普通感冒藥的合理選用

1、普通感冒藥的合理選用目錄一、認(rèn)識(shí)感冒二、常見(jiàn)的感冒藥物三、感冒藥的常用復(fù)方制劑四、合理選用抗感冒藥五、如何預(yù)防感冒易感人群一、認(rèn)識(shí)感冒1、概述（1）普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一組病毒引起的常見(jiàn)感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等。流行病學(xué)：該疾病發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1-3次，兒童發(fā)病2-7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。臨床癥狀:主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咽癢或疼痛、咳嗽、全身不適、低熱、倦怠等，較嚴(yán)重的可表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、全身酸痛、并伴有食欲不振、頭痛、乏力等癥狀。傳

2、播途徑：直接傳播；呼吸道分泌物；其他原因的影響。（2）流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流行病學(xué)：顯著的特點(diǎn)為突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。臨床癥狀：表現(xiàn)為突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外輕度充血。傳播途徑：為含有病毒的飛沫進(jìn)行傳播，人與人之間的接觸等。普通感冒流感致病原鼻病毒、冠狀病毒等流行病毒好發(fā)季節(jié)有明顯季節(jié)性（秋季和冬季季節(jié)不明顯傳染性 弱 強(qiáng)發(fā)熱不發(fā)熱或輕、中

3、度，無(wú)寒戰(zhàn)典型癥狀，常為高熱（39-40），一般持續(xù)3-5天，可伴寒戰(zhàn)頭痛少見(jiàn)顯著全身疼痛輕微常見(jiàn)，且嚴(yán)重疲乏、虛弱輕微早期出現(xiàn)，顯著，一般持續(xù)2-3周鼻塞、鼻涕、咽痛常見(jiàn)有時(shí)伴有胸部不適、咳嗽輕度至中度干咳常見(jiàn)、可能?chē)?yán)重并發(fā)癥急性鼻竇炎、支氣管炎、肺炎2、流感與普通感冒的區(qū)別二、常用的感冒藥1、解熱鎮(zhèn)痛藥2、鎮(zhèn)咳藥3、祛痰藥4、抗組胺藥5、減輕黏膜充血的藥物6、其他1、解熱鎮(zhèn)痛藥（1）常用藥物：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛等。（2）主要作用：解熱鎮(zhèn)痛，治療感冒或流感伴發(fā)熱頭痛或關(guān)節(jié)痛，肌肉疼痛等。（3）藥物特點(diǎn)：對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用相似，對(duì)乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛作

4、用較弱。對(duì)阿司匹林過(guò)敏、消化性潰瘍病、阿司匹林誘發(fā)哮喘的患者可選用對(duì)乙酰氨基酚。2、鎮(zhèn)咳藥(1)常用成分：右美沙芬(2)主要作用：中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳、平喘。(3)藥物特點(diǎn)：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因，長(zhǎng)期使用無(wú)成癮性或耐藥性。同等劑量下，鎮(zhèn)咳作用較可待因時(shí)間長(zhǎng)，可用于夜間止咳，以保證睡眠，無(wú)呼吸抑制作用，無(wú)止痛作用。3、祛痰藥(1)常用藥物：氨溴索、溴已新、羧甲司坦等。(2)主要作用：增加分泌物的排出量，減低分泌物的粘稠度，增加纖毛的清除功能。(3)藥物特點(diǎn)： 溴已新：可直接作用與支氣管腺體，促使粘液分泌細(xì)胞的溶體酶釋出，裂解粘痰中的粘多糖，使糖的粘稠度降低；也能激動(dòng)呼吸道膽堿受體，使呼吸道腺體分泌增

5、加，痰液變稀，易于咳出。 羧甲司坦：本品屬粘液調(diào)節(jié)劑，影響支氣管腺體的分泌，使低粘稠度的唾液黏蛋白產(chǎn)生減少，因而使痰液的粘滯性降低，易于咳出。4、抗組胺藥(1)主要作用：該類(lèi)藥物具有抗過(guò)敏作用，通過(guò)阻斷組胺受體，抑制小血管擴(kuò)張，減低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者打噴嚏流鼻涕等癥狀。(2)常用藥物及特點(diǎn) 特點(diǎn)及作用常用藥第一代抗組胺藥具有鎮(zhèn)靜、受體選擇差、半衰期短、 易通過(guò)血腦屏障，有一定程度的抗膽堿作用、有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀氯苯那敏、桂利秦、賽庚啶、鹽酸多塞平、異丙嗪、苯海拉明 第二代抗組胺藥物具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜、不易或很少通過(guò)血腦屏障、基本無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用、作用時(shí)間長(zhǎng)不良反

6、應(yīng)少，但無(wú)抗膽堿的作用，不能鎮(zhèn)咳 特非那丁、阿斯咪唑第三代抗組胺藥物較少心臟毒副作用、有高效、長(zhǎng)效、低毒左旋西替利嗪5、減輕黏膜充血的藥物(1)常用成分：偽麻黃堿、麻黃堿(2)主要作用：具有收縮血管、舒張支氣管、中樞神經(jīng)興奮等作用，可以使患者腫脹的鼻粘膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。(3)藥物特點(diǎn)： 偽麻黃堿：選擇性較高，收縮鼻粘膜血管作用較強(qiáng)，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，較少刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。 麻黃堿：止咳升壓、中樞神經(jīng)興奮常見(jiàn)感冒藥圖片7其他(1)人工牛黃：具有清熱解毒、止咳、平喘等作用。(2)咖啡因：屬于中樞興奮藥，可加強(qiáng)

7、解熱鎮(zhèn)痛藥物的療效，拮抗組胺藥物的嗜睡作用。三、感冒藥的常用復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒其他泰諾對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美莎芬氯苯那敏泰克膠囊對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺人工牛黃白加黑（白片）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美莎芬夜片對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美莎芬苯海拉明百服寧（白片）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美莎芬夜片對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美莎芬苯海拉明表1四、正確選用抗感冒藥（對(duì)癥治療）1、明確感冒與流感病毒的區(qū)別。2、感冒應(yīng)采取對(duì)癥治療為主的藥物治療，感冒藥物對(duì)減輕癥狀，縮短療程、提高生活質(zhì)量和防御并發(fā)癥有積極作用。3、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張用含解

8、熱鎮(zhèn)痛的抗感冒藥，以避免引起過(guò)敏等不良反應(yīng)。4、對(duì)復(fù)方制劑中某種成分過(guò)敏者，避免使用含有該成分的抗感冒藥。5、避免含有相同組分的抗感冒藥的合用。6、避免商品名不同，但組方完全相同的感冒藥合用。如感康膠囊和快克膠囊。表2藥品名稱(chēng)解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒興奮藥其他快克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿氯苯那敏咖啡因感立克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺人工牛黃新康快克對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿氯苯那敏感康對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃速效傷風(fēng)對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃1、根據(jù)癥狀選擇藥物（1）頭痛發(fā)熱者應(yīng)選用含有鎮(zhèn)痛解熱的：阿司匹林、感冒通、感康、白加黑、

9、日夜百服寧等。（2）鼻塞流涕者應(yīng)選用抗過(guò)敏和縮血管的感冒藥：白加黑、日夜百服寧、泰諾等。（3）刺激性干咳者應(yīng)選用鎮(zhèn)咳祛痰的感冒藥：泰諾、日夜百服寧、白加黑、感康。2、特殊人群用藥注意事項(xiàng)嬰幼兒：（1）慎用咖啡因、偽麻黃堿等中樞興奮作用的成分，因其神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全，如應(yīng)用則可能誘發(fā)高熱驚厥、虛脫。（2）慎用（3歲）或禁用（1歲）阿司匹林：引起瑞氏綜合征。（3）慎用雙氯芬酸鈉：可抑制PG合成與釋放，造成血尿。（4）新生兒、早產(chǎn)兒禁用苯海拉明；新生兒、嬰兒禁用金剛烷胺。孕婦：(1)慎用對(duì)乙酰氨基酚、特非那定、偽麻黃堿：可通過(guò)胎盤(pán)。(2)阿司匹林：妊娠前3個(gè)月服用可致畸胎；后3個(gè)月長(zhǎng)期大量服用可使

10、妊娠期延長(zhǎng)及增加產(chǎn)前出血的危險(xiǎn)性。(3)布洛芬、雙氯芬酸鈉：妊娠晚期服用可使孕期延長(zhǎng)，導(dǎo)致難產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)。(4)禁用可待因：可使胎兒成癮，引起新生兒戒斷癥狀；分娩期服用可引起新生兒呼吸抑制。(5)禁用苯海拉明、金剛烷胺：前者可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增高；后者也有致畸胎的作用。哺乳期婦女：(1)慎用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、可待因、偽麻黃堿、特非那定、咖啡因等，其可進(jìn)入乳汁。(2)慎用氯苯那敏：有抗M膽堿受體作用，可能抑制乳汁分泌。(3)禁用苯海拉明、金剛烷胺：可從乳汁小量排出，使嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。特殊職業(yè)者：如機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員、高空作業(yè)者及操縱機(jī)器或精密儀器者，應(yīng)避免使用能阻斷

11、中樞H1受體引起的中樞抑制，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡等副作用的藥物，如氯苯那敏、苯海拉明。3、根據(jù)伴發(fā)癥選擇藥物肝功能不全：(1)慎用解熱鎮(zhèn)痛成分：阿司匹林對(duì)肝臟的毒性與劑量有關(guān)；對(duì)乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性；雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過(guò)性升高。(2)慎用右美沙芬。消化性潰瘍： (1)慎用咖啡因：對(duì)胃黏膜有刺激作用。(2)慎用布洛芬、雙氯芬酸鈉：易引起胃腸道不良反應(yīng)。(3)慎用阿司匹林：對(duì)胃黏膜有直接刺激作用。 血液系統(tǒng)疾病患者(1)血友病、血小板減少癥：慎用對(duì)乙酰氨基酚、雙氯酸鈉、布洛芬等，對(duì)血小板的抑制作用，可能加重出血傾向。禁用阿司匹林，通過(guò)減少PG合成，從而抑制血小板聚集，加重凝血障礙。(2)粒細(xì)胞減少癥：慎用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及雙氯芬酸鈉，可引起粒細(xì)胞減少。心血管系統(tǒng)疾病患者：高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用偽麻黃堿、特非那定，慎用布洛芬，其可引起水鈉潴留及水腫。4、感冒藥的療程感冒藥的自然病程一般為5-7天，故感冒藥的療程為一周。如服藥一周后病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，或進(jìn)一步