水腫專題知識課件

1、課前復(fù)習(xí)3.肝細(xì)胞性黃疸病人，由于肝細(xì)胞受損，處理膽紅素能力下降，可出現(xiàn)：A.血中UCB減少 B.血中CB減少 C.血中UCB不增加 D.血中UCB增加 E.血中CB不增加4.阻塞性黃疸病人的 尿液中：A.尿膽原增加，膽紅素陽性B.尿膽原減少，膽紅素陽性C.尿膽原減少，膽紅素陰性D.尿膽原增加，膽紅素陰性E.尿膽原消失，膽紅素陰性5.黃疸伴右上腹，寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮：A.敗血癥 B.病毒性肺炎 C.肝膿腫 D.瘧疾 E.肝癌課前復(fù)習(xí)3.肝細(xì)胞性黃疸病人，由于肝細(xì)胞受損，處理膽紅素能力課前復(fù)習(xí)6.引起皮膚黃染最顯著的是A.毒蕈中毒B.病毒性肝炎C.蠶豆病D.結(jié)石所致膽總管阻塞E.藥物性黃疸7.黃

2、疸伴膽囊腫大，應(yīng)考慮：A.肝硬化 B.病毒性肝炎 C.膽囊結(jié)石D.肝癌 E.胰頭癌8.臨床上黃疸可分為三種類型即 、 、 。課前復(fù)習(xí)6.引起皮膚黃染最顯著的是水腫水 過多液體潴留在人體組織間隙中，導(dǎo)致組織腫脹，稱為水腫（edema）。 提問: 人體體液分為哪幾部分？各部分占的百分率？人體重量的60%為體液，體液分： 細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行各種生化反應(yīng)。 15%組織間液 細(xì)胞外液（20%） 5%血漿(是內(nèi)環(huán)境中最活躍部分)水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷 過多液體潴留在人體組織間隙中，導(dǎo)致組織腫脹，稱為 一、水腫的概念和分類 1. 概念 水腫是指過多體液在組織間隙或體腔

3、中積聚。 過多等滲性體液在體腔內(nèi)聚積，稱為積水或積液 。 系統(tǒng)分類：全身性水腫 局部性水腫 起源病因命名：心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫等。 注：不包括內(nèi)臟器官局部的水腫：如腦水腫、肺水腫等。 一、水腫的概念和分類 二、病因、發(fā)病機(jī)制 1毛細(xì)血管有效流體靜壓升高 Cap有效流體靜壓升高是引起局部和全身水腫最常見的因素。 腎病、蛋白合成障礙、血液稀釋 有效膠體滲透壓 細(xì)胞間隙積聚（水腫） cap水分濾出淋巴管代償性回流 靜脈血栓、左或右心衰、腫瘤壓迫 靜脈回流受阻 靜脈端組織液回流 cap有效流體靜壓 cap靜脈端壓力 組織液生成淋巴管代償性回流 細(xì)胞間隙積聚（水腫）2血漿膠

4、體滲透壓降低有效膠體滲透壓是對抗血漿液體由cap濾出和促使回收的主要力。 二、病因、發(fā)病機(jī)制 腎病、蛋白合3微血管壁通透性升高 腫瘤壓迫淋巴管、 細(xì)胞間隙膠體滲透壓 乳腺癌大手術(shù)損傷、 淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流 絲蟲的成蟲阻塞淋巴管 淋巴管壓迫或阻塞 4淋巴回流受阻淋巴回流是組織間液平衡的重要因素之一。 滲出性炎癥、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性 細(xì)胞間隙膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓 血漿蛋白滲出 有效膠體滲透壓 cap內(nèi)水分濾出淋巴管代償性回流 水腫3微血管壁通透性升高 腫瘤壓迫淋巴管、 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)imbalance of exchange between intra- a

5、nd extra-body fluid體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)imbalance of excha(decreased glomerular filtration rate) 廣泛的腎小球病變:腎炎有效循環(huán)血量減少:心衰腎小球?yàn)V過率下降(decreased glomerular filtrati （1）腎臟本身的疾患 急性腎小球腎炎 、慢性腎小球腎炎 GFR 小管對Na、H2O重吸收正常 腎排Na、H2O Na、H2O潴留 （2）有效循環(huán)血量減少 水腫 心衰、肝硬化腹水 有效循環(huán)血量 腎血流量 GFR 交感-腎上腺髓質(zhì)和RAAS（+） 腎血管收縮急性腎小球腎炎（二）體內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制急性

6、腎小球腎炎（二）體內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制腎小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption)醛固酮分泌增多：RAAS 有效循環(huán)血量醛固酮腎重吸收Na+H2O抗利尿激素(ADH)分泌增多： 滲透壓滲透壓感受器ADH腎重吸收水滲透壓 有效循環(huán)血量 容量感受器ADH腎血流重分布： 有效循環(huán)血量，皮質(zhì)腎單位血量，髓質(zhì)腎單位血量，鈉、水重吸收腎小管重吸收增加(Increased tubular re 【水腫簡明機(jī)制圖】 血管內(nèi)外體液交換失平衡 細(xì)胞間液增加 局部水腫 體內(nèi)外液體交換失平衡 鈉水潴留 全身性水腫 三、水腫的表現(xiàn)特征和對機(jī)體的影響 （一）水腫的表現(xiàn)特征 1水腫液

7、的特點(diǎn) 根據(jù)水腫液中蛋白含量的不同分為： （1）漏出液：比重低于1.015；蛋白質(zhì)含量低；細(xì)胞數(shù)少 （2）滲出液：比重低于1.018；蛋白質(zhì)含量高；白細(xì)胞數(shù)多 【水腫簡明機(jī)制圖】 2皮下水腫的皮膚特點(diǎn) （1）顯性水腫（Rank edema）或凹陷性水腫(Pitting edema) 當(dāng)出現(xiàn)明顯皮下水腫時，皮膚表現(xiàn)出蒼白、飽滿感、皺紋變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時出現(xiàn)凹陷性壓痕。 （2）隱性水腫 細(xì)胞間液組織液增加，但可流動水不多，指壓時沒有凹陷性水腫的體征，體重增加不超過正常時的10%。 2皮下水腫的皮膚特點(diǎn)顯性水腫（frank edema)或凹陷性水腫(pitting edema)

8、隱性水腫（recessive edema)顯性水腫（frank edema)或凹陷性水腫(pittin一、護(hù)理評估(一)健康史1、評估引起水腫的主要因素有： 鈉與水潴留；毛細(xì)血管濾過壓升高；毛細(xì)血管通透性增高；血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；淋巴回流受阻等。2、評估水腫發(fā)生相關(guān)因素:心、腎、消化系統(tǒng)疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血壓綜合癥，藥物過敏或用激素等。 水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷一、護(hù)理評估水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理（二）身體狀況1、全身性水腫心源性水腫首發(fā)于身體下垂部分多見于右心衰竭腎源性水腫晨起眼瞼與顏面水腫各型腎炎肝性水腫腹水

9、為主要表現(xiàn)肝功能失代償期營養(yǎng)不良性水腫全身性，體位性低蛋白血癥其他水腫粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷（二）身體狀況心源性水腫首發(fā)于身體下垂部分多見于右心衰竭腎源水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷水腫專題知識課件水腫專題知識課件水腫專題知識課件水腫專題知識課件腹水腹水（二）身體狀況2局限性水腫 液體局限性積聚于身體局部組織間隙（二）身體狀況2局限性水腫水腫專題知識課件淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)乳癌根治術(shù)血絲蟲病橡皮腿患者（

10、人像）淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)3評估水腫程度： 輕度：僅見于眼瞼、踝部及脛前皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復(fù)較快，體重增加約5%。 中度：全身疏松組織均可見水腫，指壓后明顯凹陷，且平復(fù)慢，體重增加10%以上。 重度：全身組織明顯水腫，低位皮膚腫脹發(fā)亮，甚至有液體滲出，可有胸水、腹水、漿膜腔積液。4水腫伴發(fā)癥狀 評估水腫皮膚的狀況： 評估飲食、飲水和排泄情況： 全身情況評估：水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷3評估水腫程度：水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷水腫定義健康史身體狀況心理、社

11、會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷4水腫伴發(fā)癥狀伴肝大：心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性 同時有頸靜脈怒張者見于心源性伴重度蛋白尿：腎性水腫伴呼困、發(fā)紺：心源性伴消瘦、體重減輕：營養(yǎng)不良。水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷4水腫伴發(fā)癥狀水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查（三）心理、社會反應(yīng) 評估水腫病人有無因水腫而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，因顏面部水腫導(dǎo)致自我型象紊亂。因水腫其社會交往活動是否受限，水腫是否影響其正常工作和學(xué)習(xí)等，住院病人。 水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷（三）心理、社會反應(yīng)水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助（四）診療護(hù)理經(jīng)過 評估水腫病

12、人病后就醫(yī)情況，有無飲食、飲水限制；有無使用利尿劑及其種類、劑量、療效、不良藥物反應(yīng)等。（五）對人體功能性健康型態(tài)的影響水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷（四）診療護(hù)理經(jīng)過 評估水腫病人病后就醫(yī)情況水腫的護(hù)理評估要點(diǎn) 1、有無與水腫發(fā)生有關(guān)的疾病病史或用藥史。 2、水腫的特點(diǎn)、程度，使其加重或減輕的因素。 3、每日飲食、飲水、鈉攝入情況，體重及尿量的變化。 4、水腫對人體功能性健康型態(tài)的影響 主要為： 有無以前負(fù)荷增加等活動與運(yùn)動型態(tài)的改變； 有無體重、皮膚潰破和繼發(fā)感染等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變。 有無尿量等排泄型態(tài)的改變。 5、診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過水腫的護(hù)理評估要點(diǎn)二、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現(xiàn)有關(guān)。2.體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)淤血，各種疾病導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與水腫引起皮膚組織、細(xì)胞營養(yǎng)障礙、局部皮膚抵抗力降低有關(guān)。4.焦慮：與引起水腫的原發(fā)疾病遷延、個體健康受到威脅有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性肺水腫水腫定義健康史身體狀況心理、社會反應(yīng)輔助檢查護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水 通過本次課的達(dá)標(biāo)教學(xué)讓同學(xué)們從護(hù)理角度系統(tǒng)理解這些癥狀的概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行護(hù)理評估時，掌握評估要點(diǎn)，對這些癥狀作出正確的分析，提出相關(guān)