病理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)概括

1、病理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)概括病理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)概括病理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)概括V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 病理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)概括日期：20 xx年X月病理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)概括導(dǎo)論病理學(xué)緒論病理學(xué)：是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、患病機(jī)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化，結(jié)局和規(guī)轉(zhuǎn)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。一、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位1.醫(yī)學(xué)教育地位 2.臨床診治地位 s doctor二、病理學(xué)的研究方法人體病理學(xué)診斷和研究方法：1.尸體解剖 2.活體組織檢查 3.細(xì)胞學(xué)檢查第三節(jié) 疾病概論一、疾病的相關(guān)概念1.疾?。菏窃谝欢ú∫蜃饔孟拢瑱C(jī)體自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程。2.健康：健康不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象，而是軀體上、精神上和社會適應(yīng)上

2、的一種完好狀態(tài)。二、疾病的共同規(guī)律1、損傷與抗損傷 2、因果交替 3、局部與整體三、死亡 1、死亡：臨床上傳統(tǒng)判定死亡的標(biāo)志是心跳、呼吸的永久性停止。包括瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期三個階段。 2、腦死亡：機(jī)體作為一個整體的功能永久性停止，是指全腦功能的永久性喪失。 其判斷標(biāo)準(zhǔn)有：無自主呼吸;不可逆性昏迷或?qū)ν饨绲拇碳ね耆シ磻?yīng)；腦干神經(jīng)反射消失；瞳孔散大、固定；腦電波消失；腦血管造影腦血液循環(huán)完全停止。第二章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第一節(jié) 適應(yīng) 適應(yīng)：是指細(xì)胞、組織和器官對機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境中各種因素的刺激產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。萎縮1、萎縮：是指發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官體積的縮小

3、。2、萎縮分為生理性萎縮和病理性萎縮兩種。生理性萎縮：是指某些細(xì)胞、組織和器官發(fā)育到一定階段時逐漸萎縮，稱之為退化。例如青春期后胸腺萎縮、老年性卵巢、子宮、睪丸萎縮等。病理性萎縮：是指病理狀態(tài)下發(fā)生的萎縮，可表現(xiàn)為全身性萎縮或局部性萎縮。按發(fā)生原因可分為以下類型：營養(yǎng)不良性萎縮（2）壓迫性萎縮 (3)失用性萎縮（4）去神經(jīng)性萎縮 （5）內(nèi)分泌性萎縮肥大肥大：是指細(xì)胞、組織、器官體積的增大。 類型及原因從性質(zhì)上，肥大可分為生理性肥大和病理性肥大。1、生理性肥大：是指生理狀態(tài)下應(yīng)激高興奮狀態(tài)，組織、器官代謝和功能增強(qiáng)發(fā)生的肥大。代償性肥大（例如舉重運(yùn)動員上肢骨骼肌的增粗肥大）內(nèi)分泌性肥大（例如妊娠

4、時的子宮肥大、哺乳期的乳腺肥大）2、病理性肥大：是指病理狀態(tài)下引起組織、器官代謝和功能增強(qiáng)發(fā)生大肥大。代償性肥大（例如高血壓引起的左心室心肌肥大）內(nèi)分泌性肥大（例如甲狀腺亢進(jìn)時，引起的甲狀腺肥大）（二）病理變化鏡下觀察：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，常伴有數(shù)量增多，細(xì)胞核肥大深染。（三）影響及結(jié)局 肥大的細(xì)胞代謝和功能增強(qiáng)，具有代償意義。但如果超過組織、器官的代償限度時，則發(fā)生失代償，如長期高血壓左心室肥大，晚期出現(xiàn)心力衰竭?；?、化生：是一種分化成熟的細(xì)胞或組織由于受到刺激因素的作用，而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞或組織的過程。2、常見類型鱗狀上皮化生：被覆上皮受到化學(xué)刺激或慢性炎癥損害而反復(fù)再生出現(xiàn)的

5、化生，由原來的上皮轉(zhuǎn)化為磷狀上皮，簡稱磷化。如吸煙者支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮易發(fā)生鱗狀上皮化生。腸上皮化生：是指腺上皮組織的化生，較常見。如慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮轉(zhuǎn)化為含帕內(nèi)特細(xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸型粘膜上皮，稱為腸上皮化生。損傷變性變性：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積。常見的變性有以下幾種：細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫：是指細(xì)胞內(nèi)水和鈉離子過多積蓄，又稱水樣變。常見于肝、腎、心等器官。脂肪變性1、脂肪變性：是指甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中。常見于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等。尤以肝細(xì)胞最為常見。2、病理變化:心肌脂肪變性時，

6、在左心室內(nèi)膜下和乳頭肌處出現(xiàn)平行的黃色條紋和正常的暗紅色心肌相間排列，狀若虎皮斑紋，稱為虎斑心。3、影響及結(jié)局如長期彌漫性脂肪肝時，肝細(xì)胞逐漸壞死、繼發(fā)纖維化，最后發(fā)展為肝硬化。玻璃樣變性1、玻璃性樣變：是指細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色呈嗜伊紅均質(zhì)紅染的半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積，又稱透明變性。主要見于結(jié)締組織、血管壁及部分細(xì)胞內(nèi)。2、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：酒精性肝病時，肝細(xì)胞中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性，形成Mallory小體。壞死壞死：是指活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡。基本病理變化細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：核固縮核碎裂 核溶解類型壞死主要分為凝固性壞死、液化性壞死和壞疽三個類型。干

7、酪樣壞死：是有結(jié)核桿菌引起的一種特殊類型的凝固性壞死。液化性壞死：腦組織壞死后形成半流體狀物的軟化灶，稱為腦軟化。3、壞疽：是較大范圍的組織壞死并繼發(fā)腐敗菌的感染，壞死組織呈黑色等特殊顏色改變。壞疽分為干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽三種類型。壞疽類型及其特征 干性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽形成原因動脈阻斷而靜脈回流通常動脈阻斷而靜脈回流受阻嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染好發(fā)部位四肢末端，多見于足與外界相通的內(nèi)臟器官，如肺、腸、子宮、闌尾等肌肉深部，開放性創(chuàng)傷病變特點(diǎn)干燥、皺縮，黑或黑褐色，與周圍健康組織分界清楚腫脹、濕潤 ，呈污黑、暗綠色等，與周圍健康組織分界不清，有惡臭腫脹

8、呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音，污穢暗棕色，與周圍健康組織分界不清，有惡臭影響結(jié)局感染較輕，發(fā)展較緩慢感染嚴(yán)重，全身中毒癥狀較重，預(yù)后較差嚴(yán)重的全身中毒癥狀，病變發(fā)展迅速，多因中毒而身亡損傷的修復(fù)修復(fù)的概述再生：機(jī)體同種細(xì)胞分裂增生以補(bǔ)充機(jī)體衰老的細(xì)胞或進(jìn)行損傷的修復(fù)，成為再生。細(xì)胞的再生能力 機(jī)體細(xì)胞根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，分為三類：（1）不穩(wěn)定細(xì)胞 （2）穩(wěn)定細(xì)胞 （3）永久性細(xì)胞二、肉芽組織 1、 肉芽組織：是指新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚纖維結(jié)締組織，并伴炎細(xì)胞浸潤。2、肉芽組織發(fā)揮功能主要有：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)傷口及缺損；計劃或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物等。三、創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷

9、愈合：是指有外力引起組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括細(xì)胞再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。皮膚創(chuàng)傷的愈合愈合的類型 根據(jù)損傷程度及有無感染，皮膚創(chuàng)傷愈合分為以下兩種類型。一期愈合：特點(diǎn)：傷口缺損少、創(chuàng)緣整齊，對合嚴(yán)密，無感染；傷口只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微；愈合時間短；形成線狀瘢痕。例如手術(shù)切口愈合。二期愈合：特點(diǎn)：傷口缺損大、創(chuàng)緣不整齊，無法嚴(yán)密對合，或伴有感染、異物；由于壞死組織多，局部炎癥反應(yīng)明顯；只有感染被控制、壞死組織被清除以后，再生才能開始；愈合時間較長；愈合留有明顯瘢痕。骨折的愈合骨折愈合過程的四個階段：1、血腫形成；2、纖維性骨痂形成；3、骨性骨痂形成；4、骨痂改建或再塑。

10、局部血液循環(huán)障礙充血和淤血充血 充血：是指局部組織或器官的動脈輸入血量增多。淤血淤血：是指局部組織或器官的靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。重要器官淤血肺淤血：左心衰竭時，肺靜脈回流受阻發(fā)生?；颊吲R床上表現(xiàn)為明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳出大量粉紅色泡沫痰等癥狀。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈廣泛高度擴(kuò)充，充滿紅細(xì)胞；部分肺泡腔內(nèi)見有多少不等的漏出液和漏出的紅細(xì)胞；部分肺泡腔內(nèi)見心衰細(xì)胞，是指左心衰竭肺淤血時肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)的含有棕黃色含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞。 肝淤血：長期慢性肝淤血時，肝的表面及切面可見呈紅（淤血區(qū)）黃（脂肪變性區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝。第三節(jié) 血栓形

11、成血栓形成：是指在活體的心臟或血管內(nèi)，血液凝固或血液中的某些有形成分析出凝集形成固體質(zhì)塊的過程。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。血栓形成的過程及形態(tài) 有血小板黏附小堆開始，形成的血小板血栓是血栓形成的第一步。形態(tài)血栓的形態(tài)可分為四種：1、白色血栓：見于血栓起始部，延續(xù)性血栓頭?；野咨?，質(zhì)地堅(jiān)硬。主要由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓。例如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。2、混合血栓:見于延續(xù)性血栓的體部，由白色血栓和紅色血栓混合而成，灰白色和紅褐色層狀交替的結(jié)構(gòu)，又稱為層狀血栓。例如A瘤、心臟內(nèi)球形血栓等。3、紅色血栓：延續(xù)性血栓的尾部，暗紅色，有一定的彈性，質(zhì)脆易碎。鏡下觀察：凝固血液的改變，纖維蛋白及紅

12、細(xì)胞。4、透明血栓：主要見于DIC時微循環(huán)的小血管內(nèi)，肉眼不能識別，又稱為微血栓。鏡下觀察：由嗜酸性均質(zhì)透明狀的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓。栓塞栓塞：是指循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子的運(yùn)行途徑栓子主要有三種運(yùn)行途徑：來自左心和體循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子；來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心的栓子；來自門靜脈系統(tǒng)的栓子；二、栓塞的類型及結(jié)果血栓栓塞肺動脈栓塞 肺動脈栓塞的栓子95%以上來自下肢深部靜脈，尤其是腘動脈、股動脈和髂動脈，偶見來自于盆腔靜脈或右心的附壁血栓。體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞 引起血栓的血栓栓子80%來自左心，常見的是心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜上的附壁血栓和亞急性感

13、染性心內(nèi)膜炎時心瓣膜上的贅生物。梗死貧血性梗死的好發(fā)部位：實(shí)質(zhì)性器官如心，腎，腦，脾等出血性梗死的好發(fā)部位：肺，腸等 炎癥炎癥的概述炎癥的基本病理變化滲出：是指炎癥局部組織血管的液體成分、蛋白質(zhì)和各種白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、粘膜表面和體表的過程。 滲出液與漏出液的比較滲出液漏出液原因炎癥非炎癥蛋白量30g/L500*106/L通常(通常外觀渾濁清亮凝固性易自凝不自凝炎癥的局部表現(xiàn)主要包括紅、腫、熱、痛和功能障礙。第二節(jié)急性炎癥 變質(zhì)性炎 漿液性炎癥 纖維蛋白性炎癥 炎癥類型 滲出性炎 表面化膿和積膿 化膿性炎癥 蜂窩織炎 增生性炎 膿腫 出血性炎癥二、急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng)急性

14、炎癥反應(yīng)過程中，白細(xì)胞參與了一系列復(fù)雜的反應(yīng)，主要包括：白細(xì)胞的滲出和趨化；白細(xì)胞的激活、吞噬作用和免疫作用；白細(xì)胞的損傷作用。急性炎癥的病理學(xué)類型漿液性炎是指以大量漿液滲出為特征的炎癥。滲出物主要為清蛋白，其中有少量中性粒細(xì)胞和纖維素。漿液性炎常發(fā)生與粘膜、漿膜、滑膜、皮膚和疏松結(jié)締組織等。纖維素性炎纖維素性炎是指以大量纖維蛋白原滲出為特征的炎癥。粘膜的纖維素性炎 發(fā)生時，在黏膜的表面，滲出的纖維素、白細(xì)胞、壞死的粘膜組織和病原菌等，形成一層灰白色的膜狀物，稱為假模，將此類炎癥又稱為假膜性炎。如白喉、細(xì)菌性痢疾等。肺的纖維素性炎 常見于大葉性肺炎?；撔匝谆撔匝?是指以大量中性粒細(xì)胞滲出并

15、伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。化膿性炎的類型：表面化膿和積膿 蜂窩織炎 是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥。常見于皮下組織、肌肉和闌尾等。膿腫 是指組織與氣管內(nèi)的局限性化膿性炎癥。常見于皮下和內(nèi)臟等實(shí)質(zhì)器官，如肺、肝、腎、腦等。原因：膿腫主要由金黃色葡萄球菌感染引起。 慢性炎癥慢性肉芽腫性炎 是指以肉芽腫形成為特征的慢性炎癥，是一種特殊類型的慢性炎癥，又稱特異性慢性炎癥。肉芽腫是指在某些致炎因子的作用下，局部以巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生為主，形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。（將結(jié)核病時結(jié)核結(jié)節(jié)中的多核巨細(xì)胞稱為Langhans巨細(xì)胞）腫瘤腫瘤的概念腫瘤 是指機(jī)體在各種致瘤因子的作用

16、下，細(xì)胞異常增值所形成的新生物。二、腫瘤的形態(tài)腫瘤的形狀、大小、顏色、質(zhì)地（軟硬度）和數(shù)目等。腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化：腫瘤的組織在形態(tài)和功能上表現(xiàn)出的余某種正常組織的相似之處。異型性：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織之間的差異。分化程度異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高 四、腫瘤的生長方式膨脹性生長外生性生長浸潤性生長性質(zhì)良性腫瘤良、惡性惡性腫瘤 大體觀察結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，分解清楚，可推動乳頭狀、息肉狀、藫傘狀、潰瘍狀潰瘍狀、足狀、樹根狀、無包膜，分界不清，推不動生長部位實(shí)質(zhì)器官與組織體表、腔道前兩者都有預(yù)后易摘除，不復(fù)發(fā)難切凈，

17、易復(fù)發(fā)影響擠壓、阻塞，無明顯破壞作用破壞作用大，惡病質(zhì)腫瘤的擴(kuò)散擴(kuò)散是惡性腫瘤的生物學(xué)特征之一，擴(kuò)散方式包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移兩種。（一）1、轉(zhuǎn)移：是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔內(nèi)器官的外表面，被血液、淋巴液或脫落帶到機(jī)體其他部位繼續(xù)生長形成與原發(fā)瘤同樣性質(zhì)的腫瘤。2、常見的轉(zhuǎn)移途徑有三種：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移途徑；（2）血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤和晚期癌常見的轉(zhuǎn)移途徑；血道轉(zhuǎn)移形成的繼發(fā)瘤的常見部位是肺，其次是肝。（3）種植性轉(zhuǎn)移：是指體腔內(nèi)組織和器官的惡性腫瘤瘤細(xì)胞生長侵及氣管外表面時，其脫落并向播種一樣種植在體腔其他器官的表面，繼續(xù)生長形成多個轉(zhuǎn)移瘤。 臨床上常采取抽取積

18、液進(jìn)行病理學(xué)細(xì)胞學(xué)檢查的方法進(jìn)行疾病診斷，是診斷惡性腫瘤的重要方法之一。良、惡性腫瘤的區(qū)別良、惡性腫瘤的區(qū)別項(xiàng)目分化程度核分裂像生長速度生長方式繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對機(jī)體影響良性腫瘤分化程度高，異型性小無或少，不見病理性核分裂象緩慢膨脹性生長或外生性生長少見不轉(zhuǎn)移手術(shù)后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)危害較小，除發(fā)生在重要部位外，主要為局部壓迫和阻塞惡性腫瘤分化程度低，異型性大多，可見病理性核分裂象較快浸潤性生長或外生性生長常繼發(fā)壞死、出血、潰瘍形成、感染等。常有轉(zhuǎn)移手術(shù)后易復(fù)發(fā)危害較大，除局部壓迫和阻塞外，浸潤侵襲原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織和器官，壞死，出血，感染，疼痛，惡病質(zhì)等癌前疾?。ú∽儯愋驮錾驮话?/p>

19、（一） 癌前疾病（病變）癌前疾病是指某些癌變潛在可能性的良性疾病或病變，如不積極治療，有可能發(fā)展成癌。常見的癌前疾病或病變有：乳腺纖維囊性病，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，大腸腺瘤，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，粘膜白斑和皮膚慢性潰瘍。（二）原位癌原位癌是指異型增生的上皮細(xì)胞累及上皮的全層，但尚未突破基底膜向下浸潤，也有時稱為上皮內(nèi)癌。 常見疾病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（AS）是指各種原因?qū)е卵獫{中的脂質(zhì)沉積于大、中動脈內(nèi)膜，引起內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，導(dǎo)致管壁增厚變硬、管腔狹窄。病因及發(fā)病機(jī)制高脂血癥脂蛋白中的極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白共同稱為致AS性脂蛋白；而高密度脂蛋白對動脈粥樣硬化有預(yù)防作用

20、。極地密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三脂的異常增高是判斷AS和冠心病的最佳指標(biāo)。高血壓；3、吸煙；4、遺傳因素；5、其他因素二、基本病理變化AS病理變化一般分為四期：脂紋期；2、纖維斑塊期；3、粥樣斑塊期4、繼發(fā)性復(fù)合病變期在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變，常見的有：板塊內(nèi)出血；斑塊破裂；血栓形成；鈣化；動脈瘤形成。冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化1、冠狀動脈粥樣硬化：最常見發(fā)生于左冠狀動脈前降支。2、根據(jù)管腔狹窄程度分為四級，I級，=76%。（二）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈性心臟?。–HD），簡稱冠心病，是因冠狀動脈狹窄性疾病所致的心肌缺血性心臟病。

21、 CHD的臨床表現(xiàn)類型及特征類型 內(nèi)容原因臨床表現(xiàn)特征心絞痛心肌急性、暫時性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合征。陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感。心肌梗死（MI）冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)嚴(yán)重性持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的大范圍的心肌缺血性壞死。常見的發(fā)生部位:左冠狀動脈前降支的供血區(qū):左心室前壁、心尖部和室間隔的前2/3；劇烈而持久的胸骨后疼痛。良性高血壓（一）高血壓（HBP）是指體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致心、腦、腎和血管改變的最常見的一種臨床綜合征。（二）高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：成年人收縮壓=140mmHg和（或）舒張壓=90mmHg。HBP可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。器官病變期心臟病變早期只心室壁肥

22、厚但心腔不擴(kuò)張，心腔相對縮小，表現(xiàn)為代償性改變，表現(xiàn)為失代償性改變，稱為離心性肥大。腎臟病變腦病變 主要表現(xiàn)腦水腫：臨床上可出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、嘔吐視力障礙等癥狀，稱為高血壓腦病。腦軟化：供血區(qū)腦組織缺血而發(fā)生多數(shù)小壞死灶，梗死腦組織發(fā)生液化壞死，稱為腦軟化。當(dāng)壞死較嚴(yán)重時，臨床上可出現(xiàn)偏癱，失語等表現(xiàn)。腦出血：是良性高血壓最嚴(yán)重且致命性的并發(fā)癥。常見發(fā)生于基底節(jié)和內(nèi)囊處。風(fēng)濕病一、風(fēng)濕?。菏侵敢环N與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要累及全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)和血管等處，以心臟便最為嚴(yán)重。二、基本病理變化風(fēng)濕病的病程病變發(fā)展分為三期：變質(zhì)滲出期；增生期（肉芽腫期）

23、；特點(diǎn)：是在變質(zhì)滲出的基礎(chǔ)上形成具有診斷意義的風(fēng)濕肉芽腫，稱為風(fēng)濕小體或阿紹夫小體。 風(fēng)濕細(xì)胞由增生的巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)轉(zhuǎn)變而來，又稱為阿紹夫細(xì)胞。三、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕病最常見受累的就是心臟，引起的病變表現(xiàn)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及二尖瓣，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。風(fēng)濕性心肌炎常與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎同時發(fā)生，在心肌間質(zhì)小血管旁形成Aschoff小體是特征性病變。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及心包膜臟層，呈漿液性或纖維素性炎癥肺炎細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎 是指主要由肺炎鏈球菌感染引起的，病變通常累及肺大葉的全部或大部，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性

24、炎癥性疾病。臨床上多見于青壯年。病因及發(fā)病機(jī)制 大葉性肺炎90%以上是由肺炎鏈球菌引起的，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌等也可引起。2、病理變化及病理臨床聯(lián)系 常發(fā)生在單側(cè)，多見于雙肺下葉大葉性肺炎的各期特征 分期 病理臨床聯(lián)系充血水腫期臨床表現(xiàn)：由于毒血癥，患者出現(xiàn)寒顫，高熱，外周血白細(xì)胞增多。胸部X線檢查：顯示片狀模糊陰影。 紅色肝樣變期臨床表現(xiàn)：體溫持續(xù)升高，咳鐵銹色痰，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬崩解，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等缺氧等狀。觸診語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有濕性啰音。胸部X線檢查：見大片均勻致密陰影，呈肺實(shí)變體征。 灰色肝樣變期臨床表現(xiàn)：體溫開始下降，缺氧有所改善，痰由鐵銹色逐漸變?yōu)槟?/p>

25、液粘痰。 溶解消散期臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常，各種癥狀和體征減輕、消失。胸部X檢查：病變區(qū)陰影密度降低，透亮度增加，直至逐漸恢復(fù)正常。3、結(jié)局及并發(fā)癥（1）肺肉質(zhì)變；（2）胸膜肥厚和黏連；（3）肺膿腫、膿胸；（4）敗血癥或膿毒敗血癥；（5）感染性休克。 （二）、小葉性肺炎1、小葉性肺炎 是指主要有化膿性細(xì)菌感染引起的以細(xì)支氣管為中心以肺小葉為單位的急性化膿性炎癥性疾病。 臨床上多見于小兒、體弱老人及久病臥床者。表現(xiàn)為冬春季節(jié)多見，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。 2、病理臨床聯(lián)系 發(fā)熱、咳嗽和咳痰是最常見的癥狀。痰液常為粘液膿性或膿性。二、大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性

26、肺炎 小葉性肺炎發(fā)病年齡青壯年小兒、老人 病前體質(zhì) 體健 體弱 炎癥性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎 病變范圍 肺大葉 肺小葉 肉眼觀察單側(cè)肺，左下葉多肺大葉實(shí)變，病灶大兩肺各葉、背側(cè)及下葉病灶常小，散在實(shí)變 鏡下觀察 纖維素性炎，無組織壞死化膿性炎，肺組織有破壞，肺泡壁完整 預(yù)后狀況 較好 較差第五節(jié)一、肺氣腫肺氣腫 是指末梢肺組織過度充氣并伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，肺體積膨脹增大和通氣功能的一種疾病病理狀態(tài)。（一）、病因及發(fā)病機(jī)制肺氣腫是支氣管和肺部疾病最常見的并發(fā)癥，尤以慢性支氣管炎并發(fā)最常見。（二）、病理臨床聯(lián)系缺氧癥狀；2、桶狀胸；3、x線檢查。第六節(jié) 慢性肺源性心臟病病理變化心臟病

27、變主要表現(xiàn)為右心室壁肥厚和心室腔擴(kuò)張的右心室病變。二、病理臨床聯(lián)系及結(jié)局逐漸出現(xiàn)呼吸困難、氣促、發(fā)紺等呼吸功能不全和心悸、心率增快、全身淤血、肝脾腫大、下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)。 消化性潰瘍病消化性潰瘍病 是指胃或十二指腸粘膜及胃壁或腸壁慢性破壞性病變?yōu)橹鞯男纬陕詽優(yōu)樘卣鞯囊环N常見病。臨床上多見于成年人，男性多于女性。十二直腸潰瘍比胃潰瘍多見，約占70%。病因及發(fā)病機(jī)制影響消化性潰瘍的因素：幽門螺桿菌的感染；2、粘膜的抗消化能力減弱；3、胃液的消化作用；4、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、5、遺傳。二、病理變化 1、 肉眼觀察：發(fā)生部位：胃潰瘍多位于胃小彎近幽門側(cè)，由以胃竇部多見；十二直腸潰瘍多發(fā)生于

28、球部，以前壁或后壁多見；形狀：常呈單個圓形或橢圓形缺損，胃潰瘍直徑多在2cm以內(nèi)，十二直腸潰瘍直徑多在1cm以內(nèi)；潰瘍邊緣：整齊，狀似刀切；潰瘍周圍：粘膜皺襞呈放射狀。2、鏡下觀察：潰瘍底部由表面至深部分四層結(jié)構(gòu)：炎性滲出物層；壞死組織層；肉芽組織層；瘢痕組織層。第八節(jié) 病毒性肝炎肝細(xì)胞壞死點(diǎn)狀壞死：是指壞死僅累及單個或幾個肝細(xì)胞，常見于急性普通型肝炎。碎片狀壞死：是指在肝小葉周邊部界板處肝細(xì)胞的灶性壞死，常見于慢性肝炎。第十一節(jié) 結(jié)核病1、結(jié)核病：是由結(jié)核桿菌引起的累及全身各組織、器官的一種慢性傳染病。以肺結(jié)核最常見。臨床上主要表現(xiàn)為午后低熱，夜間盜汗，疲乏無力，食欲不振及進(jìn)行性消瘦等。 2

29、、結(jié)核病的病原體是結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病的主要致病菌是其人型和牛型。患者和帶菌者是傳染源。 3、上皮樣細(xì)胞是由吞噬有結(jié)核桿菌的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來。 4、繼發(fā)性肺結(jié)核病是指機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病。5、原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核病的特征原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童多見成人多見特殊免疫力無有病變特征原發(fā)綜合征病變復(fù)雜多樣，新舊病灶并存病灶起始部位上葉下部或下葉上部近胸膜處肺尖部病程短，大多自愈長，波動性，需治療播散方式淋巴道、血道支氣管水、電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉代謝紊亂脫水脫水 是指人體由于飲水不足或病變消耗大量水分，引起細(xì)胞外液減少而發(fā)生的新陳代謝障礙的一種臨床

30、癥候群。高滲性脫水高滲性脫水 是指失水多余失鈉，血清鈉濃度150mmol/L,血漿滲透壓310mmol/L。又稱低容量性高鈉血癥。低滲性脫水低滲性脫水是指失鈉大于失水，血清鈉濃度130mmol/L,血漿滲透壓280mmol/L。又稱低容量性低鈉血癥。等滲性脫水等滲性脫水 是指水鈉等比例丟失，血清鈉濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)，即血鈉在130mmol/L-150mmol/L之間，血漿滲透壓在280mmol/L-310mmol/L之間。三種脫水類型的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)水發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主細(xì)胞

31、外液低滲，細(xì)胞外液失水為主細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)及影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克尿氯化鈉有減少或無減少但有血清鈉150mmol/L以上130mmol/L以下130mmol/L-150mmol/L治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充偏低滲的氯化鈉溶液二、水腫發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)組織液生成大于回流毛細(xì)血管流體靜壓增高；（2）血漿膠體滲透壓降低；（3）毛細(xì)血管壁通透性增加；（4）淋巴回流受阻。鉀代謝紊亂低鉀血癥低鉀血癥是指血清鉀濃度低于L。對機(jī)體的影響：對心臟的影響：低鉀血癥可引起心律失常，如房性或室性早搏、心動過速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖顫。對酸堿平衡的影響:低鉀血癥可引起代謝性堿中毒，同時發(fā)生反常性酸性尿。二、高鉀血癥1、高鉀血癥 是指血清鉀濃度高于L。2、對機(jī)體的影響：對心臟的影響：高鉀血癥心臟主要危害是引起心室顫動和心臟停搏。酸堿平衡的影響：高鉀血癥可引起代謝性酸中毒，同時發(fā)生反常性酸性尿。第八章 發(fā)熱一、根據(jù)體溫升高程度分型1、低熱 38以下；2、中熱 39；3、高熱 41；4、極高熱 41以上。二、根據(jù)熱型分型1、稽留熱 體溫持續(xù)在3940甚至更高水平，24小時內(nèi)波動不超過1。常見于大葉型肺炎及傷寒等。2、弛張熱 持續(xù)高熱，