術(shù)后疼痛的護(hù)理管理-課件

1、 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件1 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件1術(shù)后疼痛是一種急性疼痛（通常病程小于6周），是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題。據(jù)統(tǒng)計，75手術(shù)患者有比較明顯的術(shù)后疼痛。既往，對術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，患者也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視，護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成部分。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件2術(shù)后疼痛是一種急性疼痛（通常病程小于6周），是困擾外科手

2、術(shù)患一、術(shù)后疼痛原因術(shù)后疼痛是機(jī)體在手術(shù)后對有害刺激的一種主觀感受,術(shù)后麻醉藥的藥效作用消失后就會出現(xiàn)疼痛感覺，術(shù)后疼痛主要分為傷口痛、體痛、內(nèi)臟痛三類。引起術(shù)后疼痛的常見致痛因素有化學(xué)因素和物理因素。每一類型疼痛可由多種致痛因素作用引起，但多以某種因素為主，疼痛的多因素性增加了術(shù)后疼痛研究和管理的困難。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件3一、術(shù)后疼痛原因術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件3手術(shù)后疼痛以傷害感受性為主，也存在中樞致敏的作用。在外周，炎性介質(zhì)（如前列腺素、組胺、5-羥色胺和緩激肽）增加了傷害感受器的敏感性。中樞致敏是脊髓后角功能性重組的結(jié)果。這兩個過程都導(dǎo)致對有害性刺激的夸大作用、高反應(yīng)

3、性以及在未受損組織內(nèi)的擴(kuò)散和痛閾的降低。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件4手術(shù)后疼痛以傷害感受性為主，也存在中樞致敏的作用。在外周，炎二、術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響現(xiàn)已認(rèn)識到術(shù)后急性疼痛對患者病理生理的影響是多方面的，對術(shù)后恢復(fù)期的患者是十分不利的。要認(rèn)識術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的臨床意義，首先有必要了解疼痛對機(jī)體的影響以及鎮(zhèn)痛治療在其中的作用。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件5二、術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件5（一）術(shù)后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響疼痛刺激可以引起患者體內(nèi)的一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放，從而影響心血管功能。術(shù)后急性疼痛引起機(jī)體釋放的內(nèi)源性物質(zhì) ,血管緊張素可以引起全身血管收縮，而

4、內(nèi)源性兒茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，因此，可導(dǎo)致術(shù)后患者血壓升高、心動過速和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血。醛固酮、皮質(zhì)醇和抗利尿激素引起患者體內(nèi)水鈉儲留，在某些心臟儲備功能差的患者甚至可能引起充血性心力衰竭。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件6（一）術(shù)后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt（二）術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響水鈉儲留可以引起肺間質(zhì)體液的增多，而后者又可導(dǎo)致患者的通氣血流比例失調(diào)。在胸腹部手術(shù)的患者，疼痛引起的肌張力增加可以造成患者的肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，這些改變又可能促使患者術(shù)后發(fā)生肺不張結(jié)果導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳蓄積。在大手術(shù)或高

5、危患者，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少（僅為術(shù)前的2550人早期缺氧和二氧化碳蓄積可刺激分鐘通氣量代償性增加，但長時間的呼吸做功增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭?？梢?，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)，某些患者由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實(shí)變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件7（二）術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課（三）術(shù)后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響 疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素、皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平的升高通過促使糖原分解和降低胰島素的作用，最終導(dǎo)致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)也使得術(shù)后患者發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體的康復(fù)。

6、術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件8（三）術(shù)后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 （四）術(shù)后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響 研究表明，疼痛引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可能反射性地抑制胃腸道功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，膀脫平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后患者尿儲留，增加了相應(yīng)的并發(fā)癥（如與導(dǎo)尿有關(guān)的泌尿系感染等）的發(fā)生率。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件9（四）術(shù)后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 （五）術(shù)后疼痛對機(jī)體免疫機(jī)制的影響與疼痛有關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，此外，麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)

7、胞的趨向性減弱，從而抑制了單核細(xì)胞的活性。這些因素使得術(shù)后患者對病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件10（五）術(shù)后疼痛對機(jī)體免疫機(jī)制的影響術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 pp（六）術(shù)后疼痛對機(jī)體凝血機(jī)制的影響疼痛等應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能的影響包括使血小板粘附功能增強(qiáng)，纖溶功能降低，使得機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，這對臨床上某些有心血管或腦血管疾患的患者尤為不利，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥或因血栓形成而造成的心臟或腦血管意外等。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件11（六）術(shù)后疼痛對機(jī)體凝血機(jī)制的影響術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 pp三、 疼痛的評估醫(yī)務(wù)人員對從病史采集、體格檢

8、查及輔助檢查等方面收集到的全部臨床資料進(jìn)行分析，對疼痛的來源做出一個準(zhǔn)確的判斷。護(hù)士必須學(xué)習(xí)、了解相關(guān)知識，掌握基本的疼痛的評估與記錄方法（見下表），以保證及時、正確地掌握疼痛的發(fā)生、加重與緩解情況，調(diào)整治療方案，落實(shí)治療護(hù)理措施，提高患者疼痛治療和護(hù)理水平，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件12三、 疼痛的評估術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件12術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件13術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件13 疼痛評分量表的選擇，在臨床實(shí)踐中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依賴于患者和醫(yī)生或護(hù)士之間的語言交流。我們認(rèn)為，WHO推薦的“010”疼痛是目前國內(nèi)臨床上較常使用的并且

9、比較簡單準(zhǔn)確的測量主觀疼痛的方法。下面介紹國內(nèi)外較常采用的幾種量表，以加深對疼痛程度的理解或可以在某些需要時選用。 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件14 疼痛評分量表的選擇，在臨床實(shí)踐中，衡量疼痛的程度在很大程度（一）010疼痛量表（NRS）此方法010共11個點(diǎn)，表示從無痛到最痛 此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，也可將此量表給患者，容易被患者理解，可以口述，可以視覺模擬，也可以記錄。但此量表尺度難以掌握，個體隨意性較大。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件15（一）010疼痛量表（NRS）術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt（二）N5描述疼痛量（VRS-5） 0級 無疼痛 l級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2級

10、中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥： 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位此方法是加拿大Mcgill疼痛量表的一部分，客觀存在的每個分級都有對疼痛程度的描述，也容易被醫(yī)務(wù)人員和患者接受。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件16（二）N5描述疼痛量（VRS-5）術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 p（三）長海痛尺長海醫(yī)院根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗及應(yīng)用體會，歸納總結(jié)出長海痛尺。選用長海痛尺的依據(jù)：符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；保留010和05兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)。這樣，制訂出的長海痛尺解決了單用010痛尺評估時的困難和

11、隨意性過大這一突出問題；解決了單用05痛尺評估時的精度不夠的問題。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件17（三）長海痛尺術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件17術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件18術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件18（四）PrinceHenry評分法此方法主要用于胸腹部大手術(shù)后的患者和氣管切開插管不能講話者，術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢表達(dá)疼痛的程度，從04分分為5級，評分方法如下。 0分：咳嗽時無疼痛 1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生 2分：深度呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛 3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受 4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受 此方法簡便可靠，易于臨床應(yīng)用。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理

12、 ppt課件19（四）PrinceHenry評分法術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 p（五）0100評分量表（NRS-101）此方法與010量表相似，0為無痛，100為最痛本量表對疼痛的表述更加精確，主要用于臨床科研和鎮(zhèn)痛藥研究領(lǐng)域。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件20（五）0100評分量表（NRS-101）術(shù)后疼痛的護(hù)理管理（六）不同程度疼痛的面部表情面容0：表示面帶笑容全無疼痛；面容1：極輕微疼痛；面容2：疼痛稍明顯；面容3：疼痛顯著；面容4：重度疼痛；面容5：最劇烈疼痛。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件21（六）不同程度疼痛的面部表情術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件（七）Johnson二成分量表此種量表將人

13、對疼痛的感受分成兩部分，感覺辨別成分和反應(yīng)成分。感覺辨別成分是指生理上的感覺以及疼痛的程度，與疼痛的“生理感覺”；反應(yīng)成分是指由這種疼痛的感覺所帶來的痛苦，即疼痛給你帶來了多大的困擾（bother）。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件22（七）Johnson二成分量表術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件23術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件23疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。臨床鎮(zhèn)痛的根本目的是消除患者的疼痛，解除患者的疾苦。而有效的止痛必須建立在明確診斷的基礎(chǔ)之上。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件24疼痛是一種令人不快的感

14、覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組四、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。已經(jīng)證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提高大手術(shù)(如胸腹腔手術(shù)、全髓置換術(shù)等）患者圍手術(shù)期的安全性和出院率。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可以減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放。此外，尚可通過降低患者的心率，防止術(shù)后高血壓，從而減少心肌作功和氧耗量。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件25四、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件25鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸的做功，減少術(shù)后患者對抗機(jī)械通氣和胸部理療的需求，從而減少了術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的

15、出現(xiàn)，減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。 術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕或防止了機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，無疑有利于患者術(shù)后恢復(fù)過程。因此，為了提高手術(shù)后患者的安全性，有必要在臨床常規(guī)開展術(shù)后鎮(zhèn)痛。 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件26鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸的做功，減少術(shù)后患者對抗機(jī)械通氣五、疼痛護(hù)理的實(shí)施（一） 注意傾聽患者主訴，準(zhǔn)確評估疼痛性質(zhì)和程度 患者主訴是評估術(shù)后急性疼痛其劇烈程度的唯一可靠方法，因此，護(hù)士應(yīng)注意傾聽患者的疼痛主訴。但是大多數(shù)患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是一種不可避免的正常的暫時的經(jīng)歷，他們會安靜地承受疼痛，直至疼痛難以忍受，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者疼痛感受的主動詢問。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件27五、疼

16、痛護(hù)理的實(shí)施術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件27提問的方式和時機(jī)會影響患者對疼痛的反映，若被問及：“您好嗎”、“您需要什么”或在患者平靜時被要求描述疼痛程度，這時患者往往會否認(rèn)疼痛。許多患者術(shù)后呼吸機(jī)支持呼吸，或氣管導(dǎo)管的留置使患者無法用語言表達(dá)疼痛，他們只能通過臉部表情眼色、頭部和四肢活動等體態(tài)語言方式，試圖讓醫(yī)務(wù)人員了解他們的疼痛狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)掌握疼痛評估方法，并采用多種方法進(jìn)行綜合評估，確保疼痛評估準(zhǔn)確、客觀。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件28提問的方式和時機(jī)會影響患者對疼痛的反映，若被問及：“您好嗎”（二）預(yù)先止痛，避免疼痛對機(jī)體的不利影響疼痛研究表明有效緩解疼痛可促進(jìn)患者早日康復(fù)，

17、早期預(yù)防疼痛的治療方法可有效緩解隨后發(fā)生的長時間的疼痛。急性手術(shù)后疼痛與突觸功能的改變、脊髓后角對傷害性感受的處理、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和交感一腎上腺素系統(tǒng)的激活有關(guān)。從理論上講，預(yù)先止痛可使這些反應(yīng)術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件29（二）預(yù)先止痛，避免疼痛對機(jī)體的不利影響術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 減到最小并防止脊髓興奮現(xiàn)象（中樞致敏）的發(fā)生，后者將是更難以治療，并與慢性疼痛狀況有關(guān)。預(yù)先止痛法應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)它可使阿片類的需求量減少和提高疼痛閾值，但它是否能減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率尚不能肯定。術(shù)后麻醉藥物藥效尚未消失時就應(yīng)按計劃根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件30減到最小并防止脊髓興奮

18、現(xiàn)象（中樞致敏）的發(fā)生，后者將是更難以減到最小并防止脊髓興奮現(xiàn)象（中樞致敏）的發(fā)生，后者將是更難以治療，并與慢性疼痛狀況有關(guān)。預(yù)先止痛法應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)它可使阿片類的需求量減少和提高疼痛閾值，但它是否能減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率尚不能肯定。術(shù)后麻醉藥物藥效尚未消失時就應(yīng)按計劃根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件31減到最小并防止脊髓興奮現(xiàn)象（中樞致敏）的發(fā)生，后者將是更難以（三）選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛 鎮(zhèn)痛措施的選擇對于保證有效疼痛治療至關(guān)重要，護(hù)士根據(jù)疼痛評估結(jié)果，為特定的患者選擇有效的鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件32（三）選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛術(shù)后疼

19、痛的護(hù)理管理 p 護(hù)士是患者止痛措施的具體落實(shí)者很多止痛措施是由護(hù)士完成的，因此護(hù)士的基礎(chǔ)知識、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時給予止痛藥物外，有時還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑。此外護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患 者減輕痛苦，減少其對止痛藥的需求。常用的方法有冷敷、熱敷、簡單的按摩、改變體位、活動肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等等。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件33 護(hù)士是患者止痛措施的具體落實(shí)者很多止痛措施是由護(hù)士完成的（四）避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的可能因素有：精神因素：如精神壓力過重、極度悲傷或恐懼、性

20、格憂郁；環(huán)境因素：如悶熱的天氣、高分貝的噪音、強(qiáng)烈的光線、特殊的氣味、污濁的空氣、人多嘈雜的環(huán)境等；身體因素：不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態(tài)、藥物作用等。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件34（四）避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 pp護(hù)理對策：創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)光線，減少噪音，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；加強(qiáng)心理護(hù)理，尋找并消除精神因素，保持患者安定、鎮(zhèn)靜；保持良好的體位姿勢，定時更換臥位，盡量保持舒適。腰椎穿刺后應(yīng)去枕平臥，避免頭痛。分散注意力：可通過軀體或精神上的活動，使患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。胸痛可訓(xùn)練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，想象氣體進(jìn)出肺部的情景

21、，或播放悅耳的音樂、朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛，或與親近的家屬、朋友進(jìn)行輕松愉快的對話等。對于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸、翻身，應(yīng)協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件35護(hù)理對策：創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)光線，減少噪音，去除異味（五）早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥鎮(zhèn)痛治療后尤其是經(jīng)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有呼吸抑制、尿儲留、惡心嘔吐、便秘、低血壓和過度鎮(zhèn)靜等，對上述并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與及時處理十分重要。硬膜外鎮(zhèn)痛后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理方法是：術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件36（五）早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥術(shù)后疼痛的護(hù)理管理

22、 （1）呼吸抑制：臨床表現(xiàn)為患者的意識狀態(tài)改變、嗜睡、呼吸深度減弱。因此，接受疼痛治療的患者應(yīng)盡量行氧飽和度的監(jiān)測，對使用硬膜外或PCA泵鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)定期監(jiān)測生命體征，以確?；颊叩陌踩３醮螌⒙樽硇枣?zhèn)痛藥注人硬膜外腔后，第一個4h應(yīng)每小時監(jiān)測呼吸頻率1次，之后可改為每2h監(jiān)測1次，連續(xù)16h，以后只要繼續(xù)硬膜外給藥，就應(yīng)每4h監(jiān)測1次。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件37（1）呼吸抑制：臨床表現(xiàn)為患者的意識狀態(tài)改變、嗜睡、呼吸深度當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)或呼吸頻率下降少于8次時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，同時面罩給氧 6 Lmin喚醒并鼓勵患者作呼吸，病情嚴(yán)重者則需進(jìn)行輔助或控制呼吸，同時使用納洛酮。呼吸抑制是

23、硬膜外鎮(zhèn)痛令人擔(dān)心的并發(fā)癥之一，對此類患者應(yīng)建立護(hù)理常規(guī)，對年齡較大（大于60歲）、鎮(zhèn)痛藥用量大以及全身情況較差（尤其有肺功能減退和肝腎功能障礙）的患者，應(yīng)特別警惕呼吸抑制的發(fā)生。 術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件38當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)或呼吸頻率下降少于8次時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，（2）尿潴留：多見于男性，多發(fā)生于鎮(zhèn)痛治療后的2448h內(nèi)。臨床表現(xiàn)為患者尿排出困難、下腹部脹滿。尿滿留的處理包括留置導(dǎo)尿、0.1納洛酮分次靜脈注射等。（3）惡心嘔吐：常出現(xiàn)于給藥后46h，可用胃復(fù)安、東直若堿等治療，惡心有時與體位有關(guān)，保持靜止不動可減輕惡心（4）便秘：鎮(zhèn)痛藥物會減慢胃腸蠕動，造成患者便秘，對于使用止痛藥

24、物的患者應(yīng)常規(guī)使用通便劑。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件39（2）尿潴留：多見于男性，多發(fā)生于鎮(zhèn)痛治療后的2448h內(nèi)（5）皮膚瘙癢：皮膚瘙癢發(fā)生率較高，尤其當(dāng)阿片類鎮(zhèn)痛藥用量增大時，其發(fā)生率更高，癥狀隨時間推移而逐漸減輕。當(dāng)臨床遇有皮膚癌癢的患者時，應(yīng)首先排除患者對鎮(zhèn)痛藥過敏的可能性，確診為與鎮(zhèn)痛藥過敏有關(guān)的皮膚癌癢后進(jìn)行對癥處理。（6）體位性低血壓：造成術(shù)后體位性低血壓的因素是多方面的，如麻醉的影響、有效循環(huán)血量不足、心功能下降、術(shù)后長時間臥床等，采用硬膜外鎮(zhèn)痛會增加其發(fā)生率。臨床上對這類患者應(yīng)查明原因，進(jìn)行針對性處理。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件40（5）皮膚瘙癢：皮膚瘙癢發(fā)生率較高，尤其當(dāng)阿片類鎮(zhèn)痛藥用量增（7）過度鎮(zhèn)靜：硬膜外腔使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后還需定時進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，第一個4h應(yīng)每小時監(jiān)測1次，然后每2h監(jiān)測1次，連續(xù)sh，以后只要繼續(xù)硬膜外給藥，就每4h監(jiān)測1次鎮(zhèn)靜程度。臨床可采用鎮(zhèn)靜程度評分標(biāo)準(zhǔn)，23分為鎮(zhèn)靜藥物劑量較為適宜的狀態(tài)。鎮(zhèn)痛治療期間應(yīng)及時根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量。術(shù)后疼痛的護(hù)理管理 ppt課件41（7）過度鎮(zhèn)靜：硬膜外腔使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后還需定時進(jìn)行鎮(zhèn)靜評六避免護(hù)理操作增加患者疼痛程度術(shù)后患者主訴切口疼痛，它往往與咳嗽、深呼吸、上下床和體位改變等活動關(guān)系密切，其中咳嗽和身體移動時影響最大