高血壓危險(xiǎn)分層培訓(xùn)課件

1、高血壓診治新進(jìn)展我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀。診斷方面： 什么是高血壓？ 高血壓是怎樣分級(jí)的？ 哪些是危險(xiǎn)因素？ 總的危險(xiǎn)分類(lèi)是什么？ 血壓測(cè)量注意事項(xiàng)治療方面： 治療目標(biāo)是什么？ 何時(shí)開(kāi)始治療？ 單藥還是聯(lián)合治療? 選擇什么治療藥物？高血壓診治新進(jìn)展我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀。我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀我國(guó)居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高血壓病人已達(dá)到2億人，并且還在以每年300多萬(wàn)人的速度增加我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀我國(guó)居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高診斷方面：什么是高血壓？高 血 壓 新 定 義2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(ASH)提出了高血壓新定義。認(rèn)為：高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征

2、,可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。高血壓應(yīng)視為疾病一種狀態(tài)，不應(yīng)視為疾病本身，血壓升高在于CV風(fēng)險(xiǎn)增高，各人所存在危險(xiǎn)因素差異較大。應(yīng)將血壓看作CVD總體危險(xiǎn)一部分。Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005診斷方面：什么是高血壓？高 血 壓 新 定 義 診斷方面：高血壓是怎樣分級(jí)的？ 2007 歐洲高血壓防治指南血壓分級(jí)分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓120 和/或80正常血壓120-129 和/或80-84正常高值130-139 和/或 85-891 級(jí)高血壓140-159 和/或90-992

3、級(jí)高血壓160-179 和/或100-1093 級(jí)高血壓180 和/或110單純收縮期高血壓(ISH)140 和/或 50%更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險(xiǎn)*Chobanian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572治療方面： 血壓控制是降低心血管疾病危險(xiǎn)的重要因素*Chobanian et al. JAMA 2003; 2治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn) SBP和DBP的水平 （依據(jù)血壓水平的定義）總體心血管危險(xiǎn)治療應(yīng)在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn)治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療 初始降壓強(qiáng)

4、調(diào)以下幾點(diǎn)：3級(jí)高血壓和總體心血管危險(xiǎn)較高的1-2級(jí)高血壓均應(yīng)迅速開(kāi)始藥物治療對(duì)于伴有中度心血管危險(xiǎn)的1-2級(jí)高血壓患者可以推遲數(shù)周后再考慮藥物治療，對(duì)于沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的1級(jí)高血壓患者可以推遲數(shù)月后進(jìn)行藥物治療，然而，這些患者如果在一定時(shí)間內(nèi)血壓控制不好，也應(yīng)及時(shí)開(kāi)始藥物治療當(dāng)初始血壓水平在正常高值時(shí)，是否進(jìn)行藥物治療應(yīng)取決于危險(xiǎn)因素的水平。治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療 治療方面：起始聯(lián)合用藥指征 血壓高于靶目標(biāo)20/10 mmHg（2級(jí)或3級(jí)高血壓）患者，或總心血管風(fēng)險(xiǎn)處于高?；驑O高危的患者，就應(yīng)將聯(lián)合抗高血壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。合并3種以上危險(xiǎn)因素；存在1種以上亞臨床器官損害（

5、左心室肥厚，頸動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）。糖尿?。淮x綜合征；確定的心血管疾病的患者；兩種藥物的固定復(fù)方制劑可以簡(jiǎn)化治療程序，并提高依從性。治療方面：起始聯(lián)合用藥指征 血壓高于靶目標(biāo)20/Earlier and Lower !Earlier and Lower !治療方面：降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACEI受體阻滯劑利尿劑CCB受體阻滯劑ARBACEI受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑CCBARBJournal of Hypertension 2003;

6、 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.實(shí)線代表能聯(lián)合應(yīng)用，虛線代表不能聯(lián)合應(yīng)用治療方面：降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用ESH-ESC Guideline治療方面：降壓藥物的選擇1降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物；2五大類(lèi)降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。3五類(lèi)藥物均可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持降壓治療.4大多數(shù)患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念己經(jīng)過(guò)時(shí)。5. 2007年新指南指出. 受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維持治療的一線藥物.新的受體阻滯劑（美托洛爾，卡維地絡(luò)）具潛在的心臟保

7、護(hù)作用。受體阻滯劑與噻嗪類(lèi)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者.治療方面：降壓藥物的選擇亞臨床器官受損情況首選藥物 左室肥厚ACEI, CCB, ARB 無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全ACEI, ARB臨床事件中風(fēng)史任何降壓藥物均可心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心絞痛BB, CCB心力衰竭利尿劑, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗劑心房顫動(dòng)(復(fù)發(fā))ARB, ACEI心房顫動(dòng)(永久)BB, 非二氫吡啶類(lèi)CCB腎功能衰竭/蛋白尿ACEI, ARB, 襻利尿劑外周動(dòng)脈疾病CCB其他情況單純收縮期高血壓(老年)利尿劑, CCB代謝綜合征ACEI, ARB, CCB糖尿病ACEI, ARB妊娠CCB, 甲基多巴, BB黑色人種利尿劑, CCB治療方面：降壓藥物的選擇亞臨床器官受損情況首選藥物 左室肥厚AC治療方面：降壓藥物使用禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證噻嗪類(lèi)利尿劑痛風(fēng)代謝綜合征，糖耐量異常，妊娠受體阻滯劑哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯（2-3度）外周動(dòng)脈疾病，代謝綜合征，糖耐量異常運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者，慢性阻塞性肺疾病鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）快速