外科疾病營養(yǎng)治療

1、關于外科疾病的營養(yǎng)治療第1頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第一節(jié) 圍手術期圍術期（perioperative period）是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，包含術前、術中及術后的一段時間 。由于圍術期的長短因手術不同而異，故沒有特別明確的時限，一般為術前57天至術后712天。 第2頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第3頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四概述手術是一種創(chuàng)傷性治療手段，手術的創(chuàng)傷可以引起機體一系列內分泌和代謝變化，導致體內營養(yǎng)物質消耗增加、營養(yǎng)狀況水平下降及免疫功能受損。營養(yǎng)不良

2、是外科住院患者中的普遍現(xiàn)象。營養(yǎng)不良，可導致患者對手術的耐受力下降，術后容易發(fā)生感染、切口愈合延遲等并發(fā)癥，影響預后。外科死亡病例中，由營養(yǎng)不良直接或間接引起者可達30%。 第4頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四概述患者術后能否順利康復，機體營養(yǎng)儲備狀況是重要影響因素之一。通過合理補充營養(yǎng)物質改善圍術期患者的營養(yǎng)狀況，對于提高患者手術耐受力、減少并發(fā)癥、促進術后恢復有著十分重要的意義。 第5頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四營養(yǎng)代謝特點 在圍手術期，病人身體會出現(xiàn)自衛(wèi)性反應-應激反應。適當?shù)膽し磻梢跃徑饣蜣卓骨忠u對機體的傷害，過度應激反應則使

3、機體難耐侵襲的刺激，導致器官功能紊亂，甚至死亡。圍手術期的應激反應主要表現(xiàn)為由神經(jīng)內分泌引起的綜合病理生理變化。 第6頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四營養(yǎng)代謝特點（一）營養(yǎng)物質代謝變化（二）心血管功能變化（三）消化道功能變化（四）免疫功能降低第7頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（一）營養(yǎng)物質代謝變化 手術創(chuàng)傷初期，機體處于應激狀態(tài)，表現(xiàn)為交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質激素、生長激素和胰高血糖素分泌增加。這些變化會引起：肝糖原和肌糖原大量分解為葡萄糖進入血液，抑制脂肪組織、結締組織、骨骼肌、皮膚攝取和利用葡萄糖，從而出

4、現(xiàn)高血糖甚至尿糖；肝外蛋白質（主要是骨骼肌蛋白質）大量分解生成的氨基酸隨血液循環(huán)進入肝臟，經(jīng)糖異生生成肝糖原；脂肪動員加強，血中脂肪酸和甘油濃度升高，脂肪酸氧化供能，甘油成為糖異生的原料。 第8頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（一）營養(yǎng)物質代謝變化盡管肌肉蛋白質大量分解，但體內各種酶類、抗體、免疫球蛋白、補體、肽類激素、神經(jīng)介質（氨基酸衍生物）等的合成并未減弱。 第9頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四1. 蛋白質代謝 為了保證機體的不斷需要，糖皮質激素一方面參與腎上腺素與去甲腎上腺素的作用，另一方面促進肝外蛋白質分解為氨基酸，經(jīng)過血液循環(huán)到達肝

5、臟，在肝臟中經(jīng)過糖異生作用生成肝糖原以保證血糖的供應。肌蛋白分解加強，尿氮排出量增加，使機體呈負氮平衡狀態(tài)?？偟獊G失量與創(chuàng)傷的嚴重程度呈正相關，如甲狀腺大部分切除術時氮的丟失量為12g/d，膽囊切除術丟失氮量為114g/d，而大范圍手術時負氮平衡可達30g/d。第10頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四蛋白質缺乏的患者全身血容量減少，術后易出現(xiàn)低血容量性休克。網(wǎng)狀內皮細胞也因蛋白質缺乏而出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，導致抗體生成障礙，機體免疫功能受損。此外，組織間隙易出現(xiàn)水潴留，導致內臟水腫。傷口水腫時愈合延遲，易合并感染。 第11頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期

6、四2. 脂肪代謝 機體碳水化合物儲備提供的能量是有限的。一個65kg體重的成年男子體內儲備的碳水化合物（主要是肝糖原）僅為200g，提供的能量最多能滿足612小時的需要。為保證能量供應，在腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質激素、胰高糖素的協(xié)同作用下，機體脂肪組織分解代謝增強，脂肪動員使血液中的脂肪酸與甘油濃度升高，甘油作為糖異生的原料，脂肪酸氧化供能。第12頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四大范圍術后12天，每天消耗脂肪可達200g。脂肪分解過度可引起必需脂肪酸缺乏，導致細胞膜通透性的病理性改變，使機體細胞再生和組織修復能力降低。第13頁，共128頁，2022年，5月20日

7、，6點38分，星期四3. 碳水化合物代謝 手術創(chuàng)傷引起患者血液中兒茶酚胺和胰高糖素增高，導致胰島素抵抗，使胰島素作用降低，進而出現(xiàn)術后早期的血糖升高。腎上腺素與去甲腎上腺素通過與肝細胞膜以及肌肉細胞膜上的受體結合，使肝糖原與肌糖原（機體內約75%的糖原儲存于骨骼肌，25%儲存于肝臟）分解為葡萄糖進入血液，抑制脂肪組織、皮膚、結締組織、淋巴組織、骨骼肌攝取和利用葡萄糖，使血糖保持高濃度。第14頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四這種高血糖癥不僅保證了大腦組織必需的能量供應，而且滿足了外周神經(jīng)、紅細胞、白細胞、吞噬細胞及腎髓質等組織細胞的應激需要，是對機體的保護性反應。第15

8、頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四4. 水、電解質代謝 術后體內抗利尿激素和鹽皮質激素釋放增加，對水、電解質代謝產(chǎn)生較大影響。表現(xiàn)為：水潴留：即使腎功能正常，患者尿量也很少，一般不超過1000ml/d；鉀排出量增加：術后早期，尿鉀排出量增加，第1天可達7090mmol，以后逐漸減少，在正氮平衡出現(xiàn)前即可恢復；第16頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四鈉排出量減少：與尿氮和尿鉀的變化相反，術后鈉排出量顯著減少，呈一時性正平衡，然后經(jīng)負平衡再恢復為正平衡。尿氮增加時，磷、硫、鋅、鎂排出量也增加，氯的變化與鈉平行但程度較輕。第17頁，共128頁，2022

9、年，5月20日，6點38分，星期四（二）心血管功能變化 生理性應激可使心血管出現(xiàn)防御反應，表現(xiàn)為心率加快、心肌收縮力加強、心輸出量增加、血壓升高。創(chuàng)傷應激引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導致心律失常，同時兒茶酚胺分泌增加，血漿和心肌內的濃度升高，在適當范圍內引起心血管防御反應，但超過一定限度時使心肌耗氧量增加，脂質過氧化物生成增多，加之冠狀動脈收縮使心肌缺氧，結果導致心肌細胞損害，甚至出現(xiàn)心肌壞死。 第18頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（三）消化道功能變化 創(chuàng)傷應激時交感神經(jīng)興奮，內臟血管收縮，尤其是腎臟和胃腸道血管收縮明顯，胃血流量減少，胃蠕動亢進，胃酸分泌增加，胃黏膜屏障功能

10、降低，使胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫、出血、淺表糜爛和潰瘍等病理改變。第19頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（四）免疫功能降低 圍術期患者的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，糖皮質激素、內啡肽、腦啡肽等大量分泌，致使淋巴細胞增殖、轉化及功能發(fā)揮受到抑制，出現(xiàn)免疫抑制作用。 第20頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四營養(yǎng)治療原則 （一）手術前的營養(yǎng)治療 （二）手術后的營養(yǎng)治療 第21頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（一）手術前的營養(yǎng)治療 1. 營養(yǎng)治療原則術前應盡量改善患者的血紅蛋白、血清總蛋白及其他各項營養(yǎng)指標，最大限度地提高其手術耐

11、受力；改善患者營養(yǎng)狀況的方式依病情而定，盡量采用腸內營養(yǎng)，嚴重營養(yǎng)不良且伴有消化吸收功能障礙者，可選用要素營養(yǎng)制劑，以減輕胃腸道負擔，或（和）采用腸外營養(yǎng)；對于沒有足夠時間糾正營養(yǎng)不良的限期手術患者，多采用腸外營養(yǎng)，必要時可選用人血制品、新鮮全血或血漿，以迅速改善其營養(yǎng)狀態(tài)；對于急診手術的患者，應采用中心靜脈營養(yǎng)，以利于在術中、術后進行營養(yǎng)支持和生命體征監(jiān)測。 第22頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2. 營養(yǎng)供應(1)能量及來源：一般住院治療患者，如果僅在病床周邊活動，供給能量只需增加基礎代謝的10%左右即可；對于能進行室內外活動的患者，則要增加基礎代謝的20%25%

12、；對發(fā)燒患者可按體溫每升高1增加基礎代謝的13%計算；患者明顯消瘦時，若病情允許，宜在體重接近正常后再手術。第23頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四術前患者每日能量供給量可在8.410.5MJ（20002500kcal）之間，碳水化合物應作為主要能量來源，供給量應占總能量的65%。脂肪供給量一般應低于正常人，可占全天總能量的15%20%。蛋白質必須供應充足，應占每日總能量的15%20%，或按1.52.0g/(kgd)計算，其中50%以上應為優(yōu)質蛋白質。 第24頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(2)維生素：一般應從手術前710天開始，每天供給維生

13、素C 100mg、胡蘿卜素3mg、維生素B15mg、維生素PP 50mg、維生素B66mg，在有出血或凝血機制障礙時需補充維生素K15mg。 第25頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(3)治療合并疾患：營養(yǎng)支持過程中，應注意對患者合并疾患的處理。在制定營養(yǎng)治療計劃時，應考慮合并疾患因素?；颊哂胸氀?、低蛋白血癥及腹水時，除輸注全血、血漿和白蛋白外，還應通過膳食補充足夠蛋白質和能量；對高血壓患者，需在藥物治療的同時給予低鹽、低膽固醇膳食，待血壓穩(wěn)定在安全范圍時再行手術，以減少手術過程中出血； 第26頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四對糖尿病患者，則必

14、須按糖尿病要求供給膳食，配合藥物治療，使血糖接近正常水平、尿糖轉為陰性，預防術后傷口感染及其他并發(fā)癥；對肝功能不全的患者，要給予高能量、高蛋白、低脂肪膳食，并充分補給各種維生素，促進肝細胞再生，恢復肝臟功能。對嚴重肝病患者，可選用含支鏈氨基酸較高的靜脈營養(yǎng)制劑，限制芳香族氨基酸的輸入，以免誘發(fā)肝性腦??；對腎功能不全的患者，需依照病情給予高能量、低蛋白、低鹽膳食。 第27頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（二）手術后的營養(yǎng)治療 無論何種手術，都會對機體組織造成不同程度的損傷，一般都可能有失血、發(fā)熱、物質代謝紊亂、消化吸收功能降低等情況發(fā)生，甚至還可能有感染等并發(fā)癥。營養(yǎng)支

15、持的目的就在于盡快改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進機體恢復，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。 第28頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四1. 營養(yǎng)支持原則 原則上以腸內營養(yǎng)為主，膳食多從要素營養(yǎng)制劑開始，經(jīng)普通流食、半流食、軟食逐漸過渡至普食。通常采用少食多餐的供給方式，必要時可由靜脈補充部分營養(yǎng)素。 第29頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(1)胃腸道手術：傳統(tǒng)觀點認為術后患者需禁食23天，胃腸減壓同時進行腸外營養(yǎng)支持，待患者排氣、腸道功能初步恢復后才能經(jīng)口攝食。大量研究表明，對那些術前營養(yǎng)狀況良好及術后7天內能夠恢復飲食的患者而言，常規(guī)腸內/腸外營養(yǎng)支持并

16、沒有明顯的益處。第30頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四許多臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，術后第1天即經(jīng)口攝食的患者，其胃腸道功能恢復較應用傳統(tǒng)治療方法者好；即使對于持續(xù)胃腸道功能不全的患者，進行腸外營養(yǎng)的同時給予適當途徑的腸內營養(yǎng)才是最可取的營養(yǎng)支持方式。目前許多國家和世界腸外腸內營養(yǎng)學會發(fā)表的營養(yǎng)支持指南都提到了以上推薦方法。 第31頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四胃、小腸手術患者術后經(jīng)口攝食時應先給予少量清流質飲食，然后視病情改為普通流食，56天后改為少渣半流食、半流食，一般術后10天左右即可供應軟食。直腸和肛門術后也應先給予清流食，23天后可使用少

17、渣、易消化的要素制劑，以減少糞便形成（臨床常用安素、立適康），一周后可使用少渣半流食、軟食。第32頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四闌尾切除術后也可給予要素制劑和少渣的半流食、軟食，以減少糞便形成、減小糞便體積，避免排便時用力導致傷口迸裂；拆線后可應用富含蔬菜、水果的普食，以保證膳食纖維的攝入量，防止便秘時腹壓增高導致傷口迸裂。第33頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(2)肝、膽、脾手術：肝膽術后患者的營養(yǎng)支持與胃腸道術后相似，此外應注意采用低脂、高蛋白的半流食，減輕肝膽代謝負擔。因門脈高壓癥行脾切除術后的患者，由于存在肝功能障礙和食管靜脈曲張，

18、一般要限制膳食中脂肪及粗纖維的含量，烹調時要將食物切碎、做爛，盡量避免食用帶有骨、刺的食物及粗糙、干硬的食物。 第34頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(3)口腔、咽喉部手術：一般僅在術后一餐時禁食，下一餐時即可供給冷流質飲食，至第3天中午改為少渣半流食。注意食物溫度要低，以免引起傷口出血。患者術后1周左右可供給軟食。 第35頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(4)其他部位手術：其他部位手術患者的術后營養(yǎng)支持應根據(jù)手術創(chuàng)傷的大小、患者狀況等因素決定營養(yǎng)支持的時間和方式。創(chuàng)傷小的手術一般不引起或很少引起全身反應，患者在術后即可進食。創(chuàng)傷大的手術或全

19、身麻醉的患者，多伴有短時間的消化吸收功能障礙，一般進食較少，需進行腸外營養(yǎng)補充。隨著機體的恢復，逐步改為經(jīng)腸營養(yǎng)。第36頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四對于顱腦損傷和昏迷的患者應給予管飼營養(yǎng)支持。慢性消耗性疾病患者（如惡性腫瘤）往往存在不同程度的營養(yǎng)不良，應給予高優(yōu)質蛋白膳食。對于嚴重貧血、低血容量性休克、急性化膿性感染造成大量蛋白質丟失者，還應及時輸血或血漿代用品。 第37頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2. 營養(yǎng)供應 術后患者對能量和各種營養(yǎng)素的需要量明顯增大，主要是以下原因導致營養(yǎng)素的大量消耗：手術創(chuàng)傷引發(fā)的應激反應使機體能量消耗和物質

20、分解代謝增強；手術時出血和患者嘔吐、出汗、胃腸減壓、引流、創(chuàng)面滲出等丟失了大量含氮體液；損傷組織吸收以及感染都會引起體溫升高，增加能量消耗；術后并發(fā)癥（如消化道瘺）造成的額外消耗。術后患者的營養(yǎng)補充要依病情而定，但原則上是通過各種途徑供給高能量、高蛋白、高維生素膳食。 第38頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(1)能量：手術會造成機體能量的大量消耗，必須供給充足的能量以減少機體組織消耗，促進創(chuàng)傷修復。臥床休息的男性患者每日應供給能量8.4MJ（2000kcal），女性為7.5MJ（1800kcal）。在能經(jīng)常下床活動后，應增加到10.912.6MJ（26003000kc

21、al）。也可按公式進行個性化的計算。 第39頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(2)碳水化合物：體內某些組織（如周圍神經(jīng)、紅細胞、吞噬細胞）及創(chuàng)傷愈合所必需的成纖維細胞，均以葡萄糖作為能量的主要來源。給予充足的碳水化合物，可發(fā)揮節(jié)約蛋白質作用，加速機體轉向正氮平衡，又能防止酮癥酸中毒，并能增加肝糖原儲存量，具有保護肝臟作用。每天供給量以300400g為宜，超量供應會引發(fā)高血糖和尿糖。 第40頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(3)脂肪：脂肪是含能量最豐富的營養(yǎng)素，患者膳食中應含有一定量的脂肪，可占總能量的20%30%。對胃腸道功能低下和肝、膽、胰

22、術后患者，應限制脂肪攝入量。若患者長時間依靠腸外營養(yǎng)支持，應保證必需脂肪酸的供給。對肝病患者最好給予中鏈甘油三酯，因其比長鏈甘油三酯更容易消化吸收，而且可直接經(jīng)門靜脈入肝臟，也易于氧化分解代謝。 第41頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(4)蛋白質：蛋白質是維持組織生長、更新和修復所必需的原料。手術患者多伴有不同程度的蛋白質缺乏，呈負氮平衡狀態(tài)，不利于創(chuàng)傷愈合恢復。對術后患者應供給高蛋白膳食，以糾正負氮平衡，每日供給量應達100140g。 第42頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(5)維生素：一般術前缺乏維生素者應立即補充。營養(yǎng)狀況良好的患者術后

23、無須供給太多的脂溶性維生素，但要給予足量的水溶性維生素。維生素C是合成膠原蛋白、促進創(chuàng)傷愈合所必需的物質，術后每天可給予5001000mg。B族維生素與能量代謝有密切關系，也影響傷口愈合與機體對失血的耐受力，每天供給量應增加至正常供給量的23倍為宜。 第43頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(6)礦物質：術后患者因失血和滲出液體等原因而大量丟失鉀、鈉、鎂、鋅、鐵等礦物質，應根據(jù)實驗室檢查結果及時補充。 第44頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四宜用食物 1. 胃腸道手術 對于胃腸道手術患者可采用以下治療方案：術后腸道功能恢復前，可采用腸外營養(yǎng)支持；

24、術后早期可選用安素、立適康等要素營養(yǎng)制劑，逐漸增加菜汁、果汁、牛乳、稀粥、爛面條等，由流食過渡到普食；腸道功能初步恢復后，宜選用高蛋白、少渣食物，如蛋類、魚肉、乳類及其制品等。烹調方式宜采用蒸、煮、燉、煨等，使食物易于消化。第45頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四新近的一些研究指出，胃腸術后早期即可開始腸內營養(yǎng)。術后小腸的蠕動、消化功能在術后幾小時即可恢復正常，只要喂養(yǎng)管能保證置入空腸，術后第一天即可開始腸內營養(yǎng)。 宜用食物 第46頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2. 非胃腸道手術 對于肝、膽、脾等非胃腸道手術患者，宜選用：富含優(yōu)質蛋白的食物，

25、如瘦肉、蛋類、乳類及其制品、豆類及其制品等；富含維生素和礦物質的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠菜、蘋果、橘子、大棗、獼猴桃、香蕉等。 宜用食物 第47頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四忌（少）用食物 圍術期患者忌（少）食生冷、油膩及辛辣刺激性食物，有并發(fā)癥患者更應考慮忌食相應的食物。胃腸道術后患者或其他手術術后胃腸道曠置一周以上的患者，在開始經(jīng)腸營養(yǎng)支持時應避免使用添加纖維的要素制劑或天然食物，以免刺激胃腸道引起腹瀉。尤其是處于高度應激狀態(tài)的外科術后（如腦外傷術后）患者，經(jīng)腸營養(yǎng)初期給予膳食纖維可能會誘發(fā)消化道出血。 第48頁，共128頁，2022年，5月20日

26、，6點38分，星期四第49頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第二節(jié) 燒傷燒傷（burn）是指熱力導致的皮膚和其他組織的損傷。燒傷不僅可使皮膚全層受到損害，而且還會傷及肌肉、骨骼和內臟，并可引起神經(jīng)、內分泌、呼吸、排泄系統(tǒng)的一系列生理改變，大面積嚴重燒傷是引起全身性傷害的復雜疾病，對燒傷患者及時合理地補充營養(yǎng)物質，是增強機體免疫功能、減少并發(fā)癥、促進機體恢復的關鍵。燒傷可以根據(jù)傷害的機制、深度、程度和關聯(lián)傷害及并發(fā)癥進行分類。 第50頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第51頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第52頁，共128

27、頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四根據(jù)深度區(qū)分第53頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第54頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四根據(jù)嚴重程度區(qū)分為了更好地將病人及時有效地推薦給不同專業(yè)領域的燒傷中心，美國燒傷協(xié)會(the American Burn Association)發(fā)展了一套區(qū)分系統(tǒng)幫助醫(yī)生在第一時間進行更快的決策和判斷。在這個系統(tǒng)下，燒傷按程度分成重度、中度和輕度。這是根據(jù)一系列的事實要素來衡量的，如燒傷的體表總面積(TBSA)，是否傷及要害的解剖學區(qū)域，病人年齡和連帶傷害等等。第55頁，共128頁，2022年，5月20日，6

28、點38分，星期四重度燒傷10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于25%。年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于20%。三度或三度以上燒傷占體表總面積大于10%。任何涉及到手部、面部、腳部或會陰部位的燒傷。燒傷覆蓋主要的關節(jié)部位。圍繞四肢任意部位一圈的燒傷任何傷到呼吸道的燒傷。電燒傷燒傷伴有骨折或其他外傷疊加的復合傷嬰幼兒燒傷容易引起并發(fā)癥的高危人群發(fā)生燒傷以上類型的燒傷需要將病人盡快送到專業(yè)的燒傷科。第56頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第57頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四中度燒傷10歲到50歲的人群：淺

29、二度以上燒傷占體表總面積在15%到25%之間。年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在10%到20%之間。三度或三度以上燒傷占體表總面積在2%到10%之間。以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)進行燒傷診治。第58頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四輕度燒傷10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于15%。年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于10%。三度或三度以上燒傷占體表總面積小于2%。以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)。第59頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四一、疾病代謝特點 大面積燒傷可引起機體代謝

30、改變，通常燒傷后12天出現(xiàn)短時間的基礎代謝降低，相當于休克期；然后出現(xiàn)代謝旺盛反應，也稱超高代謝，此期可持續(xù)較長時間，相當于感染期；隨后燒傷創(chuàng)面大部分愈合，機體合成代謝加強，相當于康復期。超高代謝反應主要表現(xiàn)為分解代謝增強，耗氧量及產(chǎn)熱增加，蛋白質過度分解，以及由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的體重明顯下降等一系列變化。 第60頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（一）能量代謝大面積深度燒傷時，基礎代謝率增加幅度可達50%100%，明顯高于甲狀腺功能亢進、感染和其他嚴重創(chuàng)傷時的增加程度。患者同時伴有體溫升高和心率加快，嚴重燒傷者體溫可達3840，心率達120次/分。代謝旺盛階

31、段的長短與燒傷的程度有關，嚴重燒傷患者可持續(xù)數(shù)月。燒傷后代謝率隨燒傷面積的增加而升高，燒傷面積分別為30%與60%時，基礎代謝率分別增高70%與98%。代謝率的增加一般在傷后610天達到高峰，以后隨創(chuàng)面修復和感染的控制，逐漸恢復到正常水平。第61頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（二）蛋白質代謝患者燒傷后第2天即表現(xiàn)為尿素氮排出量增加，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，輕、中度燒傷每日丟失尿氮達1020g，嚴重燒傷時達2845g，在合并敗血癥時，每日可排出6070g。中度燒傷時分解代謝可持續(xù)30天，分解的蛋白質累積達12kg。患者除了尿氮排出量增加外，從燒傷創(chuàng)面也可丟失一定數(shù)量的氮。機

32、體蛋白質的過度分解和氮的大量丟失，使患者很快處于負氮平衡狀態(tài)。另外，在治療過程中的每次手術切痂、植皮，以及合并敗血癥時，尿氮排出量也會顯著增加。 第62頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（三）脂類代謝大面積燒傷患者在早期可出現(xiàn)血漿內游離脂肪酸升高，且與燒傷程度呈正相關，而血漿甘油三酯則相對無變化。燒傷創(chuàng)面水腫液中也含有甘油三酯、膽固醇、磷脂和未酯化脂肪酸?；颊唧w內兒茶酚胺、甲狀腺素、胰高糖素、腎上腺皮質激素分泌增加，促進了組織內甘油三酯分解為甘油和脂肪酸的脂解作用。同時，在代謝旺盛期，脂肪成為機體的主要能量來源，體內消耗總量的80%來自脂肪氧化。嚴重燒傷患者，每日脂肪丟

33、失量可高達600g以上。 第63頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（四）碳水化合物代謝燒傷后患者常出現(xiàn)輕度或中度高血糖，大面積燒傷患者中有半數(shù)在傷后2小時內出現(xiàn)高血糖癥，血液中葡萄糖來源于肝糖原分解。血糖濃度與燒傷程度呈正相關。燒傷患者糖耐量水平降低，其發(fā)生機制與肝臟和細胞內出現(xiàn)的胰島素抵抗有關。第64頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（五）礦物質代謝在燒傷早期，組織細胞的破壞可引起血清鉀和其他礦物質含量的升高，在分解代謝旺盛期，因創(chuàng)面丟失和尿中排出量增加，以致血清中含量下降。鉀、磷代謝常與氮代謝平行出現(xiàn)負平衡；鈣僅能維持在正常值的低限水平，尿中

34、排出量仍然較高。第65頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四許多酶和蛋白質含鋅，丟失蛋白質的同時也丟失鋅。燒傷后糞鋅排出量基本不受影響，而尿鋅與創(chuàng)面滲出增多是燒傷后鋅大量丟失的主要途徑。燒傷面積10%33%和34%77%的患者，平均每日尿鋅排出量分別是正常人的2倍和5倍。尿中鋅的排出量增加可持續(xù)2個月。鎂的變化與鋅相似，尿中銅排出量的增加也會持續(xù)較長時間。 第66頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（六）維生素代謝燒傷后患者體內的水溶性維生素從尿液和創(chuàng)面丟失量很多，加之體內物質代謝旺盛，需要量增加，血漿中各種維生素含量均降低。 第67頁，共128頁，2

35、022年，5月20日，6點38分，星期四（七）酸堿平衡變化燒傷易導致酸堿平衡紊亂，常見的有以下三種情況：1. 代謝性酸中毒大面積燒傷后，休克、感染等均可致三羧酸循環(huán)發(fā)生障礙，碳水化合物、蛋白質和脂肪氧化不全，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、酮體等酸性物質在體內積聚，引起代謝性酸中毒。第68頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四代謝性酸中毒常見于嚴重燒傷的早期，其發(fā)生的原因是：血容量降低、血管收縮、微血栓形成以及肺功能障礙等因素，導致細胞乏氧及無氧酵解加強，酸性產(chǎn)物增多；有效血容量減少、血壓偏低以及抗利尿素分泌增加引起尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物不能迅速排出；合并肝、腎臟功能不全。 第69頁，

36、共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2. 呼吸性酸中毒嚴重燒傷時的呼吸道梗阻和肺部并發(fā)癥，可引起呼吸不暢，二氧化碳在體內過度積聚，發(fā)生呼吸性酸中毒。另外，燒傷后患者出現(xiàn)的腦水腫、感染及藥物引起的呼吸抑制，也是導致呼吸性酸中毒的重要因素。 第70頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四3. 急性缺鉀性堿中毒 燒傷患者在出現(xiàn)負氮平衡的同時，細胞內鉀離子滲出，而細胞外的鈉離子和氫離子則進入細胞內，結果使細胞外液中的氫離子濃度降低，當pH7.5時便出現(xiàn)堿中毒的臨床表現(xiàn)。 第71頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四 二、營養(yǎng)治療 燒傷后，機體對能

37、量和蛋白質等營養(yǎng)素的需要量顯著增加，如不加強合理的營養(yǎng)治療，會導致感染等并發(fā)癥，影響預后。 第72頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（一）能量燒傷后機體產(chǎn)熱和耗氧量增加，能量需要量遠高于正常狀態(tài)，燒傷面積達50%以上患者的每日能量需要可按以下公式計算：成人能量需要量(kJ)=105體重(kg)+167燒傷面積(%)8歲以下兒童能量需要量(kJ)=251體重(kg)+146燒傷面積(%)能氮比以628837kJ（150200kcal）:1g氮為宜。 第73頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（二）蛋白質 燒傷后的不同時期，機體對蛋白質的需要量有很大差

38、異。燒傷后 716天時蛋白質需要量最多，每日為3.203.94g/kg。分解代謝旺盛期，患者對蛋白質的需要量很大，應供給充足，宜占總能量的20%左右。成年燒傷患者每日蛋白質攝入量應達到120200g，優(yōu)質蛋白質應占70%以上。燒傷患者的蛋白質需要量計算公式如下：成人蛋白質需要量(g)=1.0體重(kg)+3.0燒傷面積(%)兒童蛋白質需要量(g)=3.0體重(kg)+1.0燒傷面積(%) 合并腎功能不全、消化功能嚴重紊亂，以及血液中尿素氮異常升高時，應適當減少蛋白質供給量。 第74頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（三）碳水化合物碳水化合物是能量最豐富的來源，還具有保護

39、肝腎功能、預防代謝性酸中毒和減緩脫水的作用。每日應供給碳水化合物400600g。第75頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（四）脂肪供給脂肪要選擇含必需脂肪酸、磷脂豐富的食物，如大豆制品和雞蛋等，以滿足組織細胞再生的需要。每日脂肪供給量可占總能量的20%30%。成年患者每日供給量通常按2g/kg計，重度燒傷者增至34g/kg。合并胃腸功能紊亂及肝臟損害時，需適當減少脂肪供給量。 第76頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（五）維生素維生素的需要量，約為正常供給量的10倍，燒傷面積越大、程度越重，需要量越多。 第77頁，共128頁，2022年，5月20

40、日，6點38分，星期四（六）礦物質 1. 鈉 血清鈉在燒傷后常出現(xiàn)波動，休克期鈉離子濃度下降，以后逐漸升高，傷后10天左右達到平衡。但也有患者在合并高滲性脫水或敗血癥時，出現(xiàn)高鈉血癥。對于發(fā)生水腫和腎功能障礙者，需限制鈉鹽。2. 鉀 在燒傷早期血鉀升高，但在整個燒傷病程中，由于尿中和創(chuàng)面滲出液均丟失鉀，故較多出現(xiàn)低鉀血癥，常與負氮平衡同時存在。在供給大量蛋白質的同時需補充鉀，以促進機體對氮的有效利用。每供給1g氮，應同時補充195234mg（56mmol）鉀。 第78頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四3. 鋅 機體含鋅總量的大約20%分布在皮膚，多與蛋白質結合。燒傷時皮

41、膚損害不僅直接丟失鋅，蛋白質分解代謝也丟失鋅。燒傷后尿鋅排出量增加，甚至可持續(xù)2個月?？诜蛩徜\可提高血清鋅水平，縮短創(chuàng)面愈合時間，鋅對創(chuàng)傷愈合具有明顯的促進作用。口服補鋅量一般應達到正常人推薦量的10倍。第79頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四4. 磷 磷可使二磷酸腺苷進一步磷酸化為三磷腺苷，對能量代謝很重要。血清磷降低時，應立即補充。另外，對鎂、鐵、銅、碘等容易缺乏的元素也應及時補充。第80頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（七）水燒傷早期，大量水分從創(chuàng)面丟失，約為正常皮膚水分丟失量的4倍。長期發(fā)燒進一步增加水分丟失。對于嚴重燒傷患者，每日應

42、供給25003500ml水。 第81頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四三、營養(yǎng)實施 應根據(jù)病情、病程、燒傷部位、胃腸道功能及并發(fā)癥，采用適宜的途徑供給各種營養(yǎng)素，防止發(fā)生營養(yǎng)不良，促進患者康復。 第82頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四1. 腸內營養(yǎng)(1)休克期：該期病程為12天，嚴重燒傷時甚至可在傷后半小時發(fā)生。輕度燒傷患者多數(shù)不發(fā)生休克。休克期患者應激反應嚴重，此時以靜脈補液為主，主要補充多種維生素，不強調能量和蛋白質?？梢陨倭抗┙o米汁、牛乳、綠豆湯、梨汁、西瓜水、維生素飲料等。休克期患者胃腸蠕動減弱，賁門松弛，胃腸功能受到抑制，不宜經(jīng)腸攝入

43、過多食物，特別要防止因大量飲水而引起嘔吐和急性胃擴張。為了保護胃腸結構和功能，可以用腸內營養(yǎng)泵控制鼻-空腸導管持續(xù)供給適量營養(yǎng)均衡型營養(yǎng)制劑。 （一）食物選擇 第83頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(2)感染期：一般在燒傷2天后患者進入代謝旺盛期，此時創(chuàng)面壞死組織逐漸脫痂，很容易發(fā)生創(chuàng)面細菌感染，甚至出現(xiàn)全身感染。此期應供給高維生素膳食，并逐漸增加蛋白質和能量，糾正負氮平衡，促進創(chuàng)面修復。開始時應以腸外營養(yǎng)為主，胃腸功能基本恢復時，逐漸供給半流食和軟食，包括各種粥、面條、魚、蝦、肉類、牛乳、雞蛋、鮮嫩蔬菜、水果。口服有困難時，可用管飼。 第84頁，共128頁，2022

44、年，5月20日，6點38分，星期四(3)康復期：患者平穩(wěn)度過感染期后轉入康復期，此時創(chuàng)面愈合良好，機體功能開始恢復。康復期的長短主要取決于燒傷創(chuàng)面的深度和機體感染的程度。此期要全面加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進機體快速康復。應給予高蛋白、高能量、高維生素和多種礦物質的平衡營養(yǎng)膳食，包括各種面食、米飯、肉、魚、蝦、牛乳、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。 第85頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2. 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 采用腸外營養(yǎng)可經(jīng)中心靜脈插管輸入以高滲葡萄糖（25%）和高濃度氨基酸（4.25%）溶液為主的靜脈營養(yǎng)液。在燒傷的分解代謝期，每日可通過中心靜脈供給12.5520.92

45、MJ（30005000kcal）能量和100200g蛋白質。 第86頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四長期采用腸外營養(yǎng)時，要注意補充必需脂肪酸、多種維生素和礦物質，必要時加入ATP、輔酶A和胰島素。一般可采用GIKC合劑，G是10%葡萄糖溶液，I是胰島素（葡萄糖與胰島素的比例為1 IU胰島素45g葡萄糖），K是15%氯化鉀溶液，補鉀濃度為0.3%，C是維生素C。在實施TPN過程中，應每日檢測尿氮、尿糖、血清離子、血糖及肝功能等。 第87頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四（二）營養(yǎng)治療途徑 1. 腸內營養(yǎng)(1)經(jīng)口攝食：經(jīng)口攝食完全符合正常生理，是

46、營養(yǎng)治療的首選途徑。經(jīng)口攝食必須由少量試餐開始，逐漸增加數(shù)量，以免發(fā)生急性胃擴張和腹瀉。燒傷面積大于40%的深度燒傷患者，多有胃腸道功能減弱，故應禁食12天。待胃腸道蠕動恢復后，可給予少量流質試餐，如米湯或綠豆湯，每次50100ml，每日3次?；颊哌m應后再依次供給流食、半流食和軟食，少量多餐，每日68次。第88頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四最新研究認為，腸內營養(yǎng)時，腸道內細菌就難以形成菌落和產(chǎn)生細菌毒素，可預防腸源性感染，避免出現(xiàn)燒傷后菌血癥和毒血癥；及早進食還可刺激胃腸蠕動，保護胃腸黏膜，預防應激性潰瘍的發(fā)生。第89頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38

47、分，星期四第90頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四(2）管飼營養(yǎng)：口面部嚴重燒傷而不能口服，或拒絕經(jīng)口攝食時，可采用管飼營養(yǎng)。最常用的方法是鼻-胃管飼。開始時濃度要低，輸入速度要慢，成人為4050ml/h，7天后可增加到100150ml/h。管飼膳食不宜太稠，否則會引起惡心、嘔吐，蛋白質過多時還可導致高滲性脫水。第91頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四上消化道燒傷，可行空腸造瘺，經(jīng)瘺管進行管飼。開始應先滴注生理鹽水或5%葡萄糖試食，待患者適應后再給予能全素、安素、立適康等要素營養(yǎng)劑。腸內營養(yǎng)液最好在輸液泵控制下24小時持續(xù)輸入，開始為40ml/h

48、，以后增至120ml/h，溫度要保持在4042。若消化吸收功能良好，且無乳糖不耐受癥，亦可應用混合奶。第92頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四第93頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2. 腸外營養(yǎng)對于嚴重消耗及由于胃腸道功能紊亂和并發(fā)應激性潰瘍、消化道大出血、敗血癥、腸梗阻、長時間腹瀉而不能采用腸內營養(yǎng)的患者，需實施腸外營養(yǎng)。另外，經(jīng)口攝食或管飼營養(yǎng)不能滿足患者需要時，可同時采用腸外營養(yǎng)，經(jīng)周圍靜脈輸注等滲營養(yǎng)液。臨床實踐證明，將4%氨基酸溶液和4%6%葡萄糖溶液同時輸注，效果最佳。 第94頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期

49、四第三節(jié) 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致異常增生而形成的新生物，一般表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細胞與正常細胞相比，具有異常的形態(tài)、代謝和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。腫瘤細胞生長旺盛，具有相對的自主性，即使致瘤因素已不存在時，仍能持續(xù)性生長，不僅與機體不相協(xié)調，而且有害無益。第95頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四腫瘤是一種常見病、多發(fā)病，根據(jù)其生物學特性及對機體危害性的不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤是目前威害人類健康最嚴重的疾病之一。大多數(shù)人類惡性腫瘤是環(huán)境因素與遺傳

50、因素相互作用的結果。環(huán)境因素包括膳食結構、生活方式和環(huán)境致癌物。第96頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四惡性腫瘤的早期常無明顯的臨床癥狀或癥狀輕微不典型，容易被病人忽視，而當出現(xiàn)促使病人就診的癥狀時，惡性腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展到中、晚期，導致臨床治愈的機會十分有限。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對預后非常重要。多數(shù)中、晚期惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，疼痛，厭食，程度不等的營養(yǎng)不良，局部腫塊及其引起的各種壓迫、阻塞和破壞癥狀，有些還可有內分泌功能方面的變化。 第97頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四膳食營養(yǎng)因素影響惡性腫瘤發(fā)生的主要作用機制包括：影

51、響致癌物的代謝：酚類可促進致癌物降解過程，十字花科蔬菜可間接或直接阻斷致癌物引起的機體損傷；抑制自由基、抗氧化作用：維生素E是阻止過氧化物產(chǎn)生的關鍵抗氧化劑，-胡蘿卜素抑制單線態(tài)氧和其他自由基，維生素C是直接抑制劑，具有很強的抗氧化作用，硒通過谷胱甘肽過氧化物酶系統(tǒng)發(fā)揮抗氧化作用；促進細胞產(chǎn)生分化及延緩細胞生長：維生素A及其衍生物、維生素D和鈣等均屬這類物質，是上皮細胞正常分化所必需的；調節(jié)機體免疫功能：維生素A及其衍生物、鋅等與機體免疫細胞、上皮細胞介導的細胞免疫及巨噬細胞的吞噬功能密切相關。 第98頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四1. 能量流行病學資料和實驗資料顯

52、示，某些生活方式因素，包括膳食脂肪的攝入量和種類、總能量攝入量、體力活動和肥胖等，可以影響許多癌癥的發(fā)病危險性，尤其是絕經(jīng)后的乳腺癌、結腸癌、直腸癌和前列腺癌。膳食與癌癥研究顯示，低動物脂肪和紅肉膳食對癌癥有保護性傾向，而高脂肪膳食，尤其是高飽和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增加癌癥的危險性。第99頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四流行病學資料表明，能量攝入過多、超重、肥胖、有久坐生活習慣的人群，其乳腺癌、結腸癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內膜癌和前列腺癌的患病危險性增加，而有規(guī)律的體力活動和瘦型體質可降低結腸癌和有可能降低乳腺癌、肺癌的患病危險性。 第100頁，共128頁，2

53、022年，5月20日，6點38分，星期四2. 脂肪脂肪與能量攝入量之間存在著高度的相關性，因此很容易混淆脂肪或能量，或二者共同對癌癥危險性的影響。一般來說，高脂肪膳食能量含量也高，所以，看起來好像是由于高能量膳食而產(chǎn)生的作用，而實際上可能是由于高脂肪所產(chǎn)生，反之亦然 。流行病學和實驗資料顯示，膳食脂肪攝入量影響惡性腫瘤的發(fā)病危險性。 第101頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四一些非吸煙導致的惡性腫瘤，如乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、子宮內膜癌等，與脂肪攝入量，尤其是含飽和脂肪酸量較高的動物性脂肪的攝入量呈正相關。結腸癌發(fā)病率與人均動物性脂肪、肉類消費水平密切相關，相關系數(shù)為

54、0.80.9。除動物性脂肪外，結腸癌的發(fā)病與總能量攝入過量、活動量減少等因素亦顯著相關。前列腺癌的死亡率與動物性脂肪關系明顯，但與植物性脂肪無關。動物性脂肪攝入量與浸潤性前列腺癌有強烈的相關性，動物性脂肪可促使前列腺癌由彌散的非活動形式向更致命的形式轉化。 第102頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四3. 蛋白質流行病學調查和動物實驗表明，膳食蛋白質攝入過低和過高均會促進腫瘤的發(fā)生。調查發(fā)現(xiàn)，食管癌和胃癌病人發(fā)病前的膳食蛋白質攝入量較正常對照組低。日本的一項前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)，每天經(jīng)常飲用兩瓶牛奶的人較不飲用牛奶者胃癌發(fā)病率低。 第103頁，共128頁，2022年，5月20日

55、，6點38分，星期四4. 膳食纖維膳食纖維是植物性食物中能耐受人類消化酶的化合物。每種植物性食物一般以一種或兩種纖維為主，兼有其他類型。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，非洲居民的膳食纖維攝入量明顯高于西方國家居民，他們很少患大腸癌，而在西方人中，大腸癌則是很常見的胃腸道疾患，因此得出膳食纖維與腸癌有關的結論。 第104頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四膳食纖維中的纖維素、木質素和半纖維素一般不溶于水，不能被發(fā)酵；而果膠、樹膠和其它半纖維素一般可溶于水，易被發(fā)酵。不發(fā)酵的纖維可以通過吸收水分增加糞便體積，稀釋和吸附潛在的致癌物，改善腸蠕動功能，縮短食物殘渣殘留在體內的時間。結腸內細菌可

56、發(fā)酵、分解纖維素產(chǎn)生短鏈脂肪酸，如丁酸、丙酸和乙酸等，降低腸道pH值，抑制結腸癌、直腸癌的發(fā)生。 第105頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四5. 維生素1)維生素A：膳食中的維生素A包括存在于動物性食物已經(jīng)形成的視黃醇和來源于植物性食物中的類胡蘿卜素。已經(jīng)證實維生素A與腫瘤的發(fā)生有著密切關系。維生素A類化合物的重要作用在于控制上皮組織分化，維持上皮組織細胞正常形態(tài)。機體缺乏維生素A時，上皮細胞過度角質化，演變?yōu)轺[狀細胞，乃至發(fā)展為癌。 第106頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2)維生素E： 臨床研究證實，維生素E與某些抗癌藥物合用可增強療效，同

57、時維生素E還可減輕化療毒性反應。維生素E可以降低肺癌、宮頸癌、乳腺癌、結腸癌的發(fā)病危險性。維生素E可以抑制機體自由基的形成，保護細胞的正常分化，阻止上皮細胞過度增生角化，進而減少細胞癌變；抑制癌細胞的增殖；誘導癌細胞向正常細胞分化；提高機體的免疫功能。這可能是維生素E的防癌機制。 第107頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四3)維生素C：流行病學資料顯示，攝入富含維生素C的膳食對口腔癌、食管癌和胃癌的保護作用有較強的一致性，其中高維生素C攝入量可降低胃癌發(fā)病危險性的證據(jù)較為充足，而對于結腸癌和肺癌的保護作用僅有輕、中度的一致性。資料不支持維生素C與前列腺癌的相關性，與乳腺

58、癌的關系也不一致。有維生素C也降低宮頸癌和胰腺癌的證據(jù)。 第108頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四維生素C具有很強的抗癌作用，可能是由于：阻斷致癌物質亞硝胺的合成；促進淋巴細胞的形成；大劑量維生素C能增強機體免疫功能；增加膠原物質的生成，增強機體自身對癌細胞的抵抗能力；加速機體致癌化合物的排出，抵消凋亡細胞的毒素；促進機體干擾素的合成；通過對癌細胞能量代謝的影響直接抑制癌細胞生長。 第109頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四4)其他維生素：葉酸缺乏使食管癌的危險性增加，補充葉酸可降低潰瘍性結腸炎時腸黏膜上皮不典型增生的發(fā)生。葉酸和富含葉酸的食物

59、與大腸癌和乳腺癌的危險性呈明顯負相關。維生素B2、泛酸和煙酸對于調整新陳代謝的關鍵酶的合成起著重要作用，對預防消化系統(tǒng)惡性腫瘤有著重要意義。維生素B2缺乏對二乙基亞硝胺誘發(fā)肝癌有促進作用。維生素B6可抑制膀胱癌的進展和轉移。維生素D可抑制腫瘤細胞的增殖，還可通過鈣的作用來抑制腸道膽汁酸及其衍生物的促癌作用。維生素K3也具有抑癌活性。 第110頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四6. 礦物質1)鈣：鈣離子參與上皮細胞增殖和分化的全過程，機體鈣水平是直腸癌病因學因素之一，攝取常規(guī)膳食時腸內鈣濃度就可以抑制結腸上皮生長，降低盲腸黏膜鳥氨酸脫羧酶活性，而鳥氨酸脫羧酶在有絲分裂過程

60、中發(fā)揮重要作用，其活性反映細胞增殖速度。結腸內的離子鈣結合脫氧膽酸形成不溶性鈣鹽，從而抑制脫氧膽酸對結腸粘膜細胞的增殖作用，有利于防止癌變。第111頁，共128頁，2022年，5月20日，6點38分，星期四2)硒：一項隨機的臨床干預實驗表明，接受硒補充劑的人群與對照組相比，癌癥的總發(fā)病率、總死亡率以及肺癌、大腸癌和前列腺癌的發(fā)病率均顯著降低。確定用于臨床實驗的硒的最適形式和劑量是比較復雜的，因為硒的有效劑量和中毒劑量非常接近，而且不同個體硒的中毒閾值不同。亞硒酸鈉可抑制培養(yǎng)的食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌細胞的生長，并且在預防胃癌、肝癌的人群干預研究中呈現(xiàn)良好效果。 第112頁，共128頁，202