腦癱的康復(fù)演示文稿

1、腦癱的康復(fù)演示文稿第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。（優(yōu)選）腦癱的康復(fù)第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱的病理改變是非進(jìn)行性的。永久性：不是一過(guò)性疾病，而是永久存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱的原因出生前：孕期病毒感染、染色體異常、母親重度貧血、妊娠中毒癥、妊娠用藥、胎盤異常等。圍產(chǎn)期：胎位異常、產(chǎn)鉗分娩、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、窒息、核黃疸、分娩外傷等。出生后：頭外傷、CNS感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、持續(xù)抽搐等。 最常見(jiàn)的原因：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸.第五頁(yè)，共五十六

2、頁(yè)。腦癱的臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主不隨意運(yùn)動(dòng)型：以錐體外系受損為主 共濟(jì)失調(diào)型：以小腦受損為主肌張力低下型：往往是其它類型的過(guò)渡形式混合型第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。按癱瘓部位可分為以下幾種單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個(gè)肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。按損傷程度分類一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無(wú)需照顧二級(jí)：行動(dòng)輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級(jí)：行動(dòng)中度到重度受限，需要較多的幫助四級(jí)：無(wú)實(shí)用性行動(dòng)，需終身照顧一級(jí)10%-20%；二級(jí)30%-40%；三級(jí)30%-40%；四級(jí)10%-20%第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育

3、學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反射發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。緊張性迷路反射 仰臥位時(shí)，伸肌張力增高；俯臥位時(shí)屈肌張力增高 意義：在嬰兒期短暫出現(xiàn)，如果持續(xù)不消失，運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)必然出現(xiàn)異常，是形成腦癱異常姿勢(shì)的重要原因。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最高階段，是最后出現(xiàn)的皮層水平的平衡反應(yīng)，該反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要基底神經(jīng)節(jié)、橋腦、小腦、脊髓等綜合作用才能實(shí)現(xiàn)。平衡反應(yīng)一旦出現(xiàn)，將參與人類的重要運(yùn)動(dòng)功能而終身存在。 多在翻正反射出現(xiàn)不久開(kāi)始逐漸出現(xiàn)，6月1歲逐漸完善。第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。傾斜反應(yīng)：俯臥位，抬高一側(cè)檢查臺(tái)時(shí)，小兒出現(xiàn)頭直立，四肢伸展，呈支撐樣的伸展動(dòng)作。坐位平衡反應(yīng)：小兒坐位

4、，檢查者向前后左右推動(dòng)小兒，使其身體傾斜，小兒頭部直立的同時(shí)，上肢出現(xiàn)保護(hù)性伸展以維持平衡立位平衡反應(yīng)：立位，檢查法與上相似，小兒上肢伸展以維持平衡，下肢肌緊張避免摔倒。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失 姿勢(shì)性反射緊張性迷路反射（TLR） 出生時(shí) 6個(gè)月非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR) 生后2個(gè)月 4個(gè)月對(duì)稱性緊張性頸反射(TNR) 生后4個(gè)月 10個(gè)月陽(yáng)性支持反射 出生時(shí) 2個(gè)月 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。正常兒童原始反射的出現(xiàn)與消失翻正與保護(hù)性反射 頸翻正反射 出生時(shí)12個(gè)月 46個(gè)月 迷路翻正反射 生后2個(gè)月 終生 視覺(jué)翻正反射

5、712個(gè)月 終生 軀干對(duì)軀干的翻正反射 712個(gè)月 終生 軀干對(duì)頭部的翻正反射 712個(gè)月 5年 保護(hù)性伸展反射向前方 69個(gè)月 終生 向兩側(cè) 8個(gè)月 終生 向后方 10個(gè)月 終生 Landau反射 （頭、軀干、髖伸展反射） 36個(gè)月 12年 平衡反射俯臥位 6個(gè)月 終生 仰臥和坐位 78個(gè)月 終生 膝手位 912個(gè)月 終生 站立位 1221個(gè)月 終生第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 小兒神經(jīng)反射的發(fā)育是按一定規(guī)律進(jìn)行的，若原始反射延遲消失或不消失，而該出現(xiàn)的反射不出現(xiàn)，如翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)，常為兒童患有腦癱的佐證。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)

6、律由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱的診斷有高危因素：窒息、早產(chǎn)、重癥新生兒黃疸、低出生體重等。神經(jīng)發(fā)育異常：反射異常、肌張力異常、姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。有腦癱的臨床表現(xiàn).第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱的特征性臨床表現(xiàn)出生后少動(dòng)，呈無(wú)力狀態(tài)，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧肌張力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌張力增強(qiáng)，好打挺，頭背伸，雙下肢硬性伸展易驚、抽搐、或呈煩躁不安第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱的特征性臨床表現(xiàn)上肢內(nèi)收，內(nèi)旋，手握拳，拇指內(nèi)收原始反射異常腋下扶提起小兒時(shí)，兩下肢交叉，步行時(shí)呈剪刀步態(tài)有不隨意運(yùn)動(dòng)，精神緊張或有意識(shí)動(dòng)作時(shí)明顯，安靜時(shí)

7、減少，入睡后消失意向性震顫、眼球震顫、醉漢步態(tài) 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱的評(píng)價(jià)神經(jīng)反射發(fā)育的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）肌張力的評(píng)價(jià)姿勢(shì)異常的評(píng)價(jià)（GMFM）ADL能力的評(píng)價(jià)智力評(píng)價(jià)（Gesell） 第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。肌張力的評(píng)價(jià) 檢查項(xiàng)目 13月 46月 79月 1012月內(nèi)收肌角 4080 80110 100140 130150腘窩角 80100 90120 110160 150170足跟碰耳試驗(yàn) 80100 90130 120150 140170背屈角 6070 6070 6070 6070 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）P

8、DMS-2是專門測(cè)試兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)量表，用于評(píng)測(cè)兒童的運(yùn)動(dòng)能力，并有相配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。適用范圍06歲由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成：反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合結(jié)果以粗大運(yùn)動(dòng)商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商和總運(yùn)動(dòng)商表示。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 PDMS-2具有良好的信度和效度，是評(píng)價(jià)兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的較理想的測(cè)查工具，我們將它及與之配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合使用，必將能為殘疾兒童提供更有針對(duì)性的個(gè)體化服務(wù)，最大程度地促進(jìn)其功能的發(fā)揮，這正是我們康復(fù)的意義所在。第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。常見(jiàn)的姿勢(shì)異常仰臥位:“蛙姿位”/“W”形姿勢(shì)/上肢伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、角弓反張姿勢(shì)俯臥位：頭和肩緊貼床，手

9、壓在身下，不能抬頭，不能用手臂支撐上身/托腹懸空呈“”形坐位：折刀狀坐姿/翼狀肩/ “W”形跪坐姿、骨盆前傾/骨盆后傾坐姿立位：下肢剪刀狀、足尖站姿/髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸展、骨盆前傾、后仰站姿第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（GMFM量表）腦癱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)方法可用于腦癱的療效評(píng)估第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。GMFM量表分為五個(gè)功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢(shì)反射的建立及臥位運(yùn)動(dòng)爬與跪位運(yùn)動(dòng)坐位運(yùn)動(dòng)及平衡反應(yīng)的建立站立位運(yùn)動(dòng)走跑跳及攀爬第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；典型的、較重的腦癱，大齡腦癱兒，用GMFM合適，或結(jié)合PDMS-2使用。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。智力評(píng)價(jià)用于

10、嬰幼兒的測(cè)查：有Gesell兒童發(fā)育量表、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表等。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)：主要有韋式學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童智力量表等。認(rèn)知功能測(cè)查的替代工具：主要有Peabody圖片詞匯測(cè)查、Raven智力測(cè)查等。第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。Gesell兒童發(fā)育量表最古老、應(yīng)用最廣泛的嬰幼兒發(fā)育測(cè)查 適用范圍06歲 包括五大功能區(qū)：適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人社交 以適應(yīng)行為領(lǐng)域的發(fā)育商來(lái)代表總的發(fā)育商 第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。Gesell兒童發(fā)育量表 測(cè)查結(jié)果既可以反映兒童的整體發(fā)育水平，又不會(huì)掩蓋運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言、個(gè)人-社交等各領(lǐng)域的具體表現(xiàn)特征，能夠明確地反映兒童在

11、各領(lǐng)域的發(fā)育水平，為制定早期干預(yù)的訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練起點(diǎn)提供了可供參考的依據(jù)。第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。ADL能力的評(píng)價(jià)進(jìn)食更衣個(gè)人衛(wèi)生（洗漱）入廁移動(dòng)社會(huì)交往第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。腦癱的治療第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。治療原則三早早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個(gè)體化原則第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。對(duì)家長(zhǎng)的教育 使其了解患兒功能障礙的實(shí)際情況，對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，并和康復(fù)醫(yī)師一道制定適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)短期目標(biāo)。告知康復(fù)訓(xùn)練的基本指導(dǎo)思想和常用方法及策略。學(xué)習(xí)在與患兒相處時(shí)應(yīng)有的態(tài)度和溝通方法，鼓勵(lì)和指導(dǎo)他們參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。

12、治療目標(biāo) 總目標(biāo) 痙攣型治療目標(biāo)不隨意運(yùn)動(dòng)型治療目標(biāo) 防治各種畸形發(fā)生使肌張力正?；膭?lì)對(duì)稱性和雙手活動(dòng)促進(jìn)正?；顒?dòng)技能和輸入正確姿勢(shì)早期要限制較輕側(cè)的代償，力圖改善較重的一側(cè) 減輕痙攣?zhàn)柚巩惓５倪\(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)促進(jìn)總體模式的分離用最適宜水平努力避免誘發(fā)異常反射活動(dòng)用抗抑制技術(shù)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立 增加頭、肩胛帶、軀干和髖的穩(wěn)定性鼓勵(lì)保持不自主運(yùn)動(dòng)最少的位置上促進(jìn)分段運(yùn)動(dòng) 第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)?？祻?fù)治療方法（綜合性)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療言語(yǔ)功能訓(xùn)練 支具和輔助具治療 藥物阻滯 引導(dǎo)式教育 環(huán)境和用具的改造 教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。抑制原始反射

13、和過(guò)強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢(shì)和痙攣模式。矯正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射和平衡反應(yīng)。按人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。Bobath治療 基本的治療原則：1、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的抑制，特別是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制；2、正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的促通，特別是對(duì)精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力的直立反射和平衡反射的促通。第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律 臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。Vojta療法通過(guò)對(duì)

14、身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢(shì)和反射（反射性腹爬、反射性翻身）抑制異常運(yùn)動(dòng) 第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。引導(dǎo)式教育（conductive education，CE）由引導(dǎo)員組織，以小組形式進(jìn)行設(shè)計(jì)的課題與患兒年齡相適應(yīng)，與其障礙程度相適應(yīng)是一種綜合的、教育的方法適用于2歲以上的患兒，對(duì)中重度智力低下，不能理解引導(dǎo)員語(yǔ)言者不適宜。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。理療治療 A功能性電刺激，可以防止癱瘓肌肉的萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功能的恢復(fù)，適用于軟癱型、手足徐動(dòng)型患兒。電腦中頻療法可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫。生物反饋治療適用于年齡較大兒童，讓其學(xué)會(huì)控制肌電信號(hào)，能夠自我放松或加強(qiáng)肌

15、肉收縮。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。理療治療 B水的溫度刺激和水對(duì)皮膚的按摩作用，有利于解除腦癱患兒的肌痙攣。水中浮力減輕了身體的負(fù)重，可消除其在地面上活動(dòng)的緊張心理,容易矯正患兒的異常姿勢(shì)。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。作業(yè)治療腦癱的物理治療和作業(yè)治療會(huì)有重疊，都會(huì)涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等運(yùn)動(dòng)技術(shù)。PT更多側(cè)重于粗大運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干部位的肌群。OT側(cè)重于精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群，在訓(xùn)練中注意視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)輸入。第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。作業(yè)治療需解決的問(wèn)題A肌張力或運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（運(yùn)動(dòng)的僵硬）問(wèn)題基本的手技能例如熟練使用物品、持物、松開(kāi)物品，上肢活動(dòng)

16、的準(zhǔn)確性如木塊上插釘、堆積木、抓握小物品。更復(fù)雜的手技能（用剪刀、寫字）需要眼手協(xié)調(diào)的技能（丟抓球）負(fù)重下的上肢使用（爬行時(shí)手夠取物品）穿衣、修飾和其他自我料理技能 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。作業(yè)治療需解決的問(wèn)題B進(jìn)食技術(shù)、口部運(yùn)動(dòng)技術(shù)需要空間概念理解的本體技術(shù)（字母、形狀辨認(rèn)）感覺(jué)形成功能感覺(jué)整合（如嬰兒主要依賴他們的觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置感覺(jué)發(fā)展平衡，協(xié)調(diào)身體兩側(cè)）基本的非語(yǔ)言交流（做出和理解手勢(shì)）和功能性玩耍技術(shù)（學(xué)會(huì)以各種方法玩玩具） 第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。作業(yè)治療目標(biāo) A在運(yùn)動(dòng)方面調(diào)整肢體的肌張力，維持身體正常姿勢(shì)，增加肢體尤其上肢眼手協(xié)調(diào)控制能力感覺(jué)方面促進(jìn)翻正反射、平衡反射和保護(hù)性反射整合，提高對(duì)感覺(jué)刺激的敏感性第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。作業(yè)治療目標(biāo) B感知、認(rèn)知方面促進(jìn)感知技能的發(fā)展、發(fā)展認(rèn)知技能自我料理方面促進(jìn)患兒日常生活活動(dòng)實(shí)施能力的發(fā)展與獨(dú)立第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。作業(yè)治療目標(biāo) C學(xué)習(xí)能力方面促進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、鼓勵(lì)獨(dú)立生活技能的發(fā)展娛樂(lè)方面增加