骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件

1、骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 骨性關(guān)節(jié)病 退行性關(guān)節(jié)炎（?。?增生性關(guān)節(jié)炎 老年性關(guān)節(jié)炎一、概述2骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱) 是分 類 原發(fā)性（特發(fā)性）：無明顯局部致病原因，多見于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性和積累勞損是起病因素。其發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳因素等有關(guān)。3骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫分 類 原發(fā)性（特發(fā)性）：無明顯局部致病原因，多見于分 類 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素

2、；是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕、結(jié)核、痛風(fēng)、外傷等）。可以發(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為多見。4骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫分 類 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素； 發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會進(jìn)行性加重。 關(guān)節(jié)軟骨是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷潤滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運動時不易磨損5骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫 發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力病 理 特 點關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、

3、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。6骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫病 理 特 點關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊7骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫7骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫8骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫8骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫9骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫9骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫?zāi)挲g和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50 ，75歲的人群則達(dá)80。該病的致殘率可高達(dá)53 。好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。特別是膝關(guān)節(jié)10骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫?zāi)挲g和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？ 隨著年齡增大，關(guān)

4、節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。 11骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？ 1.關(guān)節(jié)疼痛-常見首發(fā)癥狀 鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動多時，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時或晨起時感到疼痛，伴有關(guān)節(jié)不靈活、僵硬，稍有活動后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為“休息痛”?；顒恿看髸r，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關(guān)。臨

5、床表現(xiàn)12骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)12骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)僵硬初期休息后或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現(xiàn)髖、膝部僵硬，活動不便及酸脹痛等，活動后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，最后可為持續(xù)性。13骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)僵硬13骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)腫脹-浮髕試驗陽性大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴(yán)重患者或伴有滑膜炎時可有關(guān)節(jié)積液，主動活動和被動活動均受限，關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復(fù)發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。14骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)腫脹-浮髕試驗陽性14骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣 疼痛

6、腫脹 僵硬 15骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫 疼痛 腫脹 僵硬臨床表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)畸形、功能障礙隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重、晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直-功能障礙。16骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)畸形、功能障礙16骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)5.X線檢查 關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣尖銳，并有骨贅形成，關(guān)節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔。有些關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變性。17骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫臨床表現(xiàn)5.X線檢查17

7、骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫18骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫18骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫19骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫19骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫影像學(xué)分級 左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。左側(cè)4級 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。20骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫影像學(xué)分級 左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重左側(cè)4級 骨關(guān)節(jié)炎的治療康復(fù)治療原則21骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫骨關(guān)節(jié)炎的治療康復(fù)治療原則21骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)功能22骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療的

8、原則22骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件三、康復(fù)治療（三）康復(fù)治療的方法1.休息與運動2.運動療法3.物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療4.藥物治療5.注射療法6.針灸推拿7.支具和輔助器具8.手術(shù)治療24骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫三、康復(fù)治療（三）康復(fù)治療的方法24骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療（重點） 1.休息與運動-調(diào)整和改變生活方式減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。合理飲食：體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重。25骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療（重點） 1.休息與運動-調(diào)整和改變生活方式25康復(fù)治療（重點） 2.運動療法等長練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎

9、縮。耐力運動：可改善患者的有氧運動能力保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進(jìn)行方法種類多樣，以關(guān)節(jié)活動不負(fù)重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運動；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動。26骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療（重點） 2.運動療法26骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療（重點） 3.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等。27骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療（重點） 3.物理因子治療27骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療 （重點）4.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用行動支持：主要減少受累關(guān)

10、節(jié)負(fù)重，可采用手杖、護(hù)膝、輪椅等改變負(fù)重力線：根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷28骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療 （重點）4.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用28康復(fù)治療（重點）5.傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)29骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫康復(fù)治療（重點）29骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫藥 物 治 療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。1 局部藥物治療： 對于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療?？墒褂梅晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)?？梢?/p>

11、有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。30骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫藥 物 治 療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇2 全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs ）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險性較高，可選用胃黏膜保護(hù)劑。31骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫2 全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑。32骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫其他鎮(zhèn)痛藥

12、物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 ：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。33骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 ：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷中藥治療：老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補(bǔ)益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。金天格膠囊、仙靈骨葆膠囊等。34骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫中藥治療：老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型3 關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。35骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫3 關(guān)節(jié)腔注射：35骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫糖皮質(zhì)激素：對NSAIDs藥物治療46周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過34次。36骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫糖皮質(zhì)激素：36骨關(guān)節(jié)炎專業(yè)知識宣貫 外 科 治 療適應(yīng)癥 嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者 功能障礙而影響日常生活者方法：游離體摘除術(shù)；關(guān)節(jié)清理術(shù)；截骨矯正術(shù)；關(guān)