腦癱的康復演示文稿

1、腦癱的康復演示文稿第一頁，共五十六頁。（優(yōu)選）腦癱的康復第二頁，共五十六頁。腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害所致。非進行性：腦癱的病理改變是非進行性的。永久性：不是一過性疾病，而是永久存在的中樞性運動障礙。第三頁，共五十六頁。腦癱運動障礙的主要特點肌張力異常反射異常姿勢異常運動發(fā)育落后第四頁，共五十六頁。腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。 最常見的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸.第五頁，共五十六

2、頁。腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主不隨意運動型：以錐體外系受損為主 共濟失調(diào)型：以小腦受損為主肌張力低下型：往往是其它類型的過渡形式混合型第六頁，共五十六頁。按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：單個肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似第七頁，共五十六頁。按損傷程度分類一級：行動幾乎不受限，無需照顧二級：行動輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級：行動中度到重度受限，需要較多的幫助四級：無實用性行動，需終身照顧一級10%-20%；二級30%-40%；三級30%-40%；四級10%-20%第八頁，共五十六頁。神經(jīng)發(fā)育

3、學基礎(chǔ)知識反射發(fā)育運動發(fā)育第九頁，共五十六頁。緊張性迷路反射 仰臥位時，伸肌張力增高；俯臥位時屈肌張力增高 意義：在嬰兒期短暫出現(xiàn)，如果持續(xù)不消失，運動與姿勢必然出現(xiàn)異常，是形成腦癱異常姿勢的重要原因。第十頁，共五十六頁。 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應，該反應不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實現(xiàn)。平衡反應一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運動功能而終身存在。 多在翻正反射出現(xiàn)不久開始逐漸出現(xiàn)，6月1歲逐漸完善。第十一頁，共五十六頁。傾斜反應：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺時，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展，呈支撐樣的伸展動作。坐位平衡反應：小兒坐位

4、，檢查者向前后左右推動小兒，使其身體傾斜，小兒頭部直立的同時，上肢出現(xiàn)保護性伸展以維持平衡立位平衡反應：立位，檢查法與上相似，小兒上肢伸展以維持平衡，下肢肌緊張避免摔倒。第十二頁，共五十六頁。第十三頁，共五十六頁。第十四頁，共五十六頁。正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失 姿勢性反射緊張性迷路反射（TLR） 出生時 6個月非對稱性緊張性頸反射(ATNR) 生后2個月 4個月對稱性緊張性頸反射(TNR) 生后4個月 10個月陽性支持反射 出生時 2個月 第十五頁，共五十六頁。正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護性反射 頸翻正反射 出生時12個月 46個月 迷路翻正反射 生后2個月 終生 視覺翻正反射

5、712個月 終生 軀干對軀干的翻正反射 712個月 終生 軀干對頭部的翻正反射 712個月 5年 保護性伸展反射向前方 69個月 終生 向兩側(cè) 8個月 終生 向后方 10個月 終生 Landau反射 （頭、軀干、髖伸展反射） 36個月 12年 平衡反射俯臥位 6個月 終生 仰臥和坐位 78個月 終生 膝手位 912個月 終生 站立位 1221個月 終生第十六頁，共五十六頁。 小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進行的，若原始反射延遲消失或不消失，而該出現(xiàn)的反射不出現(xiàn)，如翻正反應和平衡反應，常為兒童患有腦癱的佐證。第十七頁，共五十六頁。小兒運動功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠端的規(guī)律總體運動到分離運動的規(guī)

6、律由反射向隨意運動發(fā)育的規(guī)律由粗大運動向精細運動發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律第十八頁，共五十六頁。腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢異常、運動發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).第十九頁，共五十六頁。腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動，呈無力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧肌張力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌張力增強，好打挺，頭背伸，雙下肢硬性伸展易驚、抽搐、或呈煩躁不安第二十頁，共五十六頁。腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時，兩下肢交叉，步行時呈剪刀步態(tài)有不隨意運動，精神緊張或有意識動作時明顯，安靜時

7、減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài) 第二十一頁，共五十六頁。第二十二頁，共五十六頁。腦癱的評價神經(jīng)反射發(fā)育的評價運動發(fā)育的評價（PDMS-2）肌張力的評價姿勢異常的評價（GMFM）ADL能力的評價智力評價（Gesell） 第二十三頁，共五十六頁。肌張力的評價 檢查項目 13月 46月 79月 1012月內(nèi)收肌角 4080 80110 100140 130150腘窩角 80100 90120 110160 150170足跟碰耳試驗 80100 90130 120150 140170背屈角 6070 6070 6070 6070 第二十四頁，共五十六頁。運動發(fā)育的評價（PDMS-2）P

8、DMS-2是專門測試兒童運動發(fā)育的評價量表，用于評測兒童的運動能力，并有相配套的運動訓練方案。適用范圍06歲由6個分測驗組成：反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺-運動整合結(jié)果以粗大運動商、精細運動商和總運動商表示。第二十五頁，共五十六頁。 PDMS-2具有良好的信度和效度，是評價兒童運動功能發(fā)育的較理想的測查工具，我們將它及與之配套的運動訓練方案聯(lián)合使用，必將能為殘疾兒童提供更有針對性的個體化服務，最大程度地促進其功能的發(fā)揮，這正是我們康復的意義所在。第二十六頁，共五十六頁。常見的姿勢異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢/上肢伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、角弓反張姿勢俯臥位：頭和肩緊貼床，手

9、壓在身下，不能抬頭，不能用手臂支撐上身/托腹懸空呈“”形坐位：折刀狀坐姿/翼狀肩/ “W”形跪坐姿、骨盆前傾/骨盆后傾坐姿立位：下肢剪刀狀、足尖站姿/髖關(guān)節(jié)過度伸展、骨盆前傾、后仰站姿第二十七頁，共五十六頁。粗大運動功能評測（GMFM量表）腦癱評定的標準方法可用于腦癱的療效評估第二十八頁，共五十六頁。GMFM量表分為五個功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢反射的建立及臥位運動爬與跪位運動坐位運動及平衡反應的建立站立位運動走跑跳及攀爬第二十九頁，共五十六頁。輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；典型的、較重的腦癱，大齡腦癱兒，用GMFM合適，或結(jié)合PDMS-2使用。第三十頁，共五十六頁。智力評價用于

10、嬰幼兒的測查：有Gesell兒童發(fā)育量表、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表等。學齡前和學齡期兒童認知功能的評價：主要有韋式學齡前和學齡期兒童智力量表等。認知功能測查的替代工具：主要有Peabody圖片詞匯測查、Raven智力測查等。第三十一頁，共五十六頁。Gesell兒童發(fā)育量表最古老、應用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測查 適用范圍06歲 包括五大功能區(qū)：適應性、大運動、精細運動、語言和個人社交 以適應行為領(lǐng)域的發(fā)育商來代表總的發(fā)育商 第三十二頁，共五十六頁。Gesell兒童發(fā)育量表 測查結(jié)果既可以反映兒童的整體發(fā)育水平，又不會掩蓋運動、適應性行為、語言、個人-社交等各領(lǐng)域的具體表現(xiàn)特征，能夠明確地反映兒童在

11、各領(lǐng)域的發(fā)育水平，為制定早期干預的訓練計劃和訓練起點提供了可供參考的依據(jù)。第三十三頁，共五十六頁。ADL能力的評價進食更衣個人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動社會交往第三十四頁，共五十六頁。腦癱的治療第三十五頁，共五十六頁。治療原則三早早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進行綜合治療，持之以恒個體化原則第三十六頁，共五十六頁。對家長的教育 使其了解患兒功能障礙的實際情況，對其有正確的認識，并和康復醫(yī)師一道制定適當?shù)拈L短期目標。告知康復訓練的基本指導思想和常用方法及策略。學習在與患兒相處時應有的態(tài)度和溝通方法，鼓勵和指導他們參與患兒的康復訓練。第三十七頁，共五十六頁。

12、治療目標 總目標 痙攣型治療目標不隨意運動型治療目標 防治各種畸形發(fā)生使肌張力正?；膭顚ΨQ性和雙手活動促進正常活動技能和輸入正確姿勢早期要限制較輕側(cè)的代償，力圖改善較重的一側(cè) 減輕痙攣阻止異常的運動和姿勢促進總體模式的分離用最適宜水平努力避免誘發(fā)異常反射活動用抗抑制技術(shù)促進正常運動模式的建立 增加頭、肩胛帶、軀干和髖的穩(wěn)定性鼓勵保持不自主運動最少的位置上促進分段運動 第三十八頁，共五十六頁。康復治療方法（綜合性)運動療法作業(yè)治療言語功能訓練 支具和輔助具治療 藥物阻滯 引導式教育 環(huán)境和用具的改造 教育和職業(yè)訓練社交技能訓練 第三十九頁，共五十六頁。運動療法目的恢復控制肌肉運動。抑制原始反射

13、和過強的肌肉收縮導致的異常姿勢和痙攣模式。矯正錯誤的運動模式，誘導出人體正常的翻正反射和平衡反應。按人類動作發(fā)育的規(guī)律設置訓練程序。第四十頁，共五十六頁。Bobath治療 基本的治療原則：1、異常姿勢和運動模式的抑制，特別是對異常緊張性姿勢反射的抑制；2、正常姿勢和運動模式的促通，特別是對精細動作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。第四十一頁，共五十六頁。人類動作發(fā)育的規(guī)律 臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走第四十二頁，共五十六頁。第四十三頁，共五十六頁。Vojta療法通過對

14、身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激誘導出正常姿勢和反射（反射性腹爬、反射性翻身）抑制異常運動 第四十四頁，共五十六頁。引導式教育（conductive education，CE）由引導員組織，以小組形式進行設計的課題與患兒年齡相適應，與其障礙程度相適應是一種綜合的、教育的方法適用于2歲以上的患兒，對中重度智力低下，不能理解引導員語言者不適宜。第四十五頁，共五十六頁。理療治療 A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進癱瘓肌肉功能的恢復，適用于軟癱型、手足徐動型患兒。電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復肌肉疲勞、止痛、消腫。生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學會控制肌電信號，能夠自我放松或加強肌

15、肉收縮。第四十六頁，共五十六頁。理療治療 B水的溫度刺激和水對皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱患兒的肌痙攣。水中浮力減輕了身體的負重，可消除其在地面上活動的緊張心理,容易矯正患兒的異常姿勢。第四十七頁，共五十六頁。作業(yè)治療腦癱的物理治療和作業(yè)治療會有重疊，都會涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等運動技術(shù)。PT更多側(cè)重于粗大運動技能的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干部位的肌群。OT側(cè)重于精細運動技能的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群，在訓練中注意視、聽、觸等感覺輸入。第四十八頁，共五十六頁。作業(yè)治療需解決的問題A肌張力或運動質(zhì)量（運動的僵硬）問題基本的手技能例如熟練使用物品、持物、松開物品，上肢活動

16、的準確性如木塊上插釘、堆積木、抓握小物品。更復雜的手技能（用剪刀、寫字）需要眼手協(xié)調(diào)的技能（丟抓球）負重下的上肢使用（爬行時手夠取物品）穿衣、修飾和其他自我料理技能 第四十九頁，共五十六頁。作業(yè)治療需解決的問題B進食技術(shù)、口部運動技術(shù)需要空間概念理解的本體技術(shù)（字母、形狀辨認）感覺形成功能感覺整合（如嬰兒主要依賴他們的觸覺、運動覺和位置感覺發(fā)展平衡，協(xié)調(diào)身體兩側(cè)）基本的非語言交流（做出和理解手勢）和功能性玩耍技術(shù)（學會以各種方法玩玩具） 第五十頁，共五十六頁。作業(yè)治療目標 A在運動方面調(diào)整肢體的肌張力，維持身體正常姿勢，增加肢體尤其上肢眼手協(xié)調(diào)控制能力感覺方面促進翻正反射、平衡反射和保護性反射整合，提高對感覺刺激的敏感性第五十一頁，共五十六頁。作業(yè)治療目標 B感知、認知方面促進感知技能的發(fā)展、發(fā)展認知技能自我料理方面促進患兒日常生活活動實施能力的發(fā)展與獨立第五十二頁，共五十六頁。作業(yè)治療目標 C學習能力方面促進學習習慣、學習技巧、學習能力的發(fā)展、鼓勵獨立生活技能的發(fā)展娛樂方面增加