中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件46腰痛共26p

1、中醫(yī)內(nèi)科腰痛9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、了解腰痛的發(fā)病情況、范圍。2、熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。3、掌握腰痛的臨床證侯特征，診斷 依據(jù)，及其鑒別要點(diǎn)。4、掌握腰痛證治內(nèi)容。目的要求9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件腰痛是指腰部疼痛為主要癥狀的一 類(lèi)病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或 兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪 客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢， 脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。一、概述9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件腰部經(jīng)脈阻滯氣血運(yùn)行不暢氣滯血瘀腎虧體虛感受外邪腰痛二、病因病機(jī)腰部經(jīng)脈失養(yǎng)9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。 腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。 若腎不虛，縱染

2、外邪，亦少腰痛； 若經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。病機(jī)：9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、病史：勞損、外傷、外感等。2、臨床表現(xiàn)：局部或全身癥狀。3、體征：4、理化檢查：X光、CT等。三、診斷9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件5、西醫(yī)腰痛常見(jiàn)的疾?。?脊椎、軟組織損傷、腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損、腎臟疾病、風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕等以腰痛為主要癥狀的疾病。9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件6、鑒別診斷腰軟： 腰部軟弱無(wú)力，常伴發(fā)育遲緩、頭項(xiàng)軟弱，手足癱萎、甚則雞胸龜背，多發(fā)于青少年。9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（一）辨證要點(diǎn)1辨各類(lèi)腰痛特征：寒濕腰痛：冷痛、重著，陰雨天或局部受冷 后疼痛加劇，遇溫痛減

3、。濕熱腰痛：馳痛，腰部有熱感，遇熱痛甚。腎虛腰痛：痠痛，隱痛，時(shí)痛時(shí)止，綿綿不 休，勞即痛，喜柔喜按，膝腿無(wú) 力。四、辨證論治9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件外傷腰痛：有外傷病史，突然發(fā)生，刺痛 或劇痛難忍，痛無(wú)休止，腰部 拒按，活動(dòng)明顯受限2、辨外感內(nèi)傷：外感：有明顯病因，起病急，病程短， 腰痛較劇，伴有外感邪襲的癥狀。9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 內(nèi)傷：起病緩，病程遷延，反反復(fù)復(fù)， 痠痛明顯，伴有氣血肝腎等虛證。3、辨表里虛實(shí)： 內(nèi)傷腎虧為本，屬里、虛； 外感、閃挫為標(biāo)，屬表、實(shí)； 客邪久羈，損傷腎氣，則實(shí)中夾虛； 腎氣久虧，衛(wèi)陽(yáng)不足，新感淫邪，則虛 中夾實(shí)。9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科

4、學(xué)課件1、原則：虛補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血； 實(shí)袪邪通絡(luò)。2、方法： 補(bǔ)益溫補(bǔ)，滋陰清熱，補(bǔ)腎壯腰 祛邪散寒、燥濕、清熱、疏風(fēng)、活血3、注意：本在腎虛，治療外邪也要補(bǔ)虛， 但不可蠻補(bǔ)，以防留邪。祛邪之后更要調(diào) 攝腎氣，復(fù)元固本，防止復(fù)發(fā)。（二）治療9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、寒濕腰痛癥狀：寒濕腰痛證候特征+寒濕證治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：甘姜苓術(shù)湯甘草 干姜 茯苓 白術(shù)加減：（三）分證論治9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癥狀：濕熱腰痛證候特征+濕熱證治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)方藥：加味二妙散 黃柏 蒼術(shù) 當(dāng)歸 牛膝 防己 萆薢 龜板加減：2、濕熱腰痛9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癥狀：

5、瘀血腰痛證候+ 活動(dòng)不利，輕者俯 仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。 舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。常有外 傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。 秦艽 川芎 桃仁 紅花 甘草 姜活 沒(méi)藥 香附 五靈脂 牛膝 地龍 當(dāng)歸加減：3、瘀血腰痛9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癥狀：腎虛腰痛證候+腎陽(yáng)虛證癥候 或+腎陰虛證癥候治法：陽(yáng)虛溫補(bǔ)腎陽(yáng) 陰虛滋補(bǔ)腎陰方藥：陽(yáng)虛右歸丸 陰虛左歸丸加減：4、腎虛腰痛9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、藥敷療法： 腎虛：“腰腎膏”、“摩腰膏”； 外傷閃挫： “跌打 701 藥膏”； 風(fēng)濕：“傷濕止痛膏”、“麝香風(fēng)濕膏”； 寒濕：“辣椒膏”、“漢熱墊”；

6、濕熱：“雙柏膏”。2、溫熨法：適用于寒證、虛寒證。3、針灸、推拿、按摩法：（四）其他療法9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、防寒、濕，注意空調(diào)病。2、保持正確姿勢(shì)。3、勞逸結(jié)合，不勉力舉重。4、自我按摩、活動(dòng)腰部、打太極 拳。五、預(yù)防與調(diào)攝9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件六、發(fā)展1、流行病學(xué)：常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)查50 80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找醫(yī)生。2、分類(lèi)：約54%的腰痛與風(fēng)濕、勞損有關(guān)。 3、施治研究：（1）辨證施治痹證型：感受外邪風(fēng)濕葛根湯或獨(dú)活寄生湯9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件寒濕型烏頭湯合桂枝附子湯濕濁型薏苡仁湯濕熱型二妙散加減腎虛型：腎陰虛大補(bǔ)陰丸腎陽(yáng)虛金匱腎氣丸瘀滯

7、型： 氣滯復(fù)元通氣散或?yàn)跛庬槡馍?血瘀復(fù)元活血湯9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（2）辨病施治： 肥大性腰椎炎： 活絡(luò)通痹湯：獨(dú)活、續(xù)斷、川烏、草烏、熟地、寄生、丹參、黃芪、細(xì)辛、牛膝、地龍、烏藥、炙甘草、土鱉。 腰椎增生： 助陽(yáng)化瘀湯：杜仲、羊藿葉、鹿含草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、補(bǔ)骨脂、紅花、萊菔子。9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 病 例女，41歲，00年11月9號(hào)就診。主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作8年，加重2周。現(xiàn)病史：8年前因產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，抱兒不慎扭傷腰部致腰痛，當(dāng)時(shí)簡(jiǎn)單處理后好轉(zhuǎn)，但未能很好治理，此后腰痛反復(fù)發(fā)作。2周前因天氣陰雨轉(zhuǎn)涼，腰痛復(fù)發(fā)，疼痛持續(xù)，重著，遇溫?zé)嵬礈p。平素怕冷，尤腰背部明顯，9/23/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件試述腰痛和痹證病因病機(jī)、治療有何 異同？九、思考題喜暖，