臨床常見管路護理-課件

1、 安全管理在?？乒芾碇械膽?yīng)用 安全管理在?？乒芾碇械膽?yīng)用護理工作中患者的不安全因素及措施 護理安全管理的監(jiān)督重點護士長在護理安全管理中的作用護理安全管理定義、意義及影響因素我院護理安全管理十大目標(biāo)護理工作的安全隱患及防護主要內(nèi)容護理工作中患者的不安全因素及措施 護理安全管理的監(jiān)安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全的概念狹義的護理安全： 在護理工作服務(wù)的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護理安全的概念狹義

2、的護理安全：護理安全的概念廣義的護理安全包括：因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。 護理安全的概念廣義的護理安全包括：護理安全管理護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護理安全管理護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取意義護理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義

3、意義護理安全關(guān)系到護理安全關(guān)系到護理安全關(guān)系到護理安全管理的護理安全管理的意義 護理安全管理是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。護理安全管理的意義 護理安全管理是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必 影響護理安全的 主要因素 影響護理安全的二護 士一管理層 四物 質(zhì)六其 他三患 者五環(huán) 境影響因素二一四六三五影響管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓(xùn)不重視護理人力資源的配置不合理管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育護理告知中不規(guī)范 行為工作責(zé)任心不 強缺乏嫻熟的

4、專業(yè)技能 缺乏有效的溝通交 流缺乏以人為本服務(wù)理念 護士自身的因素法律意識較淡薄 自我保護意識淡 薄臨床護理教學(xué)的不規(guī) 范護理告知中不規(guī)范 行為工作責(zé)任心不 強缺乏嫻熟的專業(yè)技能 缺對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一患者的因素對治愈的期望值不良自身二三一患者的因素物質(zhì)因素設(shè) 備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物 品護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥 品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效物質(zhì)因素設(shè) 備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物 品護理物品質(zhì) 一 二 三 四環(huán) 境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險品管理 一 二 三 環(huán) 境環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院

5、感染管理潛在安全隱患其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范醫(yī)院感染護理工作的安全隱患 護士的法律意識淡薄護士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題護理工作的安全隱患 護士的法律意識淡薄護理工作的安全隱患 違反護理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度 未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故護理工作的安全隱患 違反護理技術(shù)操護理工作中的安全隱患 護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重

6、患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護理工作中的安全隱患 護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟護理工作中的安全隱患 缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感護理工作中的安全隱患 缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意 給患為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患 護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護記錄不相符

7、的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患 護理護理工作中的安全隱患 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意護理工作中的安全隱患 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健護理工作中安全隱患設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救 儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展護理工作中安全隱患設(shè)備帶無電源影響搶救工作

8、開展患者存在的不安全因素及措施 墜 床 床欄+家屬留 陪 床 欄保護性約束患者存在的不安全因素及措施 墜 床 床欄+家屬留 燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護士指導(dǎo) 水溫50患者存在的不安全因素及措施燙傷熱水袋熱水瓶位置班班交接護士指導(dǎo) 水溫50患者存在的患者存在的不安全因素及措施摔 傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者患者存在的不安全因素及措施摔 傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走患者不安全因素及措施鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失患者不安全因素及措施鎖樓梯可疑者隨身攜帶安全宣教錢物丟失患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失: 5 安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護安

9、全管理患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失: 患者不安全因素及措施留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH6.8)和非堵塞類(PH6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）患者不安全因素及措施留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險患者不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口 患者不安全因素及措施留置胃管患者

10、有胃管脫出誤入氣道窒息的?；颊卟话踩蛩丶按胧╈o脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險對靜脈輸液患者應(yīng)加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護士應(yīng)加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗?；颊卟话踩蛩丶按胧╈o脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、患者不安全因素及措施 呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者不安全因素及措施 呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息患者不安全因素及措施 有感染的危險燒

11、傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次患者不安全因素及措施 有感染的危險患者不安全因素及措施 患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等患者不安全因素及措施 患者有發(fā)生壓瘡的危險護理安全隱患的防護增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識

12、和工作中的責(zé)任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生?！玖椇诵闹贫鹊穆鋵崱?。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作護理安全隱患的防護增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意護理安全隱患的防護嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護措施，確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾?，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿護理安全隱患的防護嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗護理安全隱患的防護了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留

13、陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。護理安全隱患的防護了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭病房安全的防護值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息病房安全的防護值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全護理安全隱患的防護加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖護理安全隱

14、患的防護加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點 重點部門ICU、心內(nèi)科、普內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、新生兒等科室危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全問題比較突出。護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點 重點部護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點重點部門管理 健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護理安全的重要保障。普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。 抓好告知義務(wù)的履行落實，護士要將防跌倒、防墜床、防噎食、防燙傷、防盜等安全防護知識及住院安全管理制度納入健康教育范圍。 抓好安全警示標(biāo)志的管理。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置醒目的警示標(biāo)識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、

15、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養(yǎng)管道等均應(yīng)有醒目標(biāo)識，有效保證護理安全。護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點重點部門管理患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽 血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)

16、行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)二：提高用藥安全。 1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放

17、，有醒目標(biāo)志?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)二：提高用藥安全。 患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)二：提高用藥安全。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。 5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)二：提高用藥安全?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)二：提高用藥安全。 6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度

18、。 7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)二：提高用藥安全?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。 2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查。患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 1建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接

19、核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的制度，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤?；颊呤繕?biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控 制的基本要求。 1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)

20、院感染控患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度。 3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。 4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者

21、的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用.患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！ 2、認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。 3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。 患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生?；颊呤蟀踩繕?biāo) 1、認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與