標(biāo)本容器有漏氣、負(fù)壓不夠等現(xiàn)象 化驗(yàn)試劑質(zhì)量、儀器故障護(hù)士對(duì)化驗(yàn)標(biāo)本采集的知識(shí)缺乏，不重視 醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)項(xiàng)目不清配送人員知識(shí)缺乏，分類(lèi)不清，送檢不及時(shí)標(biāo)本簽收未到位 化驗(yàn)標(biāo)本的采集知識(shí)缺乏化驗(yàn)接受點(diǎn)分散，給運(yùn)送者帶來(lái)麻煩指南不適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員不按操作程序進(jìn)行方法人員工具信息讓我們靜靜地開(kāi)始 思考從這里2020/11/1434保證化驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢質(zhì)量的改進(jìn)方案 人員方面改進(jìn)小組成員分工項(xiàng)目責(zé)任人完

11、成時(shí)間 護(hù)理人員 臨床科室護(hù)士長(zhǎng) 三周內(nèi) 配送人員配送中心護(hù)士長(zhǎng) 二周內(nèi)2020/11/1435 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 完成時(shí)間 檢驗(yàn)醫(yī)師檢驗(yàn)科主任 二周內(nèi) 臨床醫(yī)師臨床科室主任 三周內(nèi)人員方面改進(jìn)（2）2020/11/1436方法改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時(shí)間標(biāo)本登記和簽收“急診”標(biāo)本登記簽收時(shí)間檢驗(yàn)科主任科室護(hù)士長(zhǎng)配送中心護(hù)士長(zhǎng)三周內(nèi)印發(fā)新的“采集標(biāo)本”指南檢驗(yàn)科主任二周內(nèi)化驗(yàn)單送出認(rèn)真核對(duì)科室護(hù)士長(zhǎng)配送中心護(hù)士長(zhǎng)檢驗(yàn)科主任立即就送2020/11/1437工具改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時(shí)間制作合適的標(biāo)本運(yùn)送容器護(hù)理部主任三周內(nèi)加強(qiáng)抽血針筒的質(zhì)控供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)使用真空采血管檢驗(yàn)科主任三周內(nèi)2020/1

12、1/1438信息傳遞方面改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時(shí)間利用醫(yī)惠系統(tǒng)，實(shí)行PDA掃描確認(rèn)采集標(biāo)本，事實(shí)記錄采樣時(shí)間信息科主任科室護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)月內(nèi)電話及時(shí)反饋標(biāo)本質(zhì)量情況檢驗(yàn)科主任立即就做新項(xiàng)目要求及時(shí)通知臨床科室檢驗(yàn)科主任立即就做2020/11/1439加強(qiáng)聯(lián)系項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成時(shí)間病區(qū)找“主班”或護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)立即就做檢驗(yàn)科找主任或相關(guān)主管檢驗(yàn)科主任立即就做電腦聯(lián)網(wǎng)信息科主任3個(gè)月內(nèi)2020/11/1440實(shí)施方案填寫(xiě)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃書(shū) 組長(zhǎng)檢查各方面完成任務(wù)的進(jìn)度,定期討論 小組成員按各自任務(wù)去實(shí)施 Plan DoCheckAction 記錄成效，保持有效機(jī)制2020/11/1441具體目標(biāo)化驗(yàn)標(biāo)本采集和送

13、檢不附合要求，影響化驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.1年內(nèi)全面解決1.3個(gè)月內(nèi)問(wèn)題基本解決100% Success2020/11/1442質(zhì)量改進(jìn)效果2020/11/1443質(zhì)量改進(jìn)效果2020/11/1444成效交流形成標(biāo)準(zhǔn) 將改進(jìn)措施上升為新的工作標(biāo)準(zhǔn) 使質(zhì)量保證（QA）上一個(gè)臺(tái)階 評(píng)價(jià)檢查并總結(jié)工作填寫(xiě)QI報(bào)告單相互交流2020/11/1445改進(jìn)系統(tǒng)和流程為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？研究表明: 1、醫(yī)療界超過(guò)80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 2、只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn)2020/11/1446改變護(hù)理管理理念1、應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素2、無(wú)懲罰性不良事件報(bào)告制度3、處理原則4、對(duì)事，不對(duì)人5、孰能無(wú)過(guò)，過(guò)而能改，善莫大焉6、沒(méi)有人愿意故意犯錯(cuò)7、先從流程和系統(tǒng)層面尋找問(wèn)題解決問(wèn)題，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生你是否在不斷追求管理創(chuàng)新2020/11/1447持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點(diǎn),反思文化,缺陷分享文化,沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量。（病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化）護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的改變護(hù)理管理理念2020/11/1448進(jìn)一