兒科過(guò)敏性紫癜護(hù)理查房記錄

1、兒科過(guò)敏性紫瘢護(hù)理查房記錄雷雅琴查房時(shí)間：2014-06-25地點(diǎn)：兒科病房參加人：一、病歷報(bào)告病例報(bào)告人：雷雅琴患者姓名：余滔滔性別：男年齡：9歲主訴：皮疹一周，發(fā)熱3天 入院時(shí)間2014-06-17入院診斷過(guò)敏性紫瘢急性扁桃體炎頭皮血腫入院方式抱送入院入院狀態(tài)患兒起病以來(lái)，精神一般，食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史患兒于一周前出現(xiàn)四肢散在出血點(diǎn)，凸出皮膚，觸之疼 痛，壓之不褪色，未引起重視，于三天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，不 劇，呈陣發(fā)性非痙攣性，有痰不易咳出，無(wú)寒戰(zhàn)、氣促，無(wú)腹 痛、腹瀉。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái) 院落急診科以“過(guò)敏性紫瘢”收入我科。既往史既往體質(zhì)

2、一般，無(wú)傳染病史，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血及血制品史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò) 敏史。按國(guó)家計(jì)劃預(yù)防接種。個(gè)人史第1胎，第1產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，出生體重3.7Kg，出生時(shí)無(wú)窒 息，apgar評(píng)分不詳，母孕時(shí)無(wú)特殊病史。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：頭顱CT平掃：右側(cè)顛頂部頭皮血腫血常規(guī)：以白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類升高為主、CRP增高提 示大便隱血：弱陽(yáng)性過(guò)敏原檢測(cè)：總IgE定性陽(yáng)性，戶塵螭、狗毛發(fā)皮屑，榆 樹(shù),楊樹(shù)，牛奶，雞蛋白陽(yáng)性 治療護(hù)理經(jīng)過(guò)患兒入院時(shí)T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四肢兩側(cè) 有散 在出血點(diǎn)，有膝、肘、踝、腕等大關(guān)節(jié)腫脹，頭皮顆部可觸及一 約2*3大小包塊軀干部及面部

3、未見(jiàn)明顯皮疹，遵醫(yī)囑為患兒予以 抗炎抗病毒護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患兒訴腹痛予以山箕碧堿解痙 止痛，6月21日患兒下肢有新發(fā) 紅斑 有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，予以地塞米松抗過(guò)敏治療，6月22日患兒隱血實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng) 性，患兒腹痛好轉(zhuǎn)，考慮存在消化道出血，予以禁食補(bǔ)液。6月 23日患兒晚間有低熱主任查看患兒后，發(fā)現(xiàn)患兒在每天均有激素 使用的情況下仍有低熱，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞 米松。改用奧美拉嗖護(hù)胃治療。二、目前主要護(hù)理問(wèn)題1 .疼痛：腹痛與局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)。2 .有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。3 .有感染的危險(xiǎn)：與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)。4 .知識(shí)缺乏：

4、缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)。5 .潛在并發(fā)癥：消化道出血與腸道粘膜受損有關(guān)；紫瘢性腎炎與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有 關(guān)。目前主要護(hù)理措施1、避免誘因：避免感染，特別是B溶血性鏈球菌引起的上呼吸 道感染；避免進(jìn)食機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋及 乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷、疫苗接種。2、臥床休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息、，避 免過(guò)早或過(guò)多的行走性活動(dòng)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以利于 減輕癥狀，促使皮損消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮膚的清潔干燥，保護(hù)床單憑證無(wú) 渣屑，皮膚瘙癢時(shí)囑病人勿 用手搔抓，衣服應(yīng)寬松，柔軟穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免穿化纖衣服。注 意保

5、持衣服清潔，勤換內(nèi)衣。3、飲食指導(dǎo)：過(guò)敏性紫瘢患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消化 流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔 黏膜或牙齦出血，禁食動(dòng)物蛋白，如魚(yú)、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。 患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，了解病情有無(wú) 緩解，有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。5、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛 者宜屈膝半臥位，家長(zhǎng)盡量守護(hù)在床邊；觀察有無(wú)腹絞痛、嘔 吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血， 必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。6、心理護(hù)理：過(guò)敏性紫?？煞磸?fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來(lái)不安和 痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)繼續(xù)觀 察病情、合理調(diào)配飲食。健康教育1'疾病知識(shí)教育：告知此病易反復(fù)，讓他們?cè)诹私饧膊∠嚓P(guān)知 識(shí)基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極 尋找過(guò)敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。2、預(yù)防過(guò)敏性紫瘢的發(fā)生與復(fù)發(fā)： 由于飲食過(guò)敏亦是 引起此病的一個(gè)重要的原因，注意觀察并尋找致病因素，囑患者 避免使用可疑致敏藥物及食物。在飲食上盡量清淡，不要吃魚(yú)、 蝦及刺激性食物。另外維生素C有降低毛細(xì)血管的通透性和脆 性的作用，富含維生素C的食物有柚子，橙子，蘋(píng)果，草莓，舜 猴桃，西紅柿等有腎臟損害者應(yīng)限制食鹽和水份的攝入。注意個(gè)