聽神經(jīng)鞘瘤患者圍手術(shù)期護理

1、關(guān)于聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護理 第1頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四護理查房目標熟悉聽神經(jīng)鞘瘤概念及臨床表現(xiàn) 了解聽神經(jīng)鞘瘤的病程、病理 、診斷及治療 熟悉神經(jīng)外科護理體檢的方法掌握聽神經(jīng)鞘瘤的術(shù)前準備、術(shù)后監(jiān)護要點及出院指導(dǎo)第2頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹：概述病理 臨床表現(xiàn)診斷 治療 第3頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹概述聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤名稱不適宜，應(yīng)稱為聽神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30-5

2、0歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。第4頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹概述腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。第5頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四 病理腫瘤多數(shù)來源于聽神經(jīng)的前庭部分，前庭神經(jīng)分內(nèi)聽道部分（外側(cè)部）長約10mm,橋腦小腦角部分（內(nèi)側(cè)部）15mm，大部分發(fā)生在外側(cè)部。聽神經(jīng)鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，其形狀和大小根據(jù)腫瘤的生長

3、情況而定，一般在臨床診斷確立后，其體積大多已超過直徑2.5cm以上。腫瘤的實質(zhì)部分色澤灰黃至灰紅色，質(zhì)堅而脆。瘤組織內(nèi)常有大小不等的囊腔，內(nèi)含有淡黃色透明囊液，有時并有纖維蛋白凝塊。疾病知識介紹第6頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序 1.病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2.額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3.小腦性共濟失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。 4.病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等。 5.頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽

4、困難，小腦危象而至呼吸停止。第7頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹臨床表現(xiàn)聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)展過程分期 1.第一期腫瘤直徑3cm，病情已發(fā)展到晚期，癥狀已擴大到全腦，阻塞性腦積水表現(xiàn)嚴重，腦干受損已很明顯，有時還可出現(xiàn)對側(cè)顱神經(jīng)受損癥狀。語言障礙和吞咽困難都很明顯，有的甚至出現(xiàn)意識障礙，如淡漠、嗜睡、癡呆，甚至昏迷。并可有角弓反張樣僵直發(fā)作。第9頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準確的診

5、斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。第10頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹診斷病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1.間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2.聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3.頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4.外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位、普通放射線檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。第11頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四疾病知識介紹治療聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇。手術(shù)有三種基本入路：即枕下入路、顱

6、中窩入路和經(jīng)迷路入路?，F(xiàn)在大多數(shù)都是經(jīng)枕下入路，其主要原因解剖顯露好，腫瘤與腦干和內(nèi)聽道的關(guān)系顯示較為清除，適合于所有不同大小的聽神經(jīng)腫瘤手術(shù)。近年來，有應(yīng)用立體定向放射外科治療聽神經(jīng)瘤的傾向，但尚未長期隨訪結(jié)果。第12頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四護理體檢一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查第13頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四一般檢查1.意識 GCS評分法2.語言 運動性失語 感覺性失語 命名性失語 失讀癥和失寫癥3.失用癥 運動性失用癥 觀念性失用癥 觀念運動性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥第14頁，共64頁，2022年，5月20日，4點

7、0分，星期四附：格拉斯哥昏迷評分(GCS) 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)睜眼語言運動自發(fā)睜眼 4正常交談 5按吩咐動作 6語言吩咐睜眼 3言語錯亂 4對疼痛刺激定位反應(yīng) 5疼痛刺激睜眼 2只能說出單詞 3對疼痛刺激屈曲反應(yīng) 4無睜眼 1只能發(fā)音 2異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3無發(fā)音 1異常伸展(去腦狀態(tài)) 2無反應(yīng) 1第15頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四問題：顱神經(jīng)有多少對？分別是什么?一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷走十

8、一舌下十二副第16頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查檢查時囑被檢查者閉眼，用手壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)又對粘膜無強烈刺激的被檢查者所熟悉的物品，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出，試完一側(cè)，再試另一側(cè)。2.視神經(jīng)檢查A:視力檢查 分別檢查兩眼遠視力和近視力，可讓病人在一定距離辨認眼前手指數(shù)目.B:視野檢查 讓被檢者與檢查者相對面而坐，相距約65-100cm各用手遮住相對的一眼，相對凝視，保持不動，檢查者用手指在兩人等距離的中間，分別自上、下、左、右周邊兩塊移動，如視野正常，兩人均應(yīng)看到移動的手指。第17頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分

9、，星期四顱神經(jīng)檢查C:眼底檢查 借用眼底鏡檢查3.動眼、滑車及外展神經(jīng)檢查支配眼外肌運動。檢查方法：被檢查者坐位，檢查者在其對面，被檢查者如為臥位，檢查者立于右側(cè)，檢查時告知被檢查者頭勿動，一般先查左眼，后查右眼，檢查者伸右臂，豎示指，距離被檢查者眼前約4cm左右，囑被檢查者注視手指按以下順序移動：水平向外-外上-外下-水平向內(nèi)-向上-向下共六個方向，檢查每一個方向時都要從中位開始第18頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四顱神經(jīng)檢查4.三叉神經(jīng)檢查主要傳導(dǎo)頭面部的痛、溫、觸覺，同時也要傳導(dǎo)面部肌肉的感覺，檢查運動功能時先觀察下頜有無偏斜，再讓被檢查者做咬合動作，比較兩側(cè)顳肌和

10、咀嚼肌的肌力。5.面神經(jīng)檢查主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺，檢查時先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱，然后讓被檢查者作皺眉、皺額、閉目，露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側(cè)運動是否相等。檢查味覺時，囑被檢查者伸舌，用棉簽蘸糖水、鹽水或醋等分次涂于舌前2/3處，讓被檢者表達出所感受的味道，試完一種需漱口再試另一種味道，試完一側(cè)，再試另一側(cè)，兩側(cè)對比。第19頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四顱神經(jīng)檢查6.聽神經(jīng)檢查檢查時在一定的距離用手表測試聽力，如被檢者存在耳聾，精確了解應(yīng)作音叉試驗或電測聽檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查支配腭、咽、喉部的肌肉運動，檢查時要注意

11、被檢者有無聲音嘶啞，飲水有無嗆咳表現(xiàn)，并讓其張口發(fā)“啊”音，觀察懸雍垂有無偏斜，軟腭抬舉如何，是否對稱，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽喉壁，觀察有無惡心反射。第20頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四顱神經(jīng)檢查8.副神經(jīng)檢查支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運動，檢查時觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸，雙肩是否在同一水平上，然后讓被檢者聳肩轉(zhuǎn)頭，檢查者用手給予阻力，借此對比兩側(cè)肌力有無減弱麻痹。9.舌下神經(jīng)檢查支配舌肌運動，檢查時，讓被檢者伸舌觀察有無偏斜，有無舌肌萎縮、震顫。第21頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四運動功能檢查1.姿勢與步態(tài)2.肌營養(yǎng)狀況3.肌力4

12、.肌張力5.共濟運動6.不自主運動第22頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四問題：肌力分級方法？第23頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四運動功能檢查肌力分六級，“0”級完全癱瘓，“”級肌肉有收縮，但無肢體活動，“”級肢體可在床面活動，不能抬起，“”級肢體抬離床面，不能抗阻力，“”級能抗阻力，但肌力較弱，“”級肌力正常。第24頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四運動功能檢查肌張力1.肌張力亢進 觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張力減弱 觸摸時肌肉松弛，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。第25頁，共64頁，2

13、022年，5月20日，4點0分，星期四運動功能檢查共濟運動1.首先觀察病人的步態(tài)及手的動作的準確性與速度，以及言語是否清楚、流利等。2.作以下試驗，進一步檢查其是否有共濟失調(diào)。指鼻試驗 跟膝試驗 快速、輪替運動 指物試驗 RombergS(昂伯氏)試驗 回擊試驗 第26頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四運動功能檢查指鼻試驗囑病人以食指的指端，從一定的距離處指觸自己的鼻尖，可從不同方向以不同速度進行。如有障礙則表現(xiàn)為動作拙劣、搖晃、急促、不準，甚至根本指不著鼻尖。指物試驗 囑病人伸直上肢，用食指去碰檢查者放置其面前的手指或叩診錘，然后閉目繼續(xù)作動作，正常者極易準確做此動作，有

14、前庭疾患時指偏，常常指向目的物的外側(cè)。RombergS試驗 囑病人站立，雙足并攏，看其睜、閉眼時站立是否平衡。第27頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四感覺系統(tǒng)檢查 1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛 和觸摸的感覺。 痛覺 用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病 人回答有什么感覺。 溫度覺 可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。 觸覺 可用棉花捻成細條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。 2.深感覺（本體感覺）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運動覺、位置覺、振動覺和深部組織的痛覺等。第28頁，共64頁，

15、2022年，5月20日，4點0分，星期四反射檢查深反射淺反射病理反射第29頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四 深反射深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射僅由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接聯(lián)系而成。一般用叩擊肌腱亦可引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最明顯 。深反射減弱或消失:反射弧的任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射或減弱或消失。深反射的減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。深反射的增強是因皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束受損所引起，為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。 第30頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四淺反射淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、

16、跖反射、肛門反射等 。多數(shù)淺反射實質(zhì)是傷害性刺激或觸覺刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一較長復(fù)雜的徑路，后根節(jié)前感覺神經(jīng)元傳入的沖動循脊髓上升達大腦皮質(zhì)，可能到達中央前回、中央后回、再下降經(jīng)錐體束至脊髓的前角細胞 。上運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。 第31頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四病理反射 指椎體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向為內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：由

17、竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。第32頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四圍手術(shù)期護理心理護理術(shù)前準備 術(shù)后護理 第33頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四心理護理 由于聽神經(jīng)瘤的病程較長， 癥狀存在的時間可自數(shù)月至10 余年不等，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。故護理中要對患者進行耐心、正確的心理疏導(dǎo)，告訴患者聽神經(jīng)瘤屬于良性，手術(shù)切除能夠治愈，正確對待

18、疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，指導(dǎo)患者配合治療和護理，以獲得理想的手術(shù)效果。第34頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四術(shù)前準備 1.向患者介紹術(shù)前檢查的原因，協(xié)助指導(dǎo)病人做好各項術(shù)前檢查。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補充體內(nèi)消耗，增強身體抵抗力。3.對顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)囑其減少活動量，必要時臥床休息。按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。第35頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四術(shù)前準備4.術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便，教會患者在床上使用便器，以免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5.

19、按醫(yī)囑術(shù)前1d 常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6.向病人說明術(shù)前準備的內(nèi)容、方法及意義，如導(dǎo)尿的目的、禁食的重要性等。第36頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四術(shù)后護理 嚴密監(jiān)測病情變化呼吸道護理引流管護理術(shù)后體位飲食護理眼部護理腦脊液漏護理上消化道出血護理做好基礎(chǔ)護理出院指導(dǎo)第37頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四1 嚴密監(jiān)測病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密

20、切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min 觀察并記錄1 次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。第38頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四2 呼吸道護理 注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進行氣管切開，并做好氣管切

21、開后常規(guī)護理。第39頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四3 引流管護理 一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時以耳屏為基線，側(cè)臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上1015cm左右，最高不應(yīng)超過20cm。過高會導(dǎo)致引流不充分，過低會導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時更換減少切口感

22、染機會。第40頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四4 術(shù)后體位 術(shù)后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護理呼吸道。患者意識清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭1530 度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h 內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。第41頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四5 飲食護理對因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3

23、 d 后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。第42頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四6 眼部護理 由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋， 防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進行睜、閉眼動作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴密，以防長時間睡眠中角膜暴露。第43頁，共64頁，2

24、022年，5月20日，4點0分，星期四7 腦脊液漏護理 由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強換藥。第44頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四8 上消化道出血 因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜

25、脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進流質(zhì)。第45頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四9 做好基礎(chǔ)護理每2小時翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會陰擦洗，防止泌尿系感染。第46頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四出院指導(dǎo)1.出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。2.加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進恢復(fù)，

26、預(yù)防感冒，保持大便通暢。3.出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。第47頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四出院指導(dǎo)4.出院后準時、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進行耐心、有效的鍛煉，促進腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。5.保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復(fù)并重返社會6.定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時到醫(yī)院進行就診。第48頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四病史簡介03床：尹良讓 男 68歲 診斷：左側(cè)橋小腦占位：聽神經(jīng)瘤住址：安徽省壽縣小甸鎮(zhèn)職業(yè)：農(nóng)民 文化程度：文盲第49頁，共64頁，2022年，5月2

27、0日，4點0分，星期四病史簡介 ?？企w檢 ：神志清楚，精神尚可，對答切題，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射良好，伸舌居中，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，左耳聽力下降，無明顯面癱，左側(cè)面部感覺減退，病理反射未引出，指鼻實驗基本正常、閉目難立征（+），行走無明顯偏斜，步態(tài)正常。輔助檢查：頭顱CT及MRI示：左側(cè)橋小腦占位性病變。生化檢查示血鉀為2.83mmol/L，血常規(guī)示白細胞和中性粒細胞低。請血液科會診后予重組人粒細胞集落刺激因子100ug皮下注射和口服補鉀治療。第50頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四病史簡介 主訴：因“發(fā)現(xiàn)左耳失聰30年”入院體檢：T：36

28、.5 R 19次/分 P 76次/分 BP 144/90 mmHg 。 神志清楚、呼吸平穩(wěn)、營養(yǎng)尚可。心肺聽診無明顯異常，肝脾肋下未及腫大，脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器無異常既往史：無結(jié)核、肝炎史 等傳染病史。三年前行左斜疝手術(shù)，無過敏史。第51頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四病史簡介 在妥善術(shù)前準備情況下于2014年3月14日在全麻下行左側(cè)乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，于晚上時18時30分返回病房，術(shù)后予吸氧及心電監(jiān)護留置氣管插管尿管和硬膜外引流管，3月15日13時患者血氧低86%呼吸弱，醫(yī)囑予呼吸機輔助呼吸，3月16上午拔除硬膜外引流管并行氣管切開術(shù)，現(xiàn)患者神志呈淺昏迷

29、呼喚能睜眼，左眼不能完全閉全，左側(cè)面癱，雙瞳孔等大約3mm光反射遲鈍，現(xiàn)患者術(shù)后第20天恢復(fù)差，病情危重，酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，治療予加強感染、保護腦細胞、脫水、補液預(yù)防腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、腦血管痙攣、抗癲癇、控制血壓、血糖、補充營養(yǎng)等對癥處理。 第52頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四針對該患者可提出以下護理診斷 1.焦慮 : 與害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病后果有關(guān) 2.知識缺乏 ：與患者缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項等知識有關(guān) 3.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓升高代謝異常腦水腫有關(guān) 4.清理呼吸道無效：與意識障礙和患者咳嗽反射障礙有關(guān) 5.體液不足的危險: 與禁食和使用脫水劑有關(guān) 6.有

30、誤吸的危險 與手術(shù)影響到后組顱神經(jīng)有關(guān) 7.有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、局部皮膚長時間受壓有關(guān) 8.體溫過高：與體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂有關(guān) 9.有營養(yǎng)失調(diào)的危險 與吞咽困難和水電解質(zhì)紊亂有關(guān)10.潛在并發(fā)癥 角膜潰瘍 、感染、消化道出血、腦脊液漏等 第53頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四護理問題P1:焦慮 -與害怕手術(shù)、不能預(yù)料疾病后果有關(guān)I: 1.耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的 感受。 2.耐心講解疾病的相關(guān)知識，介紹成功病例 3.充分發(fā)揮家屬、親人的作用，勸導(dǎo)安慰病 人，并限制其與其它也具有焦慮的患者或親屬接觸。O:病人主訴在心理和生理上的舒適感有所增加。第5

31、4頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四護理問題P2：知識缺乏（特定的）-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)I：1.介紹手術(shù)治療一般知識，氣靜麻后才能做開顱手術(shù)。2.向病人講解手術(shù)前準備工作及檢查前準備工作。3.講解術(shù)后病人需要配合的內(nèi)容、方法4.鼓勵病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受。5.采取復(fù)習(xí)、提問、重復(fù)講解的方式、促使病人參與學(xué)習(xí)O：病人能夠復(fù)述疾病的相關(guān)知識第55頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四護理問題P3：有顱內(nèi)壓增高的危險-與手術(shù)后腦水腫有關(guān)I：1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，并及時記錄。 2.嚴密觀察病人是否有頭痛、嘔吐等情況。 3.遵

32、醫(yī)囑按時給與各種脫水、利尿藥物。 4.保持頭部引流管通暢，防止扭曲、受壓，并觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 。 5.如引流管拔出后可抬高床頭30。O：病人術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。第56頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四護理問題P4：清理呼吸道無效-與患者咳嗽反射障礙有關(guān)I：1.及時有效的吸痰。按時給與翻身、叩背。 2.講解咳痰對預(yù)防肺部感染的重要性，教會病人有效的咳痰方法。 3.氣管切開的病人應(yīng)嚴格無菌操作，痰液粘稠時，持續(xù)給與氣管內(nèi)滴藥或定時霧化吸入。 4.必要時遵醫(yī)囑使用抗菌素。 5.對使用呼吸機的病人注意呼吸機管路的定期消毒更換 O：病人呼吸道通暢，血氧飽和度95%第57頁，共64頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四護理問題P5有體液不足的