肺性腦病治療課件

1、潁上縣迪溝太和醫(yī)院 高振亞15 十月 20221肺性腦病的診斷與治療潁上縣迪溝太和醫(yī)院 高振亞11 十月 20221肺性腦病的概念常見誘因發(fā)病機制病理改變臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療肺性腦病概念肺性腦病肺心病嚴重的并發(fā)癥之一。多臟器損害中，以腦受累率最高達76.5%，其次腎臟、肝臟、上消化道，是肺心病死亡的主要原因、死亡率占56.4%。肺性腦病病死率高，根據(jù)1977年以前資料的統(tǒng)計，該病住院病死率為40.1%，近代由于全國范圍內(nèi)廣泛開展了慢性肺心病的防治工作，肺性腦病的平均住院病死率已降至30%以下。提高對肺腦的認識，早防、早治。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院3肺心病嚴重的并發(fā)癥之一。多臟

2、器損害中，以腦受累率最高達7 近代由于全國范圍內(nèi)廣泛開展了慢性肺心病的防治工作，肺性腦病的平均住院病死率已降至30%以下。提高對肺腦的認識，早防、早治。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院4 近代由于全國范圍內(nèi)廣泛開展了慢性肺心病的防治 概念： 由慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭、出現(xiàn)缺氧（氧分壓小于60mmHg）、二氧化碳潴留（二氧化碳分壓大于50mmHg）而引起的神經(jīng)精神癥狀。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院5 概念： 11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院5肺性腦病常見誘因： 急性上、下呼吸道感染。使用過量鎮(zhèn)靜劑。肺心病使用高濃度吸氧。自發(fā)性氣胸。肺性腦病常見誘因： 急性上、下呼吸道感染

3、。發(fā)病機制：嚴重缺氧，體內(nèi)無氧代謝增強，腦中三磷酸腺苷（ATP）消耗增加，（ATP）耗竭、鈉泵運轉(zhuǎn)失靈，鈉（Na+）不能進入細胞外、而氯離子不斷進入細胞內(nèi)，腦細胞內(nèi)形成氯化鈉，細胞內(nèi)的滲透壓因氯化鈉而增高。為了保持細胞滲透壓的平衡，水進入細胞內(nèi)引起腦細胞腫脹，導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫。另外，缺氧時，體內(nèi)乳酸上升，PH值下降，細胞內(nèi)氫進入腦脊液（CSF）而致酸中毒。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院7發(fā)病機制：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院715 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院8 缺氧又可直接作用腦血管，損傷血管內(nèi)皮細胞，使其通透性增強，可致腦間質(zhì)水腫。二氧化碳分壓（PaCO2）上升，使腦

4、細胞內(nèi)PH值下降、氫離子上升，腦細胞處于酸中毒狀態(tài)，達到一定的程度就產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。再者二氧化碳上升可使腦血管擴張，腦血流量升高23倍，血腦屏障通透性增高，造成腦間質(zhì)水腫。腦充血、腦水腫是顱內(nèi)壓力上升，反過來它有壓迫腦血管，更加重腦缺氧，形成惡性循環(huán)，嚴重時出現(xiàn)腦疝。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院8 缺氧又可直接病理改變：腦組織主要的形態(tài)學(xué)改變?yōu)椋耗X水腫，淤血、神經(jīng)細胞腫脹及各種變性。小血管周圍漏出性出血及小圓細胞或膠質(zhì)細胞滲出或增生、浸潤等。華西醫(yī)大病理科發(fā)現(xiàn)：臨床上診斷肺腦、病檢出現(xiàn)有50%腦部未發(fā)現(xiàn)病理改變，其神經(jīng)癥狀大多系腦功能代謝障礙所致，但反復(fù)發(fā)病的重癥肺腦、腦神經(jīng)細胞可

5、出現(xiàn)壞死、形成小液化灶、出血、壞死均為不可逆病變。重度肺腦到腦疝。 15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院9病理改變：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院9臨床表現(xiàn):肺心病原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，缺氧和二氧化碳上升引起的神經(jīng)精神癥狀的輕重、取決與缺氧和二氧化碳上升的程度，以及人體的適應(yīng)和代償狀況。神志的改變：表情淡漠、失眠、躁動、精神錯亂、胡言亂語、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震顫、間歇性抽搐。體征：球結(jié)膜充血、水腫、意識障礙（興奮或抑制）、白天睡覺、晚上失眠。脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱或亢進，錐體束征（+）。 15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院10臨床表現(xiàn):11 十月 2022潁上縣迪溝太和

6、醫(yī)院10分型：（根據(jù)全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂標準）（一）輕型 出現(xiàn)神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常或興奮多話。但無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院11分型：（根據(jù)全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂標準）11 十月 215 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院12（二）中型 1、半昏迷、譫語、躁動、肌肉輕度抽動或撲擊樣振顫，語無倫次。2、球結(jié)膜充血、水腫、多汗、腹脹、對各種反映遲鈍、瞳孔對光反射遲鈍。3、無上消化道出血和彌漫性毛細血管內(nèi)凝血（DIC）。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院12（二）中型（三）重型 昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。2、球結(jié)膜充血、水腫重度，多汗或眼底視神經(jīng)乳

7、頭水腫、對各種刺激無反應(yīng)。反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。瞳孔擴大或縮小。3、可合并上消化道出血、彌漫性毛細血管內(nèi)凝血（DIC）或休克。 15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院13（三）重型11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院13診斷： 根據(jù)第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺腦診斷標準：1慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。2具有意識障礙，神經(jīng)精神癥狀或體征，臨床上根據(jù)病情的輕重將肺性腦病分成三型（見慢性肺原性心臟病診療常規(guī)）。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院14診斷：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院142.臨床類型興奮型：多由煩躁不安開始，嘔吐、

8、腹脹、幻聽、幻視、言語雜亂，甚至狂叫亂動、抽搐、肌顫、瞳孔改變和視乳頭水腫，嚴重時可出現(xiàn)癇樣抽搐、偏癱及病理反射，然后進入深昏迷;抑制型：先為表情淡漠、思睡、精神萎靡等逐漸進入嗜睡、淺昏迷、呼吸不規(guī)則，當瞳孔改變時，隨之進入深昏迷；不定型：興奮和抑制癥狀交替出現(xiàn)，最后進入深昏迷。2.臨床類型興奮型：多由煩躁不安開始，嘔吐、腹脹、幻聽、15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院163.動脈血氣分析PaO29.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀。4.排除嚴重的電介質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯）感染中毒性腦病，藥物毒性反應(yīng)，腦血管意外、某些中毒、鎮(zhèn)靜劑過量等即引起的神經(jīng)精神癥狀。 1

9、1 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院163.動脈血氣分析P鑒別診斷：腦動脈硬化癥：兩者均多見于老年人，腦動脈硬化癥常有高血壓，糖尿病史，較長時間動作反應(yīng)遲鈍，腦CT常有腦萎縮表現(xiàn)。肺性腦病患者是在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)缺氧，二氧化碳潴留后才產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。感染中毒性腦病：神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)與感染中毒表現(xiàn)相平行，常伴有腦膜刺激征，顱壓高，感染控制后，神經(jīng)癥狀隨之好轉(zhuǎn)。鑒別診斷：腦動脈硬化癥：兩者均多見于老年人，腦動脈硬化癥常有電解質(zhì)紊亂：常伴有低鈉、低鉀、低鎂、低氯血癥，當電解質(zhì)紊亂得以糾正后神經(jīng)癥狀消失。電解質(zhì)紊亂：常伴有低鈉、低鉀、低鎂、低氯血癥，當電解質(zhì)紊亂得治療：一 積極治療原發(fā)病。15 十月

10、 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院19治療：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院19二 抗生素的應(yīng)用： 誘因主要是呼吸道系統(tǒng)的感染。強有力抗生素治療是必需的。痰培養(yǎng)+敏試，根據(jù)敏試選用抗生素。痰菌結(jié)果未回前，對抗革藍氏陽性球菌（G+）、革藍氏陰性桿菌（G-）藥物同并用或用強的廣譜抗生素。如頭孢類、喹諾酮類，劑量要足、靜脈分組滴 ，療程至少14天。注意菌群失調(diào)。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院20二 抗生素的應(yīng)用：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院2015 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院21 常用藥物： 二、三代頭孢：先鋒46g/天，先鋒必46g/天，頭胞噻肟鈉（凱福隆）4g/天，頭胞哌

11、酮舒巴坦2-4g/天，菌必治（羅世芬）2g/天、四代頭胞：馬斯平4g/天,2g/次. 喹諾酮類： 左氧氟沙星（可樂必妥）0.4g/天；悉復(fù)歡（環(huán)丙氟哌酸）0.20.4/天；特美力0.4g/天；拜福樂（莫西沙星）400mg/天 碳青酶希類（泰能）11.5g/天。 11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院21 常用藥物：三 氧療對氧分壓（PaO2）80Hg，持續(xù)低流量吸氧的基礎(chǔ)上，采用間歇正壓給氧，每日24次，每次1015分鐘、面罩式。機械通氣（呼吸機）：每天23次，每次12小時，此法可用于鼻塞、氣管插管、氣管切開或其它輔助人工呼吸機的應(yīng)用。同時給于支氣管解痙劑及呼吸興奮劑，可避免二氧化碳上升。 1

12、5 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院22三 氧療11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院22（四） 降低二氧化碳分壓：1、保持呼吸道通暢： 拍背、加強痰引流。解除氣道痙攣、改善通氣。補充液體，保持氣道濕化。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院23（四） 降低二氧化碳分壓：11 十月 2022潁上縣迪溝太和15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院24（1）支氣管擴張劑：A氨茶堿0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中靜點并口服氨茶堿控釋片（舒弗美）0.2g，每日二次。使血中茶堿濃度達到最有效濃度。但要注意氨茶堿胃腸道反應(yīng)的副作用。B2激動劑：可使用博利康尼2.5mg，每日三次；全特寧4-8mg

13、，每日二次；美喘清50g，每日二次。 11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院24（1）支氣管擴張15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院25C.腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低細胞膜和毛細血管的通透性，減輕支氣管粘膜炎癥與水腫，減輕腦水腫，可使用琥珀酸氫化可的松200-400mg/日，也可使用地塞米松10-20mg/日，療程3-5天。注意霉菌感染和激素的副作用。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院25C.腎上腺皮質(zhì)激素15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院26D. 喘樂寧噴霧劑局部霧化吸入， E.改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防DIC：a.肝素具有非特異性抗炎、抗過敏作用，緩解支氣管痙攣，增加通氣量。可將肝素

14、50-100mg+5%葡萄糖250-500ml靜點，每日一次，療程7-10天。使用前后應(yīng)檢查血小板，出凝血時間。有出血性疾病應(yīng)避免使用。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院26D. 喘樂寧噴霧劑15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院27b.蝮蛇抗酸酶0.5+10%GS250ml靜滴，1次/d,15d一個療程，間隔3-5日，可重復(fù)2-3個療程。使用前后應(yīng)檢查血小板，出凝血時間。有出血性疾病應(yīng)避免使用。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院27b.蝮蛇抗酸酶0.15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院28F.祛痰劑：可使用化痰片0.5g，每日三次；必消痰16mg，每日三次；沐舒坦60mgtid，必

15、要時可靜脈使用60-90mg/日。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院28F.祛痰劑：呼吸興奮劑的應(yīng)用：A、作用：可使呼吸中樞興奮性上升，通氣量上升，低氧血癥和高碳酸血癥得到糾正，改善呼吸功能。對于因二氧化碳分壓（PaCO2）上升使呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時，這一作用更為明顯。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院29呼吸興奮劑的應(yīng)用：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院2915 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院30蘇醒作用，喚醒病人，有利于咳嗽、排痰、深呼吸及體位引流。 B、副作用： 用量過大，可引起煩躁不安，肌肉震顫及抽搐。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院30蘇醒作用，喚醒病C、注意

16、事項： 廣泛支氣管痙攣時，應(yīng)先給于介痙劑或與支氣管介痙藥同時使用。對缺氧而二氧化碳不高者慎用，否則因通氣過度造成堿中毒。應(yīng)用48小時，若病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開，配合呼吸機的應(yīng)用。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院31C、注意事項： 11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院3115 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院32 伴有冠心病或癲癇的病人，除東莨菪堿外，其它呼吸興奮劑必須小心使用。 不能一味追求量大，以免發(fā)生中毒、產(chǎn)生嚴重副作用，隨時調(diào)整其用量。常用的藥物：尼可剎米、洛貝林、利它靈、回蘇靈。 11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院32 (D)用法：在急性二氧化碳分壓（PaC

17、O2）升高、意識障礙、立即使用。慢性二氧化碳分壓（PaCO2）升高、機體有一定代償、可不用呼吸興奮劑。偏抑制時可選用可拉明，直接興奮呼吸中樞，喚醒病人。一般可拉明5支加250ml葡萄糖液中。利他林3支加250ml葡萄糖液中目前國外：多沙普倫興奮呼吸中樞15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院33(D)用法：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院3315 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院34d)偏興奮時可選用洛貝林，通過頸動脈化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞、副作用小，毒性輕。一般洛貝林5支加250ml葡萄糖液中。e)嗎乙苯吡酮：作用于延腦呼吸中樞，用后能使通氣量上升、毒性小，常用劑量為0.8-1

18、.5mg/kg/次，靜滴。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院343. 糾正酸中毒：呼吸性酸中毒，以改善通氣功能為主，不要補堿。呼酸+代酸，PH7.2，小劑量堿性藥物，使PH回升正常值低限PH7.3左右。5%碳酸氫（NaHCO3）50-100ml靜滴（5%NB100ml相當于60mEq），根據(jù)血氣分析調(diào)整用量。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院353. 糾正酸中毒：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院3515 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院36二氧化碳分壓（PaCO2）上升時碳酸氫根（HCO3-）處于高限，補堿過量體內(nèi)碳酸氫（HCO3-）上升碳酸氫來不及從腎臟排細胞內(nèi)造成堿中毒。 呼

19、酸合并代堿，PH7.45者，可用鹽酸精氨酸10g加入等滲液中靜滴。注意低鉀、低氯、低鈉、低鎂、低磷，適當補充可收到預(yù)期效果。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院36二氧化碳分壓（Pa機械通氣：經(jīng)上述治療呼吸衰竭仍得不到糾正，應(yīng)考慮機械通氣，無創(chuàng)通氣無效時可考慮氣管插管行有創(chuàng)機械通氣，這是治療肺性腦病最有效的措施。機械通氣：經(jīng)上述治療呼吸衰竭仍得不到糾正，應(yīng)考慮機械通氣，無15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院38（五）心力衰竭的處理：如存在有心功能不全應(yīng)予處理。1血管擴張劑的應(yīng)用：（1）硝酸甘油類：硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml靜點，可擴張小靜脈，減輕心臟前負荷。11 十月 2022

20、潁上縣迪溝太和醫(yī)院38（五）心力衰竭的處15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院39（2）酚妥拉明：為腎上腺素受體阻斷劑，常用量20mg+10%GS250ml靜脈滴注，15-20gtt/min，5-7日為一療程；能直接松弛血管平滑肌，解除小動脈痙攣，使血管明顯擴張，使肺動脈壓、右心室舒張末壓、肺毛細血管楔壓均降低，從而降低右心排血阻抗，減底了心臟負荷，使右心衰竭得以糾正；由于心衰時胰島素分泌受抑制，酚妥拉明還能使其逆轉(zhuǎn)，支撐了心肌的代謝作用，有利于心肌細胞生理功能恢復(fù)。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院39（2）酚妥拉明：為15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院40（3）硝普鈉：25-50m

21、g加入250-500ml液體持續(xù)避光靜點，如有注射泵條件也可放在48ml液體中，24小時持續(xù)靜點（每小時進入2ml），可擴張阻力血管和容量血管，降低心臟前后負荷。使用血管擴張劑時可使生理分流增加，故應(yīng)在吸氧條件下使用。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院40（3）硝普鈉：215 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院41（4）鈣離子拮抗劑：心痛定5-10mg，每日三次，恬爾心30mg，每日三次口服。（5）芐胺唑林：10-20mg加入5%葡萄糖液250-500ml靜點，擴張小動脈，降低心臟后負荷。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院41（4）鈣離子拮抗15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院422利

22、尿劑的應(yīng)用：可使用H.C.T 20mg，每日1-2次口服，同時使用螺內(nèi)酯20mg或氨苯喋啶50mg，每日1-2次，浮腫嚴重，尿量少的患者使用速尿20mg，靜脈注入，但使用利尿劑同時要注意電解質(zhì)與體液補充，以避免其副作用。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院422利尿劑的應(yīng)用：15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院433強心劑的應(yīng)用：選用快速小劑量洋地黃制劑，如西地蘭0.2mg加入小壺，每日二次。應(yīng)注意在糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上給藥。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院433強心劑的應(yīng)用： 六 腦水腫的治療：1、糾正缺氧、補充三磷酸腺苷（ATP）20-40mg/日，靜脈滴入；輔酶A50-100

23、U/日，靜脈滴入；精氨酸、有助于腦細胞內(nèi)水腫的改善，腦細胞營養(yǎng)液腦素10ml+50%葡萄糖靜脈注射1-2次/天。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院44 六 腦水腫的治療：11 十月 2022潁上縣迪溝太和氣道干燥、痰栓電介質(zhì)丟失（鈉、鉀、氯）血容量下降、血液粘稠心臟負擔上升缺氧加重過大肺腦加重2、脫水劑、利尿劑、高滲葡萄糖，對改善腦間質(zhì)水腫有效，使顱壓下降。注意：劑量的選擇。15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院45氣道干燥、痰栓過大肺腦加重2、脫水劑、利尿劑、高滲葡萄糖，3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降低細胞膜和毛細血管的通透性、有利于滲出的減少、降低顱內(nèi)高壓，減輕腦水腫。副作用：興奮、二重

24、感染，蛋白質(zhì)分解，尿素氮（BUN）上升，上消化道出血等。大劑量、療程短、突擊給藥。藥物：地塞米松10-20mg/天靜脈注射35天，最長7天。 15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院463、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降低細胞膜和毛細血管的通透性、有利4 .肺腦合劑的組成：5%-10%葡萄糖250ml，地米5-10mg，可拉明2-5支, 洛貝林2-5支, 氯茶堿0.25-0.5,10%氯化鉀5-7ml,1-2組/天，注意尿量。 15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院474 .肺腦合劑的組成：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院48 5.納絡(luò)酮的應(yīng)用 肺性腦病產(chǎn)生

25、大量內(nèi)源性阿片樣活性肽，如腦啡肽，它們對中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，其中-內(nèi)啡肽最顯著。納絡(luò)酮為阿片拮抗劑，翻轉(zhuǎn)-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)血管有抑制作用，5%葡萄糖20ml+納絡(luò)酮針0.8mg靜推，每日一到兩次，連用三到五天，神志轉(zhuǎn)清后停用。11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院48 5.納絡(luò)酮的應(yīng)七：矯正離子紊亂防止堿中毒 給硫酸鎂2.5g加入滴液中靜滴，并用氯化鉀，可以激活鈉泵、Ca泵、H泵，減輕細胞內(nèi)Na、 Ca潴留，緩解支氣管平滑肌和肺小動脈平滑肌痙攣，降低肺動脈壓和改善微循環(huán)。 15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院49七：矯正離子紊亂防止堿中毒11 十月 2022潁上縣迪溝太和八 精神癥狀的治療： 精神癥狀與二氧化碳升高、缺氧、堿中毒、電介質(zhì)紊亂，利尿劑使用，皮質(zhì)激素的應(yīng)用等有關(guān)。出現(xiàn)精神癥狀不一定是肺腦、應(yīng)加以鑒別。據(jù)有些醫(yī)院統(tǒng)計（北醫(yī)110例有12例，占10.2%，出現(xiàn)此癥狀不是肺腦。）肺心病患者出現(xiàn)精神癥狀有以下幾種情況：15 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院50八 精神癥狀的治療：11 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院515 十月 2022潁上縣迪溝太和醫(yī)院51腦血管疾病：腦血栓形成，腦動脈硬化，腦卒中電介質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低氯、低磷、低鎂。感染中毒性腦病：一過性腦膜刺激癥。