針灸康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢病種項痹診療方案-

1、針灸康復(fù)科中醫(yī)優(yōu)勢病種項痹診療方案(神經(jīng)根型頸椎病)一、概述4060 二、診斷【西醫(yī)診斷標準】1.診斷標準病史長期伏案工作，有慢性勞損或外傷病史，頸椎退行性病變，或有頸椎先天性畸形。臨床癥狀、體征C5/C6 節(jié)段病變，其苦痛、麻木放射至拇指根部。C6/C7，節(jié)段病變，其苦痛、麻木放射至拇指、示指、中指及環(huán)指的橈側(cè)半指。C7/T1 節(jié)段病變，其苦痛、麻木放射至小指及環(huán)指的尺側(cè)半指。特殊檢查椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。幫助檢查X 線片 CT 及三維重建技術(shù)、MRI 檢查顯示，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見均符合頸椎病者可以確診。一般 X 線平片可顯示頸椎曲度轉(zhuǎn)變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等特別，CT

2、MRI 成像技術(shù)清楚地顯示脊神經(jīng)根受累的部位和受累的程度。肌電圖(EMG)對于 MRI 提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段，并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。除外頸椎外病變()正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)四周炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢苦痛為主的疾患。能成立?！局嗅t(yī)辨證分型】風(fēng)寒阻絡(luò)證患肢竄痛及麻木，以苦痛為主；頸部活動受限，僵硬，怕風(fēng)畏寒，有汗或無汗。舌苔薄白，脈浮緊或緩。寒濕阻絡(luò)證胸悶、納呆，頸部活動受限。舌苔胖大，邊有齒痕，脈沉或弦滑。血瘀氣滯證頭、頸肩、背及上肢苦痛、麻木，苦痛呈刺痛或脹痛，痛有定處，拒按，夜間痛甚。舌質(zhì)紫黯有瘀斑瘀點，脈弦澀。氣血虧虛證患肢及指端麻木，手部肌肉萎縮；

3、指甲凹陷無光澤，皮膚枯燥發(fā)癢，頭暈眼花，面色不華，驚惕擔憂。脈弦細或細澀。肝腎虧虛證舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細或細數(shù)。三、治療方案西醫(yī)治療原則藥物治療2 (NSAIDs)、COX-2 抑制劑、阿片類止痛藥物，肌肉松弛劑，類固醇類藥物，神經(jīng)養(yǎng)分藥物，脫水藥物，活血擴血管藥；對于病程較長者應(yīng)重視心理治療。手術(shù)治療中醫(yī)辨證施治風(fēng)寒阻絡(luò)證(葛根，麻 )；中成藥：痹祺膠囊，口服，每次2 23 寒濕阻絡(luò)證)姜黃，當歸，黃芪，赤芍，藁本，防風(fēng)，甘草，川芎)；中成藥：風(fēng)濕祛痛膠囊，口服，每 2 23血瘀氣滯證治法：活血化瘀，行氣止痛；主方：桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加減(桃仁，紅花，熟地黃，白芍，當歸，川芎，香

4、附，姜黃，羌活，地龍)；中成藥：血滯通膠囊，口服，每次 2 片，一天 3 次。氣血虧虛證)；中成藥：八珍丸，口服，每次1 丸， 3 次。肝腎虧虛證)中成藥：六味地黃丸，口服，每次6g2 次。針灸治療一般取頸部夾脊穴；如消滅枕大神經(jīng)痛，取C2C4 夾脊穴；肩外沿連上臂外側(cè)痛，伴有前臂橈側(cè)至手腕有串麻及酸麻感，取 C4C5 夾脊穴；若苦痛串麻至拇指、食指，取 C5C6 夾脊穴；苦痛串麻至中指、無名指，取 C6C7 夾脊穴；苦痛串麻至無名指，小指，取 C7T1 夾取穴時患者端坐，微低頭，醫(yī)師以30 號 11.5 寸。毫針 從夾脊穴快速刺入棘突根部，有沉緊感后進行調(diào)氣，平補平瀉，使氣感向患者5 -0.

5、8 寸，平補平瀉，使針感向掌背手指及肩肘放射。180 次/30 1 次，10 1 個療程。牽引68kg 10kg 20 12 次，10 1 個20 分鐘。若牽引時，患者感覺顳頜關(guān)節(jié)不適、頭暈、出冷汗等，應(yīng)馬上中止牽引。功能熬煉康復(fù)訓(xùn)練運用神經(jīng)肌肉反饋重建 (Neurac)技術(shù)加強頸椎穩(wěn)定性，運用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)(MCU)對頸椎運動訓(xùn)練。等長抵制3050 3050 秒，同法換對側(cè)訓(xùn)練。雙手交叉抵制雙手交叉放于枕部并抵制，頭盡力向前屈，持續(xù)3050 秒。 雙手交叉放于前額部并抵制，頭盡力向前屈，持續(xù) 3050 秒。左右手分別拍打雙肩各 30 遍。前屈后伸5 5 秒鐘，再回復(fù)中立位。如此重復(fù) 10 次。雛鳥起飛5 秒鐘，頸肩部肌肉放松恢復(fù)中立位10 次。搖轉(zhuǎn)雙肩站立位，雙手自然下垂，同時雙肩依次由中立位向后、后上、前上、前到中立位做最大幅度緩慢搖轉(zhuǎn) 10 次，再由前向后相反方向緩慢搖轉(zhuǎn)10 次。510 2 序漸進，持之以恒。每次熬煉以苦痛等病情無加重，頸肩背部有稍微酸熱、舒適為度。中醫(yī)練功可選擇八段錦、易筋經(jīng)、太極等。四、療效評價參照 2012 年國家中醫(yī)藥管理