營(yíng)養(yǎng)師-高脂血癥與營(yíng)養(yǎng)全面版課件

1、營(yíng)養(yǎng)師高脂血癥與營(yíng)養(yǎng)第1頁(yè)/共40頁(yè)營(yíng)養(yǎng)師高脂血癥與營(yíng)養(yǎng)第1頁(yè)/共40頁(yè)概念什么是高脂血癥？高脂血癥是一個(gè)總的名稱(chēng)。當(dāng)血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血脂成分，一項(xiàng)或三項(xiàng)高于正常值，稱(chēng)為高脂血癥。它是脂質(zhì)代謝失調(diào)的表現(xiàn)，對(duì)健康的意義在于它與多種疾病有密切關(guān)系，而最受重視的是與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。第2頁(yè)/共40頁(yè)概念什么是高脂血癥？第2頁(yè)/共40頁(yè)別名“血脂異?！?，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是血脂不正常，該高的不高，該低的不低。血脂異常是指血液中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)過(guò)高，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)過(guò)低。 第3頁(yè)/共40頁(yè)別名“血脂異?！保?jiǎn)單地說(shuō)就是血脂不正常，該

2、高的不高，該低的血脂異常檢查項(xiàng)目血脂化驗(yàn)項(xiàng)目：正常mmol/l(mg/dl)異常 TC5.20(200) 5.72(220) TG1.70(150) 1.70(150) HDLC1.04(40) 0.91(35) LDLC3.12(120) 3.64(140) 第4頁(yè)/共40頁(yè)血脂異常檢查項(xiàng)目第4頁(yè)/共40頁(yè)血脂是指血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì)。 脂蛋白：脂肪與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成脂蛋白。脂類(lèi)不溶于水，不能在血液中循環(huán)，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能進(jìn)入到血液中被利用。第5頁(yè)/共40頁(yè)血脂是指血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì)。 第5頁(yè)/共40頁(yè)分類(lèi)脂蛋白分為四類(lèi)：乳糜微粒(CM)：顆粒最大，密度最小，主要成份為甘油三酯

3、，蛋白質(zhì)很少，主要功能是把外源性甘油三酯運(yùn)送到體內(nèi)肝外組織。由于CM顆粒大，不能進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，一般不致引起動(dòng)脈粥樣硬化，但易誘發(fā)急性胰腺炎：CM殘?？杀痪奘杉?xì)胞表面受體所識(shí)別而攝取，可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。第6頁(yè)/共40頁(yè)分類(lèi)脂蛋白分為四類(lèi)：第6頁(yè)/共40頁(yè)極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比CM小，密度約為1，含三油甘酯和膽固醇較多，主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。目前多認(rèn)為VLDL水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因素。第7頁(yè)/共40頁(yè)極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比CM小，密度約為1，含三低密度脂蛋白（LDL)：顆粒比VLDL小，密度比VLDL高，主要功能

4、是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要脂蛋白。經(jīng)過(guò)氧化或其他修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于小顆粒LDL容易進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，且更容易被修飾，所以具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。第8頁(yè)/共40頁(yè)低密度脂蛋白（LDL)：顆粒比VLDL小，密度比VLDL高高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半，主要作用是把外周組織包括動(dòng)脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝并排出體外，這一過(guò)程稱(chēng)為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可能是HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的作用機(jī)制。 第9頁(yè)/共40頁(yè)高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪高脂血癥的表現(xiàn)頭昏視物不清黃瘤肢

5、體乏力麻木腹痛、胸悶、氣短、咳嗽、哮喘、口唇臉發(fā)青等。第10頁(yè)/共40頁(yè)高脂血癥的表現(xiàn)頭昏第10頁(yè)/共40頁(yè)膽固醇 的重要性1、膽固醇是構(gòu)成人體細(xì)胞膜的重要原料。2、人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出，藥效的產(chǎn)生，信息的傳遞、免疫反應(yīng)都與細(xì)胞膜相關(guān)。3、膽固醇不足會(huì)影響體內(nèi)雄性激素、雌性激素的產(chǎn)生。4、膽固醇可預(yù)防癌癥（出血性中風(fēng)、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、抑郁癥）。第11頁(yè)/共40頁(yè)膽固醇 的重要性1、膽固醇是構(gòu)成人體細(xì)胞膜的重要原料。第11膽固醇的去處主要去處在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸 正常人每天約合成膽固醇，其中2/5在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸，并隨膽汁排入腸內(nèi)，95%的膽汁酸在腸粘膜被重吸收，一部分排出體

6、外。第12頁(yè)/共40頁(yè)膽固醇的去處主要去處在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸第12頁(yè)/共40頁(yè)影響膽固醇去路的因素1、膽汁酸 ：體內(nèi)膽汁酸的含量增加，血膽固醇就增加，反之則降低。2、甲狀腺素可加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，使血中膽固醇降低。第13頁(yè)/共40頁(yè)影響膽固醇去路的因素1、膽汁酸 ：體內(nèi)膽汁酸的含量增加，血膽血中甘油三酯的去路1、主要去路是通過(guò)酶的水解，釋放出游離的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化變成水和二氧化碳，并釋放能量。2、運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)。3、提供某些營(yíng)養(yǎng)素使脂肪乳化。第14頁(yè)/共40頁(yè)血中甘油三酯的去路1、主要去路是通過(guò)酶的水解，釋放出游離的脂血脂高的危害據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20世紀(jì)90年代初期比80年代

7、的人群血脂水平明顯增加，尤其在北方大城市，估計(jì)約有3040的人患有不同程度的超過(guò)邊緣性標(biāo)準(zhǔn)的血脂代謝異常即高血脂。 血脂異常癥發(fā)生后，血液中過(guò)多的脂肪會(huì)悄無(wú)聲息地沉積在血管壁上，引起動(dòng)脈粥樣硬化;人們稱(chēng)血脂異常癥是導(dǎo)致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住薄?第15頁(yè)/共40頁(yè)血脂高的危害據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20世紀(jì)90年代初期比80年代的人群對(duì)人體影響最大的是，血脂異常癥發(fā)生后，血中脂質(zhì)形成脂肪斑塊或纖維斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，管壁硬化，進(jìn)而引起一系列的與血管方面疾病有關(guān)的并發(fā)癥心血管方面的心絞痛、心肌梗死、心律失常;腦血管方面的腦梗死和腦溢血;第16頁(yè)/共40頁(yè)對(duì)人體影

8、響最大的是，血脂異常癥發(fā)生后，血中脂質(zhì)形成脂肪斑塊或若內(nèi)臟組織有過(guò)多的脂質(zhì)沉積，可使內(nèi)臟的體積增大，影響其功能，如脂肪肝。若皮下組織堆積過(guò)多脂質(zhì)可形成黃色瘤?？尚纬筛哐獕?、糖尿病、眼底視網(wǎng)膜血管病、腎病和上、下肢壞疽，使病人致殘、甚至致死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生命安全。第17頁(yè)/共40頁(yè)若內(nèi)臟組織有過(guò)多的脂質(zhì)沉積，可使內(nèi)臟的體積增大，影響其功能，分類(lèi)簡(jiǎn)單的表型分類(lèi)：高膽固醇血癥高甘油三脂血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白膽固醇血癥第18頁(yè)/共40頁(yè)分類(lèi)簡(jiǎn)單的表型分類(lèi)：第18頁(yè)/共40頁(yè)血脂異常的原因常見(jiàn)病因：（1）高膽固醇：飲食中飽和（動(dòng)物）脂肪攝入過(guò)多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳

9、性高膽固醇癥。（2）高甘油三酯：過(guò)量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。 第19頁(yè)/共40頁(yè)血脂異常的原因常見(jiàn)病因：第19頁(yè)/共40頁(yè)（3）不良生活方式，如：長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。 我們可以通過(guò)控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來(lái)消除以上有害環(huán)境因素。 第20頁(yè)/共40頁(yè)（3）不良生活方式，如：長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，此外，山楂、甲魚(yú)、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。研究表明戒煙一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。對(duì)人體影響最大

10、的是，血脂異常癥發(fā)生后，血中脂質(zhì)形成脂肪斑塊或纖維斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，管壁硬化，進(jìn)而引起一系列的與血管方面疾病有關(guān)的并發(fā)癥心血管方面的心絞痛、心肌梗死、心律失常;腦血管方面的腦梗死和腦溢血;洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基 酸，有良好的降血脂作用。大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比CM小，密度約為1，含三油甘酯和膽固醇較多，主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。我們可以通過(guò)控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來(lái)消除以上有害環(huán)境因素。對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、高血脂癥有效。（

11、4）遺傳因素，就是一個(gè)家族中出現(xiàn)多個(gè)血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因?yàn)橛绊懷铣膳c代謝的基因出了問(wèn)題。 第21頁(yè)/共40頁(yè)脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，（4）遺傳因素，就是一個(gè)家族中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)措施一個(gè)平衡：從飲食中獲得的各種營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)該種類(lèi)齊全，比例適當(dāng)，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒(méi)有超過(guò)20個(gè)品種，說(shuō)明您的飲食結(jié)構(gòu)有問(wèn)題。平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)素平衡、五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食兩個(gè)戒掉：煙、酒第22頁(yè)/共40頁(yè)營(yíng)養(yǎng)措施第22頁(yè)/共40頁(yè)低 熱 量控制飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。所謂

12、理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。其計(jì)算公式為：體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）2，其理想值為22。體重超過(guò)理想體重之10%表示過(guò)重，超過(guò)理想體重之20%表示肥胖。對(duì)于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重左右公斤合適。第23頁(yè)/共40頁(yè)低 熱 量控制飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。所謂理想體重低膽固醇每日總攝取量應(yīng)低于300亳克，膽固醇只在動(dòng)物性食品中才有，植物性食品中不含膽固醇。各種肉類(lèi)（包括：雞、鴨、魚(yú)、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每?jī)杉s含20-30亳克膽固醇.動(dòng)物內(nèi)臟、腦子、魚(yú)子、魷魚(yú)等海產(chǎn)動(dòng)物食品。 第24頁(yè)/共40頁(yè)低膽固醇每日總攝取量應(yīng)低于300亳克，膽固醇只在動(dòng)物性食品

13、中它是脂質(zhì)代謝失調(diào)的表現(xiàn)，對(duì)健康的意義在于它與多種疾病有密切關(guān)系，而最受重視的是與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。纖維素主要存在于植物性食物中，如谷物、蔬菜和水果。脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，不過(guò)，及早戒煙可將其危害大為降低。人們稱(chēng)血脂異常癥是導(dǎo)致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住薄?4(40) 0.各種肉類(lèi)（包括：雞、鴨、魚(yú)、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每?jī)杉s含20-30亳克膽固醇.每日總攝取量應(yīng)低于300亳克，膽固醇只在動(dòng)物性食品中才有，植物性食品中不含膽固醇。動(dòng)物內(nèi)臟、腦子、魚(yú)子、魷魚(yú)等海產(chǎn)動(dòng)物食品。3、膽固醇不足會(huì)影響體內(nèi)雄性激素、雌性激素的產(chǎn)生。黃瓜：黃瓜中含有細(xì)

14、纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。膳食纖維量30克左右.大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇需要注意運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì).脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，二是纖維能改變膽固醇的吸收、合成，降低其濃度。脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，低 脂 肪脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類(lèi)外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚(yú)類(lèi)及豆類(lèi)之飽和脂肪酸含量較少，亦可

15、多考慮用以取代其它肉類(lèi)，作為蛋白質(zhì)之來(lái)源。不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點(diǎn)、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。用量不要超過(guò)25克/天.第25頁(yè)/共40頁(yè)它是脂質(zhì)代謝失調(diào)的表現(xiàn)，對(duì)健康的意義在于它與多種疾病有密切關(guān)高纖維的食物膳食纖維量30克左右.膳食纖維能降低膽固醇可能有兩方面作用：一是由于膳食纖維具有很強(qiáng)的結(jié)合膽酸能力，因而具有明顯降低膽固醇作用；二是纖維能改變膽固醇的吸收、合成，降低其濃度。纖維素主要存在于植物性食物中，如谷物、蔬菜和水果。水果中含有果膠（可溶性膳食纖維），對(duì)降低血膽固醇水平更有效。 第26頁(yè)/共40頁(yè)高纖維的食物膳食纖維量30克左右.膳食纖維能降低膽固醇可能

16、有限制碳水化合物碳水化合物產(chǎn)能比50%-60%,限制甜食,含糖飲料.主食限制：因?yàn)檫^(guò)多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過(guò)多的碳水化合物還能使許多促進(jìn)甘油三酯合成的酶類(lèi)的生物作用增強(qiáng)，血中的甘油三酯自然增多。 注意粗糧、細(xì)糧合理搭配，這樣才有益于甘油三酯水平控制 第27頁(yè)/共40頁(yè)限制碳水化合物碳水化合物產(chǎn)能比50%-60%,限制甜食,含糖減少食鹽用量國(guó)標(biāo)小于6克.預(yù)防高血壓.第28頁(yè)/共40頁(yè)減少食鹽用量第28頁(yè)/共40頁(yè)戒 煙據(jù)觀察，吸煙者的血清總膽固醇水平顯著高于非吸煙者。吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。并且吸煙量越大，血清高密度脂

17、蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對(duì)血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。 吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。不過(guò)，及早戒煙可將其危害大為降低。研究表明戒煙一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。需特別指出的是，長(zhǎng)期受吸煙者影響的被動(dòng)吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會(huì)下降，而總膽固醇水平則升高。 第29頁(yè)/共40頁(yè)戒 煙據(jù)觀察，吸煙者的血清總膽固醇水平顯著高于非吸煙者。吸戒 酒酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的

18、熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。 甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會(huì)發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。因?yàn)楦吒视腿ソo胰腺炎的發(fā)生提供了一個(gè)合適的內(nèi)部環(huán)境，而酒精是促使胰腺炎發(fā)生的強(qiáng)有力的外部因素，二者內(nèi)外結(jié)合，就使急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)增加。 第30頁(yè)/共40頁(yè)戒 酒酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三適宜運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也剛好證明了這一點(diǎn)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血脂水平升高的小白鼠每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，68周后，它們的血脂顯著改善，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著增高，動(dòng)脈粥樣硬化

19、斑塊的形成也受到了明顯的抑制。 需要注意運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì).第31頁(yè)/共40頁(yè)適宜運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固具有降脂作用的食物大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇黃瓜：黃瓜中含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。另外，黃瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適用于心血管病患者。蘑菇：含有一種嘌呤衍生物，有明顯降血脂作用。大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用。第32頁(yè)/共40頁(yè)具有降脂作用的食物大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及 洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基 酸，有

20、良好的降血脂作用。 生姜：含有油樹(shù)脂。可抑制人體對(duì)膽固醇 的吸收。 茶葉：降低膽固醇的效果明顯。 蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量酸奶：降低膽固醇的效果明顯。香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘 油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使身體內(nèi)高密度脂蛋白增加。第33頁(yè)/共40頁(yè) 洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基 冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。 胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢(shì)必會(huì)動(dòng)用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低?？招牟耍嚎茖W(xué)家經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，空心菜能降低膽固醇、甘油三脂，并能提高微血管彈性，對(duì)高血糖、冠心病病人大有裨益。 茄子：富含維生素P，能夠增強(qiáng)細(xì)胞粘著力，降低血精膽固醇，提高微血管彈性，有降脂、通脈作用。對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、高血脂癥有效。此外，山楂、甲魚(yú)、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。 第34頁(yè)/共40頁(yè)冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作謝謝!第35頁(yè)/共40頁(yè)謝謝!第35頁(yè)/共40頁(yè)高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半，主要作用是把外周組織包括動(dòng)脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝并排出體外，這一過(guò)程稱(chēng)為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可能是HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的作用機(jī)制。 第36頁(yè)/共40頁(yè)高密