惡性腫瘤的防治

1、惡性腫瘤的防治及臨終關(guān)懷 南昌大學(xué)一附院 尹林Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo皮膚惡性腫瘤Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo心腦血管病與惡性腫瘤是我國人口死亡的第一、第二位原因我國每年新發(fā)惡性腫瘤200萬例，死亡149萬例估計(jì)到2010年我國現(xiàn)癥惡性腫瘤將達(dá)1000萬例惡性腫瘤的危害Company Logo癌癥的三個(gè)三分之一世界

2、衛(wèi)生組織認(rèn)為：三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過有效的綜合治療而減輕痛苦，延長生命，提高生活質(zhì)量，部分有望治愈。Company Logo腫瘤病人需要多方關(guān)懷早期缺乏特異性癥狀，診斷不易，一旦癥狀明顯，診斷確立，往往已是晚期，治療效果不佳。既是早期診斷，甚至手術(shù)治療成功，身體和心理仍需康復(fù)治療，還需防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，醫(yī)學(xué)照顧甚至要持續(xù)終身。惡性腫瘤病人在家庭和社會(huì)角色需要轉(zhuǎn)換，常有較嚴(yán)重的心理障礙。以上各項(xiàng)均有賴于全科醫(yī)學(xué)服務(wù)。Company Logo社區(qū)全科醫(yī)師的工作項(xiàng)目對(duì)病人身心的全面照顧。腫瘤的一級(jí)預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)癌前疾病與癌前病

3、變的治療及隨訪將病人導(dǎo)入最適當(dāng)、最有效的?？浦委煛Ｗ鳛閷？浦委煹暮蠖軐?duì)康復(fù)期病人系統(tǒng)指導(dǎo)關(guān)心病人的定期復(fù)查。促成康復(fù)病人回歸社會(huì)生活對(duì)晚期病人實(shí)行臨終關(guān)懷Company Logo腫瘤病人的身心關(guān)照Company Logo癌癥患者的心理反應(yīng)五個(gè)階段否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期Company Logo 否認(rèn)期：在初次獲知自己患不治之癥時(shí)，企圖逃避事實(shí)，對(duì)事實(shí)持否認(rèn)態(tài)度。表現(xiàn)為焦慮急躁、心神不定、要求復(fù)查，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤?？傁Ｍ衅孥E出現(xiàn)挽救生命Company Logo 憤怒期：當(dāng)患者不得不接受事實(shí)后，隨之而來的是氣憤、暴怒和妒忌。常把這種情緒遷怒于醫(yī)護(hù)人員。這是面對(duì)死亡威脅的一種發(fā)泄反應(yīng)。Co

4、mpany Logo 協(xié)議期：表現(xiàn)為討價(jià)還價(jià)行為，要求醫(yī)生用好藥，要求權(quán)威專家給自己治療，到處查找最新的治療方法和藥物，甚至燒香拜佛，祈盼出現(xiàn)奇跡。實(shí)際上是一種延緩死亡企圖，是生命本能和生存欲望的體現(xiàn)。Company Logo 抑郁期：治療無效，身體日益衰竭，認(rèn)識(shí)到自己將很快失去所熱愛的生活、家庭、工作、地位和寶貴的生命，氣憤和抱怨被巨大的失落感替代，表現(xiàn)為對(duì)周圍事物淡漠，語言減少，反應(yīng)遲鈍，經(jīng)?？奁捅瘋?。Company Logo 接受期：往往表現(xiàn)驚人的坦然，不再抱怨，對(duì)自己認(rèn)為重要的事情進(jìn)行交代，準(zhǔn)備迎接死亡的到來。Company Logo 以上五個(gè)階段可因病人而異,可按順序,也可能反復(fù),

5、也可能停在某一階段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人特點(diǎn)及其臨終期不同階段進(jìn)行個(gè)體化關(guān)懷。Company Logo臨終患者的心理狀態(tài)的發(fā)展階段不包括 ： A否認(rèn)階段 B憤怒階段 C麻木階段 D憂郁階段 E接受階段 Company Logo一、腫瘤的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防致癌因素作用于人體的預(yù)防工作被稱為腫瘤的一級(jí)預(yù)防。主要內(nèi)容是糾正人們的不良生活行為而代之以健康的生活方式，又稱病因?qū)W預(yù)防。 Company Logo 長期攝入富含亞硝酸鹽的腌制食品易患食道癌和胃癌；過多脂肪飲食、缺少纖維素類食品易患大腸癌；攝鹽過多增加胃癌發(fā)病危險(xiǎn)；化學(xué)甜味劑可誘發(fā)膀胱癌；吸煙是最重要的致癌因素，除肺癌外與喉癌、食道癌、膀胱癌發(fā)病

6、也有密切關(guān)系。 乙肝病毒慢性感染使肝癌發(fā)病明顯增高，嗜好嚼檳榔與口腔癌有關(guān)；個(gè)人衛(wèi)生或性衛(wèi)生不良者宮頸癌和陰莖癌增高，雌激素濫用增加患子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)。Company Logo亞健康慢性疾病癌來自于WHO2006年公布的一個(gè)共識(shí)，即將昔日的“絕癥”癌癥（惡性腫瘤）稱之為慢性疾病。直接治療癌癥，是對(duì)已經(jīng)糟糠人體的再次摧殘，雪上加霜改善亞健康，阻斷慢性病，改善機(jī)體狀況提高免疫力貫穿治療始終病人少受痛苦Company Logo亞健康易患人群白領(lǐng)骨干精英亞健康慢性疾病癌Company Logo什么是亞健康？亞健康是由于生理/心理/社會(huì)及不良生活習(xí)慣等方面因素，引起介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。這是指機(jī)

7、體雖無明確的疾病，確呈現(xiàn)生活力降低，適應(yīng)呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程功能低下所致，國外也稱“灰色狀態(tài)”。Company Logo亞健康的五大危害1.亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的。2.亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命安全，如高空作業(yè)人員和競(jìng)技體育人員等。 Company Logo亞健康的五大危害3.心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害。4.多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞5.嚴(yán)重亞健康可明顯影

8、響健康壽命，甚至造成英年早逝、 “第三狀態(tài)”狀態(tài)處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。疾病治療期間出新病 被診斷的疾病只是多器官亞健康的一個(gè)表現(xiàn)Company Logo肺癌高發(fā)原因吸煙加六化人口老齡化城市工業(yè)化和現(xiàn)代化農(nóng)村城鎮(zhèn)化和現(xiàn)代化環(huán)境污染化（心理環(huán)境的污染）生活富?；t(yī)學(xué)現(xiàn)代化Company Logo二、腫瘤的二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療Company Logo 腫瘤的二級(jí)預(yù)防是指致癌因子雖已經(jīng)侵入人體，但采取措施使其失活，喪失致癌作用，從而阻斷腫瘤發(fā)生，又稱發(fā)病學(xué)預(yù)防。給某些癌癥的易患人群服用藥物以期降低發(fā)病率稱化學(xué)預(yù)防。在腫瘤形成早期，尚未臨床發(fā)作時(shí)將其發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)治療，阻

9、斷其發(fā)展進(jìn)程，甚至可望治愈，稱為臨床預(yù)防。Company Logo宮頸脫落細(xì)胞涂片篩查宮頸癌鉬靶X線攝影篩查乳腺癌AFP加B超篩查肝癌直腸指檢篩查直腸癌電子腸鏡篩查結(jié)腸癌食管鏡篩查食管癌PSA篩查前列腺癌Company Logo腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker) 是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。 Company Logo癌胚抗原（CEA） CEA是一種腫瘤標(biāo)記，通常有大腸、直腸癌

10、及胰腺腫瘤時(shí)，此項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)值高。 甲胎蛋白（AFP） AFP是血液檢查中用來篩檢肝癌最常用的方法。若值偏高，有可能為肝癌或慢性肝炎。Company Logo前列腺腫瘤標(biāo)記（PSA）： PSA是前列腺特異性抗原，是一種腫瘤標(biāo)記，可用來篩檢是否患前列腺癌。適用于50歲以上的男性。 Company Logo乳腺腫瘤標(biāo)記（CA 15-3）： CA 15-3為一種乳癌的輔助檢查。CA 15-3檢查正常者，絕不可疏忽乳房自我檢查。一有懷疑，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)一步檢查。CA 15-3的檢查由于陽性率最高只達(dá)50左右，切勿自行解讀。 Company Logo胰腺腫瘤標(biāo)記（CA 19-9） ： CA19-9主要與消化

11、道的癌癥有關(guān)，以胰臟癌和膽囊癌的陽性率較高。各種癌癥CA19-9之陽性率如下:胰臟癌84、膽囊膽管癌69、大腸癌39、卵巢癌35。有部份的良性疾病也可能出現(xiàn)CA19-9升高的現(xiàn)象:慢性胰炎14、膽石癥11、肝硬化17、糖尿病10、腎功能不全9。 Company Logo卵巢腫瘤標(biāo)記（CA 125） CA 125對(duì)卵巢癌之診斷有很高的陽性率（97.1），故一般視為卵巢癌的標(biāo)記。CA 125在各種腫瘤的陽性率如下：子宮頸癌20.9、胰臟癌48.6、膽道癌38.1、肝癌42.9、子宮內(nèi)膜癌37.5 、胃癌23.5、結(jié)腸直腸癌10.6、肺癌6.6、良性卵巢腫瘤23.1 。Company Logo 世界

12、衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)肺癌的分型為四種：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞及小細(xì)胞肺癌。也有簡(jiǎn)單的分型為小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)。Company Logonse 和cyfra21-1 nse是一種高酸蛋白，僅存在于神經(jīng)組織中，對(duì)肺小細(xì)胞肺癌的診斷具有較高的特異性和敏感性，且血清nse活性水平與肺小細(xì)胞肺癌的臨床進(jìn)程相平行，陽性率為高達(dá)40-100%。 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤，胰島細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌，黑色素瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等患者的血清NSE也可增高。 Company

13、Logo cyfra21-1是一種酸性蛋白，主要分布于單層上皮細(xì)胞，對(duì)非小細(xì)胞肺癌具有較高的診斷價(jià)值，陽性率為75%左右，且血清含量隨臨床分期增高 其對(duì)膀胱癌檢出的敏感性可達(dá)96%，特異性可達(dá)74%。因此認(rèn)為CYFRA21-1是一個(gè)有用的膀胱腫瘤標(biāo)記物，不僅對(duì)診斷，還可作為隨訪.Company Logo 腫瘤特異性生長因子 71U/L為陽性，初檢陽性者，應(yīng)每隔五周復(fù)查，連查三次，如濃度逐漸上升者，應(yīng)考慮患惡性腫瘤的機(jī)會(huì)很高。TSGF可用于多種惡性腫瘤的普查篩選，輔助診斷和療效觀察，以及良惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)。 Company LogoCA50 是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物。正常組織中

14、一般不存在，正常血20 g/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宮頸癌、94.4%胰或膽管癌，其他如直腸癌、膀臟癌等皆有70%以上是升高的。Company Logo應(yīng)進(jìn)行腫瘤篩查的人群吸煙400支年者，從事接觸石棉的工作及某些礦工為肺癌高危對(duì)象40歲以上的乙肝或丙肝病毒感染者為肝癌高危對(duì)象胃息肉，萎縮性胃炎，經(jīng)久不愈的胃潰瘍及胃大部切除術(shù)后屬胃癌高危對(duì)象Company Logo家族性大腸息肉，非特異性結(jié)腸炎及克羅恩病為大腸高危對(duì)象慢性囊性乳腺病及一級(jí)親屬有乳腺癌史為乳腺癌高危對(duì)象早婚多產(chǎn)，多個(gè)性伴侶，慢性宮頸炎多年失治者

15、為宮頸癌高危對(duì)象Company Logo日常診療中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象注重健康教育日常治療認(rèn)真細(xì)致，警惕腫瘤經(jīng)常隨訪、定期檢查癌前疾患病人合理安排腫瘤篩查，并認(rèn)真分析資料Company Logo癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，經(jīng)抗生素、止咳藥治療不見緩解且逐漸加重。食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。胃癌：上腹部不適或疼痛，服止痛、止酸藥不能緩解，持續(xù)性消化不良。乳腺癌：乳房能觸摸到腫塊，尤其40歲以上女性應(yīng)警惕。Company Logo宮頸癌：性生活后出血或陰道不規(guī)則出血。大腸癌：腹痛、下墜、便血、貧血、乏力、腹部可摸到腫塊。若下墜

16、感明顯并伴有大便帶血，則應(yīng)警惕直腸癌。肝癌：早期常無自覺癥狀或僅有食欲不振，上腹部輕度脹滿、隱痛，易疲勞。中期可有肝區(qū)隱痛或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，全身乏力、腹瀉、消瘦或有發(fā)燒。鼻咽癌：涕中帶有少量血絲（特別是晨起后嚴(yán)重），鼻塞、耳鳴、頭痛尤其偏頭痛。皮膚癌：黑痣或疣突增，顏色加深、滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙等，常伴有局部不適。顱內(nèi)腫瘤：早晨或晚上多發(fā)頭痛，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯；隨頭痛加劇還伴有嘔吐癥狀。惡性淋巴瘤、白血病等造血系統(tǒng)癌癥：長期不明原因的發(fā)熱。 Company Logo腫瘤診療過程中全科醫(yī)的職責(zé)Company Logo一旦惡性腫瘤診斷成立全科醫(yī)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)系統(tǒng)介紹病人的病

17、情及診療經(jīng)過，并說明轉(zhuǎn)診目的與?？漆t(yī)討論可行的治療方案，確定后應(yīng)告知病人或家屬，取得其理解、配合。?？漆t(yī)檢查一時(shí)不能確診，應(yīng)為病人制定隨訪檢查計(jì)劃，并督促病人實(shí)行。如?？漆t(yī)檢查排出了癌癥診斷，應(yīng)向病人及家屬說明理由，使其盡快擺脫陰影。Company Logo全科醫(yī)在腫瘤康復(fù)中的作用Company Logo一、康復(fù)期病人生活指導(dǎo)飲食問題某些嗜好：宜戒煙酒，茶與咖啡不忌體育鍛煉術(shù)后宜早期起床活動(dòng)，放療、化療期間宜輕微活動(dòng)，之后應(yīng)鼓勵(lì)多作戶外活動(dòng)，以不過分疲勞為界。關(guān)于工作：術(shù)后稍久，放化療結(jié)束后可考慮恢復(fù)部分工作，以不過分疲勞為原則。關(guān)于性生活：康復(fù)期可以適度，不宜過頻，未婚者康復(fù)期不宜婚嫁，康復(fù)

18、之后可以考慮。Company Logo二、康復(fù)期病人心理支持放療、化療，和手術(shù)切除腫瘤的病人：確診已晚，無法根治的病人：建立良好的心理支持環(huán)境：Company Logo不良情緒是癌細(xì)胞的幫兇 有人把不良情緒比做裝滿子彈的槍，任何微小的刺激就像扣動(dòng)了它的扳機(jī)。不良情緒是癌細(xì)胞的活化劑?！耙磺袑?duì)人不利的影響中，最能使人短命夭亡的就是不好的情緒和惡劣的心境，如發(fā)愁、頹廢、恐懼、貪求、怯懦” Company Logo 治病要治心，惡劣的情緒，憂郁的精神狀態(tài)，對(duì)人健康的損害甚至比病菌、病毒厲害得多。情緒可以殺人，亦可以救人。良好的情緒猶如一劑心藥，對(duì)癌細(xì)胞有強(qiáng)大的殺傷力，是任何藥物所不能代替的。 Com

19、pany Logo簡(jiǎn)單勸說收效甚微 幾乎所有的臨床醫(yī)師都會(huì)自覺不自覺地給予腫瘤患者一些善意的勸說，但卻蒼白無力。很多情況下，臨床醫(yī)師的善意疏導(dǎo)，常被患者們視為職業(yè)用語，只是一種安慰。而精心安排的講座、探訪等，常被患者視為“作秀”。 Company Logo 1、動(dòng) 就是多運(yùn)動(dòng)?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)。”人的肌體“用進(jìn)廢退”，不動(dòng)則衰。 2、仁 就是心地善良，待人寬厚。仁者壽為無數(shù)長壽老人的實(shí)踐所證實(shí)。在生活中可以看到，長壽老人幾乎個(gè)個(gè)慈祥善良。美國心理學(xué)家研究表明，同情與幫助他人，也有利于自身的心理健康。 Company Logo 有位老醫(yī)生說：我不可能無私、但以少私兩字為座右銘，少私好處很多，可以開

20、心，可以寬曠。名利淡泊了，與人少爭(zhēng)了，就能心平氣和、身心健康。 Company Logo3、智 就是勤于學(xué)習(xí)，科學(xué)用腦，積極接受新事物，尤其要善于用科學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)抗癌和康復(fù)。 Company Logo4、樂 就是保持樂觀情緒，保持好奇心，時(shí)刻保持積極向上的心理狀態(tài)。馬克思有一句名言：“快樂的心情，比十付良藥更能解決生理的疲憊和痛苦” Company Logo 正視現(xiàn)實(shí)，接受挑戰(zhàn)；樂觀豁達(dá)，迎接明天。這就是說，只要保持積極向上的人生態(tài)度，那么其生活質(zhì)量和人生價(jià)值將具有更大的社會(huì)意義。 Company Logo與癌癥患者溝通的原則應(yīng)除外 A計(jì)劃性 B對(duì)患者保守病情秘密C對(duì)患者避重就輕D對(duì)家屬直言相

21、告E病人利益第一和給以支持與希望Company Logo三、關(guān)心康復(fù)期病人的定期復(fù)查定期檢查功能恢復(fù)情況： 胃癌術(shù)后傾倒綜合征，肺癌術(shù)后肺功能不全，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，盆腔放療后放射性盆腔炎，鼻咽癌放療后涎腺萎縮，化療后股髓抑制等。Company Logo監(jiān)視惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，以及第二、第三原發(fā)癌的發(fā)生，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取對(duì)策。Company Logo定期隨訪復(fù)查： 治療后的近期23個(gè)月復(fù)查一次，兩年后45個(gè)月復(fù)查一次，5年后應(yīng)6個(gè)月或1年復(fù)查一次。如病人感到不適應(yīng)隨時(shí)檢查。Company Logo四、促成腫瘤康復(fù)病人回歸社會(huì)腫瘤病人需要得到社會(huì)的關(guān)愛和尊重，腫瘤不是傳染病，不要回避腫瘤

22、病人。教育病人，讓他們知道腫瘤是可以治愈的，康復(fù)后可以恢復(fù)正常生活，回歸社會(huì)。Company Logo對(duì)晚期腫瘤病人的醫(yī)學(xué)照顧營養(yǎng)照顧維持水電解質(zhì)平衡止痛：三步階梯療法并發(fā)癥的防治：感染和出血常見整合家庭和社會(huì)資源臨終關(guān)懷Company Logo 藥 物 止 痛世界衛(wèi)生組織建議的三步階梯療法 第一步：先給非麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 如阿斯匹林、布洛芬（芬必得緩釋膠囊）、雙氯芬酸鈉（扶它林）、對(duì)乙酰氨基芬（泰諾林）、塞來昔布（西樂葆）、氯諾昔康（可塞風(fēng)）等。 第二步：給弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 如可待因、鹽酸曲馬多（奇曼?。Ⅺ}酸羥考酮（奧施康定）、芬太尼（多瑞吉透皮貼劑）等。 第三步：為強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥 如嗎啡、

23、杜冷丁、美施康定控釋片、美沙酮片。 在上述三階梯治療過程中可根據(jù)病人疼痛原因適當(dāng)搭配抗抑郁藥，抗驚厥藥和神經(jīng)安定藥以達(dá)最佳止痛效果。 疼痛治療的幾個(gè)誤區(qū)不是根據(jù)疼痛程度由弱至強(qiáng)給藥而是直接給與三級(jí)止痛。為了避免成癮采取按需給藥而不是按時(shí)給藥，有意識(shí)地盡可能延長給藥時(shí)間間隔。受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為只能用嗎啡或杜冷丁止痛。 其他止痛方法：封閉治療：一般采用神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉；封閉后，觀察評(píng)價(jià)緩解程度。物理療法，如激光針炙治療、穴位治療、按摩等配合藥物治療取得滿意效果。松弛療法：使患者思想放松及肌肉松弛而減輕疼痛，如聽音樂，聽朗讀小說、詩歌，看有趣的電視節(jié)目。硬脊膜外注射嗎啡：此法適用于應(yīng)用其它止痛方法

24、失敗者。 臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象 臨終病人及其家屬和好友Company Logo 臨終關(guān)懷的目的 用一種約定俗成，依人、依時(shí)依地有所變化的有序活動(dòng)，來控制調(diào)節(jié)那些無序的情緒，使病人在有序的過程安然度過人生最終一站，并使親友在病人死亡前后得到扶助，有節(jié)制地度過非常時(shí)期。 臨終關(guān)懷的原則1、以照護(hù)為主的原則2、全方位照護(hù)的原則3、人道主義的原則4、適度治療的原則 對(duì)臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。 臨終關(guān)懷認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值，提高其生活

25、質(zhì)量是對(duì)臨終病人最有效的服務(wù)。 臨終關(guān)懷的觀念1、接納死亡： 把死亡作為生命的一部分，說明生命的有限性，死亡就是一個(gè)必然的過程。一些病人因不能被治愈而死亡，并不都是醫(yī)生和護(hù)士的失敗。如果我們認(rèn)識(shí)到病人的死亡并不是我們的失敗，我們就會(huì)進(jìn)一步完善對(duì)臨終病人的關(guān)懷與服務(wù)。 2、尊重生命： 臨終病人是有生命的人，當(dāng)然應(yīng)該獲得尊嚴(yán)與關(guān)懷和照顧 3、尊重臨終病人的權(quán)利： 應(yīng)提供給病人足夠的信息，以使病人能夠做出自己的決定，比如死在什么地方，病人自己有權(quán)力決定。 4、生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量： 不應(yīng)當(dāng)用更多的方法特別是當(dāng)生已根本無望時(shí)，來延長病人的生命，也不同意用人工的方法結(jié)束病人的生命。 臨終病人的心理關(guān)

26、懷 Company Logo 當(dāng)一個(gè)人面臨死亡時(shí)內(nèi)心難免感到恐懼與焦慮,大部分患者均有被遺棄及隔離的感覺 。此時(shí)的病人真正需要的是脫離痛苦和恐懼,是舒適和放松,是信任和被傾聽,是愛和安慰。 思想疏導(dǎo)： 經(jīng)常與他們交流思想給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo),對(duì)他們比較敏感的問題應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋,提高他們對(duì)癌癥和死亡的認(rèn)識(shí)。于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼,“準(zhǔn)備死亡,面對(duì)死亡,接受死亡”。 人臨終時(shí),會(huì)感到一種身不由己的痛苦,緊張,然后感到進(jìn)入了一個(gè)很深很長看不到盡頭的黑洞,十分恐懼。還有的人感到他在沿著一個(gè)無底深淵下滑、墜落,失重和眩暈油然而生。恐懼感越來越強(qiáng)烈,拼命想抓住什么作為求助和依托。請(qǐng)握住我的手，不要

27、害怕，有我們陪伴你。 傾聽患者敘述： 讓病人敘述自己的既往,耐心傾聽患者意愿,發(fā)泄其負(fù)面情緒,有些要求可能不符合某項(xiàng)制度和規(guī)定,但只要有可能還是盡力辦到。 相互交流鼓勵(lì)： 安排他們與那些性格開朗、樂觀的患者一起交流,以積極樂觀的心態(tài)來影響感染其消極悲觀的心態(tài),從而帶來正面效應(yīng)。Company Logo 創(chuàng)造良好的臨終環(huán)境： 面對(duì)死亡,臨床高科技可能顯得毫無用處,對(duì)病人來說,醫(yī)護(hù)人員和家屬的愛心遠(yuǎn)比技術(shù)更重要。 Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo 如何關(guān)懷否認(rèn)期的臨終病人 與病人坦誠溝通，既不要揭穿病人的自我欺騙，也不要對(duì)病人撒謊。根據(jù)病人對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí)程度，給與理解和支持。耐心傾聽病人訴說，緩解其心靈創(chuàng)痛，并因勢(shì)利導(dǎo)使病人逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 如何關(guān)懷憤怒期的臨終病人 應(yīng)寬容、大度不要把病人的攻擊放在心上，更不能反擊。因?yàn)椴∪说膽嵟切箖?nèi)心的恐懼和絕望。應(yīng)多關(guān)心、疏導(dǎo)，多陪伴病人，保護(hù)病人自尊，盡量滿足病人的心理需求，必要時(shí)以輔助藥物幫助緩解憤怒情緒。 如何關(guān)懷協(xié)議期的臨終病人 病人正在以合作、友好的態(tài)度試圖避免死亡的命運(yùn)。應(yīng)抓住時(shí)機(jī)安慰病人，鼓勵(lì)其正確看待死亡，創(chuàng)造條件讓病人安適地度過生命的最后時(shí)