妊娠期高血壓護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

1、妊娠期高血壓護(hù)理查房1妊娠期高血壓護(hù)理查房1病史匯報(bào)及查體護(hù)理診斷及措施?？浦R(shí)健康宣教2病史匯報(bào)及查體2病史匯報(bào)楊群芳 女 39歲，已婚，因順產(chǎn)9h后反復(fù)抽搐多次急診入院。入院前患者分娩一子后出現(xiàn)意識(shí)模糊呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐白沫，于2011年12月6日由急診轉(zhuǎn)入我科。入院查體：意識(shí)模糊，不能應(yīng)答，雙下肢凹陷性水腫。入院時(shí)生命體征：T 36.2 P 150次/min R 20次/min BP 170/110mmHg3病史匯報(bào)楊群芳 女 39歲，已婚，因順產(chǎn)9h后反復(fù)抽搐多次急診斷：妊娠期高血壓 子癇 順產(chǎn)后處理：鎮(zhèn)靜、降壓、吸氧、建立靜脈雙通道、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈氧監(jiān)測(cè)并完善相關(guān)檢查輔助檢

2、查：血常規(guī) 中性粒細(xì)胞17.43 WBC 21.31 MO 1.74 RBC 3.37 Hb 106 肝腎功 ALT 1396.0 ALP 559.4 AST 1128.0 尿素18.3 肌酐 396.14診斷：妊娠期高血壓 子癇 順產(chǎn)后4 心功能 肌鈣蛋白 0.156 BNP 318修正診斷：妊高癥 子癇 MODS HELLP綜合征？處理：給予保護(hù)肝腎功藥物12月19日 血常規(guī) 中性粒細(xì)胞 16.57 WBC 19.28 RBC 2.41 Hb 77 Plt 65 近期醫(yī)囑提示患者病情危重呈昏睡狀，以試停呼吸機(jī)，需要進(jìn)一步觀察患者全腦征5 心功能 肌鈣蛋白 0.156 BNP 3185護(hù)理診

3、斷有受傷的危險(xiǎn) 與可能發(fā)生抽搐有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期進(jìn)食不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：硫酸鎂中毒6護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn) 與可能發(fā)生抽搐有關(guān)6護(hù)理措施1.專人護(hù)理 安放床擋，防止跌傷；安放牙墊防止舌咬傷，有假牙應(yīng)將假牙取下。保持病室環(huán)境安靜，一切操作應(yīng)輕柔減少不必要的刺激，保持呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物吸入，保持床單位平整干凈。2.觀察病情 a.觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征（重點(diǎn)觀察血壓的變化） 7護(hù)理措施1.專人護(hù)理 安放床擋，防止跌傷；安放牙墊防止舌 b .硫酸鎂使用的注意事項(xiàng) C.記出入水量； d.產(chǎn)科情況（宮縮）； e. 實(shí)驗(yàn)室檢查（血R，尿R

4、，生化檢查，ECG ）8 b .硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)83.生活護(hù)理 a.飲食護(hù)理 禁食，清醒后給予高蛋白、高維生素、低鹽的流質(zhì)食物 b.會(huì)陰部護(hù)理 c.口腔護(hù)理4.心理護(hù)理 家屬探視，醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)鼓勵(lì)93.生活護(hù)理 a.飲食護(hù)理 禁食，清醒后給予高蛋白、高維生?？浦R(shí)定義及特點(diǎn)病因病理變化分類及臨床表現(xiàn)診斷治療10?？浦R(shí)定義及特點(diǎn)10一、定義及特點(diǎn)多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。11一、定義及特點(diǎn)多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)槎?、?因病因?qū)W說(shuō)： 免疫學(xué)說(shuō) 子宮 胎盤缺血學(xué)說(shuō) 妊高征與血漿內(nèi)皮素

5、一氧化氮與妊高征 凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō) 缺鈣與妊高征好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，子宮張力過(guò)高，家族性高血壓。12二、病 因病因?qū)W說(shuō)：好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有三、病理變化基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣全身多器官 缺血缺氧心臟腦肝 腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動(dòng)脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內(nèi)皮損傷通透性增加體液，蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮13三、病理變化基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣全身多器官 缺血缺氧四、分類及臨床表現(xiàn)分類 臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無(wú)蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。 5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋