劉景源溫病的主要治法

1、劉景源溫病的主要治法溫病的主要治法，是指各種溫病所出覡的各種主要證候的具體治療方法，歸納起來可以分為十類。1解表法解表法，是祛除表邪，解除表證的治療方法，它具有宣通腠理，：疏通氣機(jī)，使邪氣外達(dá)的作用，籠統(tǒng)地說，解表法屬于“八法”中的汗法。但是溫病的解表與 HYPERLINK /jibing/shanghan.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shanghan.htm t _blank 傷寒不同，治療 HYPERLINK /jibing/shanghan.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shanghan.htm t _blank 傷寒病用

2、辛溫解表法發(fā)汗散寒，當(dāng)然屬于汗法而溫病的解表法并不都是指發(fā)汗，要具體問題具體分析，不同的邪氣導(dǎo)致的病種不同，采用的解表法也不一樣，可以分為四種類型。(1)疏風(fēng)透熱法 疏風(fēng)透熱法，是用輕揚(yáng)宣透的藥物組成辛涼解表之劑，就是葉天士所說的“辛涼輕劑”這種方劑具有味辛、性涼，質(zhì)地輕的特性，能夠疏散風(fēng)熱，使風(fēng)熱邪氣向外透而解除表邪，適用于風(fēng)溫病初起，風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候。臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。代表方劑如銀翹散。(2)解表清暑法 解表清暑法，是用解表散寒、清暑化濕的藥物組成方劑以外散表寒，內(nèi)祛暑濕的治法，適用于夏季外感寒邪，但體內(nèi)

3、又蘊(yùn)有暑濕而致的寒邪束表，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，表里同病的證候臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，身形拘急，脘痞，心煩，口渴，尿黃， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔薄膩而黃，脈濡數(shù)。代表方劑如新加香薷飲。(3)宣表化濕法 宣表化濕法，是用辛溫宣透、芳香化濕的藥物組成方劑以宣透在表之濕邪的治法，所以又稱為辛宣芳化法，適用于外感濕熱邪氣，初起以濕邪為主，熱蘊(yùn)濕中，熱象不顯的，證候。臨床表現(xiàn)是：惡寒，無汗或少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，身重肢倦，頭重如裹，表情淡漠，面色淡黃，四肢

4、發(fā)涼，胸悶脘痞， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔白膩，脈潘緩等。代表方劑如藿樸夏苓湯。(4)疏表潤(rùn)燥法 疏表潤(rùn)燥法，是用辛涼清潤(rùn)的藥物組成方劑以疏散表邪，濡潤(rùn)肺燥的治法，適用于肺衛(wèi)燥熱證候。臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛嗆咳，痰少而粘，或咳痰帶血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌邊尖紅苔薄黃而干，右脈數(shù)大。代表方劑如桑杏湯。使用解表法要注意兩個(gè)問題：第一，溫病是外感溫?zé)嵝皻?，不是寒邪，所以鮑不能用辛溫解表，麻黃湯、桂枝湯是絕對(duì)禁忌。第二，表證解除之后藥物就要停止使用

5、，中病即止，防止過度用藥而損傷正氣。2.清氣法清氣法，是清解氣分熱邪的治療方法，屬于八法中的清法，適用于溫病中的氣分證。所謂氣分證，是熱邪入里的證候，凡熱邪不在表，又沒有深入血脈者，都屬于氣分證，所以氣分證的范圍很廣。在氣分階段，邪氣盛，正氣不衰，正邪相爭(zhēng)激烈，所以這個(gè)階段是溫病的極期，以高熱為主要臨床特點(diǎn)。氣分階段決定著病變的發(fā)展趨勢(shì)與預(yù)后，因?yàn)檫@個(gè)階段，邪氣所盛但正氣不衰，如果治療及時(shí)，采取的措施得法，邪氣就會(huì)解除；如治療不及時(shí)、不得法、就深入發(fā)展，或者向氣分的虛證發(fā)展而導(dǎo)致虛脫亡陽；或者向營(yíng)分、血分深入。氣分證無論向哪一方向發(fā)展，都是危重癥。所以說，在溫病的治療中清氣法是關(guān)鍵。由于證候類

6、型不同，清氣法可以分為三種類型。（1）清解宣氣法 是指用輕清的藥物組成方劑以透泄熱邪，宣暢氣機(jī)的治法，適用于氣分證初起，邪氣不盛。熱郁胸膈的證候。臨床表現(xiàn)是：身熱不甚，心煩懊惱、坐臥不安， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔略黃，脈數(shù)。因?yàn)樾安恢?，所以用藥夜輕，輕清宣氣。代表方劑如梔子豉湯。（2）辛涼清氣法 是指用辛味、寒涼入氣分的藥物組成方劑以清泄氣熱，達(dá)熱出表的治法，適用于里熱蒸騰的證候。臨床表現(xiàn)是：壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈

7、浮洪。這類證候的特點(diǎn)是里熱向外蒸騰，所以稱為蒸騰之熱，治療就要因勢(shì)利導(dǎo)，選用辛寒的藥物，內(nèi)清外達(dá)，使邪氣外解。代表方劑如白虎湯。(3)苦寒直折法苦寒直折法，是用苦寒的藥物組成方劑以清泄熱邪，使熱邪下降的治法?？嗪闭鄯ㄅc辛寒清氣法同屬清氣法，但作用不同。二者的不同點(diǎn)在于，辛寒清氣法的適應(yīng)證是熱邪有向外發(fā)越的趨勢(shì)，屬燕騰之熱，所以治療就因勢(shì)利導(dǎo)，內(nèi)清外透，在清熱的同時(shí)又使熱邪外達(dá)。苦寒直折法的適應(yīng)證是熱邪雖盛，但不向外發(fā)越而是郁于里，屬郁閉之熱，所以治療就要用苦寒清泄的藥物，使熱邪下行。因?yàn)榭嗪幍淖饔檬鞘篃嵝跋陆?，所以稱為“苦寒直折”同時(shí)還要配伍清涼宣透的藥物，以使熱邪外散。苦寒直折法適用于熱

8、灼胸膈的證候。臨床表現(xiàn)是：身熱，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴，或 HYPERLINK /jibing/bianmi.htm t _blank HYPERLINK /jibing/bianmi.htm t _blank 便秘，舌紅苔黃燥、脈滑數(shù)。代表方劑如涼膈散。因?yàn)闅夥肿C的范圍廣，涉及的臟腑多，所以在氣分證的治療中，除了上述治法外，還要根據(jù)病情靈活變通化裁比如氣分證初起，衛(wèi)介證仍未罷而呈衛(wèi)氣同病者，應(yīng)在清氣中加入透表之品，稱為清氣透表法。熱邪壅肺證是典型的，氣分證，但是熱邪壅滯不散，所以在清氣的同時(shí)要配伍宣肺的藥物，既清氣熱，又宣通肺氣，使熱邪容易發(fā)散，邪有出路，這就稱為清熱宣肺法。

9、氣分證如墨辛出現(xiàn)熱毒壅結(jié)的表現(xiàn)，比如大頭瘟頭面部紅腫，咽喉腫，甚至且不能開，痄腮兩腮腫，都是熱毒的表現(xiàn)，治療要在清氣藥中配伍解毒消腫之品，這就稱為清熱解毒法。如果由于氣分高熱消耗津液而見氣熱津傷之證，治療既要清氣，又須配伍生津的藥物，這就稱為清氣生津法。使用清氣法要注意三個(gè)問題：第一，“到氣才可清氣”，如果是衛(wèi)分征，不能過早使用清氣法。因?yàn)闊嵝霸诒聿辉诶?，過早使用寒涼藥容易損傷陽氣，遏阻氣機(jī)，反而使邪氣凝滯不解。第二，在濕熱病中，由于濕熱膠結(jié)難解，可以出現(xiàn)高熱，汗出，心煩，口渴的癥狀，看起來熱勢(shì)很高，但是因其濕熱膠結(jié)，單純使用清氣法必然冰伏濕邪，所以必須在祛濕的前提下清熱而不能單用清氣法。第三

10、，陽氣不足者使用清氣法要慎重，劑量要輕，中病即止，以免損傷陽氣。3和解法 和解法，是具有調(diào)和氣機(jī)，解除滯障作用的治療方法，屬于“八法”中的和法。由于溫病有溫?zé)岵∨c濕熱病之分病變部位有在手、足少陽與募原之別所以和解法的具體運(yùn)用可以分為四種類型。（1）清透少陽法 清透少陽法，是用宣透表邪與清泄里熱的藥物組成方劑以透半表之邪，清半里之熱的治法，適用于春溫病初起，伏熱自里向外發(fā)于一一少陽之證。臨床表現(xiàn)是：寒熱往來，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅不舒或脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。因?yàn)椴C(jī)是少陽樞機(jī)不利，熱邪郁于里而不能發(fā)越于外，所以治療既要清少陽之熱，又要疏通氣機(jī)，透邪外出。代表

11、方劑如黃芩湯加豆豉、元參、柴胡、梔子方。(2)分消走泄法，分消走泄法，是針對(duì)濕熱病而設(shè)。“分”是指祛濕要因勢(shì)利導(dǎo)，分別從不同部位給濕邪找出路，如：治上焦應(yīng)宣通肺氣，宣氣祛濕；治中焦應(yīng)辛丹苦降，使?jié)駨脑锘?；治下焦?yīng)淡滲利濕，使?jié)裥皬男”悖憾??！白摺?，是指宣通氣機(jī)，使氣行則濕走“消”與“泄”，是指消除濕邪，使之泄出體外?？傊窒咝狗ㄊ怯渺顫衽c行氣的藥物組成方劑，因勢(shì)利導(dǎo)，使彌漫于三焦的濕邪分道而消，泄出體外的治法，適用于濕熱流連三焦，氣化失司的證候。臨床表現(xiàn)是：寒熱往來，胸悶脘痞腹脹，小便不利， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLI

12、NK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔白膩，脈濡。代表方劑如溫膽湯溫膽湯的作用是通過分消濕邪而使氣機(jī)通暢，濕去則熱不獨(dú)存而外解?？梢哉f，溫膽湯是清膽熱之方，因?yàn)檫@個(gè)方劑是通過清膽熱而使膽恢復(fù)到溫和的本性所以稱為溫膽湯。(3)清透分消法 清透分消法：是指清透少陽與分消走泄合用的和解法，適用于足少陽膽與手少陽三焦同病的證候。臨床表現(xiàn)是：寒熱往來，熱重寒必衛(wèi)后身熱較重，入暮尤劇，口渴，心煩，胸脘痞悶，兩脅脹痛，嘔惡，口苦，諸癥稍減，但胸腹灼熱不除， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/

13、shejibing.htm t _blank 舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。代表方劑如蒿芩清膽湯。方中用青蒿、黃芩清透少陽；用溫膽湯加減分消走泄，通利三焦。(4)開達(dá)募原法 開達(dá)募原法，對(duì)稱開達(dá)膜原法，是甩辛開苦降，燥濕行氣的藥物組成方劑以疏利氣機(jī)，透達(dá)伏于募原的濕熱邪氣的治法，適用于濕熱伏于募原半表半里的證候。臨床表現(xiàn)是，初起先惡寒而后發(fā)熱，寒熱往來，繼則但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，身痛，有汗。手足沉重，惡心嘔吐，脘腹脹滿， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔白厚濁膩

14、，脈不浮不沉而數(shù)。代表方劑如達(dá)原散、雷氏宣透膜原法。使用和解法要注意兩個(gè)問題：第一，和解法中使用的藥物都偏于燥，如果是熱重陰傷者不能單獨(dú)使用。第二，和解法雖然屬于氣分證的治法，但它與清氣法又有所不同，這兩法要區(qū)別開，如果是氣分熱盛，要用清氣法而不能用和解法。4祛濕法祛濕法，是用辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕的藥物以祛除濕濁，宣通氣機(jī)，調(diào)理脾胃，通調(diào)水道的治療方法。祛濕法昀范圍較廣，具體選用哪類藥物，一要根據(jù)濕邪所在的不同部位來決定，所以祛濕法可以分為三種類型。(1)宣氣化濕法 宣氣化濕法，又稱辛宣芳化法，是用宣透氣機(jī)、芳化濕邪的藥物組成方劑以宣氣化濕，達(dá)邪外出的治法，適用于邪在上焦，濕重于熱的證

15、候。臨床表現(xiàn)是：惡寒，無汗或少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，身重，肢倦，頭重如裹，表情淡漠，面色淡黃，四肢發(fā)涼，胸悶脘痞，納呆不饑，甚或嘔惡，大便溏滯不爽，小便不利 HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔白膩，脈濡緩。代表方劑如藿樸夏苓湯、三仁湯。(2)辛開苦降法 辛開苦降法，又稱燥濕泄熱法，是用辛溫、苦溫、苦寒的藥物組成方劑以開郁燥濕，泄熱祛邪的治法，適用于邪在中焦，濕重于熱或濕熱并重的證候。濕型于熱者，臨床表現(xiàn)是：身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴，或口干不欲飲，或

16、喜熱飲，大便溏滯不爽，小便混濁， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔白膩，脈濡緩。治療應(yīng)該以辛溫與苦溫藥物相配，以開郁燥濕，代表方劑如雷：氏芳香化濁法。濕熱并重者，臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱、扦出熱減，即而復(fù)熱，口渴不欲多飲，心中煩悶，胸脘痞阿，小便短赤，大便溏泄，色黃味臭， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治療應(yīng)該暑溫、溫

17、與苦寒藥物相配以開郁燥濕泄熱代表方劑如王氏連樸飲。(3)淡滲利濕法 淡滲利濕法，是用淡滲利濕的藥物組成方劑以利尿翅濕導(dǎo)濕熱從小便而出韻治法，適用于下焦?jié)裰赜跓岬淖C候。臨床表現(xiàn)是：蘭熱不揚(yáng)，熱蒸頭脹，身重疼痛，惡心嘔吐，神志昏迷，小便不邐，揭不欲飲或不渴， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔白膩，脈濡。代表方劑如茯苓伎湯。祛濕法的重點(diǎn)在于祛濕，使用時(shí)要注意三個(gè)問題：第一，選藥一定要針對(duì)病變部位，上焦、中焦、下焦部位不同，選藥也不同，要有重點(diǎn)，同時(shí)也要兼顧三焦。第二

18、，要分清濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕這三種證候類型，濕重者要用辛溫、苦溫，濕熱并重者要辛溫、苦溫與苦寒并用，熱重者應(yīng)以清泄熱邪歲主，溫藥應(yīng)慎用。第三，濕已化燥或陰虛體質(zhì)者使用祛濕法應(yīng)謹(jǐn)慎，要防其損傷陰液。5通下法通下法，是用通下的藥物通導(dǎo)燥屎、積滯或瘀血，使腑氣通暢，邪氣外解的治療方法，屬于“八法”中的下法。通下法在溫病中的具體運(yùn)用，可以分為四種類型。(1)通腑泄熱法 通腑泄熱法，是用苦寒攻下的藥物組成方劑以蕩滌腑實(shí)，泄除實(shí)熱的治法，適用于溫病過程中燥熱損傷津液，導(dǎo)致大腸燥結(jié)，燥屎內(nèi)存，腑氣不通的證候臨床表現(xiàn)是：日晡潮熱，手足濺然汗出，大 HYPERLINK /jibing/bianmi.ht

19、m t _blank HYPERLINK /jibing/bianmi.htm t _blank 便秘結(jié)，時(shí)有譫語，腹?jié)M痛拒按， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔黃燥，甚則焦燥，脈沉實(shí)有力。代表方劑如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。(2)導(dǎo)滯通下法 導(dǎo)滯通下法，是用清熱祛濕行氣導(dǎo)滯與通下的藥物組成方劑以通導(dǎo)濕熱積滯的治法，適用于濕熱病中熱重于濕，溫?zé)釆A積滯蘊(yùn)阻胃腸，導(dǎo)致腑氣不通的證候。臨床表現(xiàn)是：身熟，胸腹灼熱，惡心嘔吐，大便清滯不爽，色如黃醬，夾不消化食物，

20、 HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔黃膩或垢膩，脈濡數(shù)。因?yàn)槠渥C候是濕熱、夾積滯蘊(yùn)阻胃腸，不是燥結(jié)，所以治療方劑中要清熱、祛濕、消食導(dǎo)滯、行氣通下五類藥合用。代表方劑如枳實(shí)導(dǎo)滯湯。(3)增液通下法 增液通下法，是用苦寒攻下與滋陰增液的藥物組成方劑以攻補(bǔ)兼施，增液通下的治法，所以又稱為“增水行舟”法，適用于溫病過程中腑實(shí)已成，津液損傷嚴(yán)重，虛實(shí)夾雜，“無水舟?！钡淖C候。臨床表現(xiàn)是：身熱，大 HYPERLINK /jibing/bianmi.htm t _blank

21、 HYPERLINK /jibing/bianmi.htm t _blank 便秘結(jié)不通，腹?jié)M痛拒按，口干唇裂，甚至齒燥， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank 舌苔焦燥，脈沉細(xì)。代表方劑如增液承氣湯。(4)通瘀破結(jié)法 通瘀破結(jié)法，是用通下與活血的藥物組成方劑以泄熱逐瘀，破散下焦蓄血的治法，適用于熱邪深入血脈，導(dǎo)致血中津液損傷，血液濃-縮粘稠，凝滯成瘀蓄結(jié)在下焦血脈之中的證候。臨床表現(xiàn)是：身熱，少腹急結(jié)或硬滿，神志如狂或發(fā)狂，舌絳紫而暗，脈沉澀。代表方劑如桃仁承氣湯。通

22、下法所用的藥物如大黃、芒硝等，都是猛攻急下之品，對(duì)正氣損傷較重，所以使用中要注意四個(gè)問題：第一，無形熱盛，用清不用下。通下法是針對(duì)有形熱結(jié)而用的，所以氣分的熱勢(shì)無論多么高，只要沒有形成燥屎，就不可用通下法。第二，如果病變過程中由于高熱傷津而致陰虧腸燥，不能純用下法，要在滋陰的基礎(chǔ)上攻下，第三，如果病變過程中除了大腸有燥結(jié)之外，還有其它。點(diǎn)兼夾癥，單純用攻下也不可能解決問題，要配合相應(yīng)治法。比如，肺有痰熱，大噪結(jié)，就要宣肺化痰與攻下腑實(shí)并用，方如宣白承氣湯。第四，攻下不及時(shí)，應(yīng)下不下，損傷了正氣，導(dǎo)致氣陰兩傷，不能再純用攻下，而應(yīng)攻補(bǔ)兼施，方如新加黃龍湯。6、清營(yíng)涼血法清營(yíng)涼血法，是用清營(yíng)涼血的

23、藥物清泄?fàn)I分、血分熱邪的治療方法，屬于“八法”中的清法。為什么在溫病的治法中把清營(yíng)與涼血并稱呢？因?yàn)闋I(yíng)是血中津液，營(yíng)分證與血分證只是程度輕重的不同而已，沒有本質(zhì)的區(qū)別，清營(yíng)的藥就能涼血，涼血藥也能清營(yíng)，所以二者并稱。根據(jù)病變情況的不同清營(yíng)涼血法可以分為三種類型。(1)清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法 清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣法，是用清營(yíng)泄熱、滋養(yǎng)、營(yíng)陰、宣透氣機(jī)的藥物組成方劑以清透營(yíng)分熱邪，滋養(yǎng)營(yíng)陰的治法，適用于熱灼營(yíng)陰的證候。臨床表現(xiàn)是：身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語，或斑點(diǎn)隱隱，口反不甚渴或竟不渴，舌紅絳苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。營(yíng)分證的特點(diǎn)是營(yíng)熱盛而營(yíng)陰傷，所以營(yíng)分證的治療除了用清營(yíng)涼血的藥物外，還要滋養(yǎng)營(yíng)陰

24、。另外，在清營(yíng)的同時(shí)，還要考慮降低氣分的熱勢(shì)，宣暢氣機(jī)，才能使?fàn)I分的熱邪有出路透轉(zhuǎn)氣分而解，這就稱為“透熱轉(zhuǎn)氣”代表方劑如清營(yíng)湯。(2)涼血散血法 涼血散血法，是用清熱涼血、養(yǎng)陰生津、活血化瘀的藥物組成方劑以清熱止血，消散瘀血的治法，適用于血熱動(dòng)血的證候，臨床表現(xiàn)是：身熱灼手，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、非時(shí)經(jīng)血、發(fā)斑，斑色紫黑成片。舌絳紫，脈數(shù)。血分證的病機(jī)是熱邪深入血脈，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，鼓動(dòng)血液溢出脈外而導(dǎo)致出血；同時(shí)又消耗血中津液，使血液凝聚成瘀。因其既有出血又有瘀血，所以在治療中用涼血的藥物清血分之熱以止血。散血，是指用養(yǎng)陰藥與活血藥相配伍，以養(yǎng)陰藥稀釋血液，以

25、活血藥推動(dòng)血行，從而使瘀血消散。代表方荊如犀角地黃湯。(3)氣營(yíng)（血）兩清法 氣營(yíng)（血）兩清法，是用清氣與涼血的藥物組成方劑以清泄氣熱，清營(yíng)涼血的治法，適用于氣營(yíng)兩燔或氣血兩燔的證候乙氣營(yíng)兩燔證的臨床表現(xiàn)是：壯熱，口渴，煩躁不安，舌紅絳苔黃燥，脈數(shù)。代表方劑如加減玉女煎氣血兩燔證的臨床表現(xiàn)是：壯熱，日渴，心煩躁擾，甚則昏狂譫妄，衄血、吐血、便血、尿血、發(fā)斑，舌絳紫苔黃燥，脈數(shù)。代表方劑如化斑湯或清瘟敗毒飲。清營(yíng)涼血法屬于清法的范疇，但是它與清氣法不同，所以使用中要注意三個(gè)問題：第一，熱在氣分，還沒有進(jìn)入營(yíng)、血，不能過早使用清營(yíng)涼血法，以防引邪深入。第二，熱入營(yíng)鈴、血分必然有血中津液的消耗，所以

26、使用清營(yíng)涼血法時(shí)往往要配合滋陰法。第三，熱入營(yíng)分、血分而出現(xiàn)竅閉、動(dòng)風(fēng)者，應(yīng)配合開竅法、熄風(fēng)法。7開竅法，開竅法，是開通心竅的治療方法。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心主神志，在溫病的過程中很容易出現(xiàn)心竅閉阻，神志昏迷的病變，所以開竅法所針對(duì)的是竅閉神昏的病變。應(yīng)當(dāng)說明的是，神志昏迷不一定都是竅閉所引起的，所以不是竅閉的神昏不包括在開竅法的治療范圍之內(nèi)。開竅法一般可以分為兩種類型，一類是針對(duì)溫?zé)岵?，一類是針?duì)濕熱病。(1)清心豁痰開竅法 清心豁痰開竅法，是用清心涼營(yíng)、養(yǎng)陰生津、豁痰開竅的藥物組成方劑以清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開竅的治法，適用于溫?zé)岵√禑崦杀涡陌淖C候。臨床表現(xiàn)是：身熟灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神昏譫語或

27、昏憒不語，舌蹇，色鮮絳苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)。這種證候是既有熱邪深入營(yíng)分，損傷營(yíng)陰，又有氣分痰熱蒙蔽心包，所以治療既要用清宮湯清心涼營(yíng)養(yǎng)陰，又要用安富牛黃丸豁痰開竅，或用至蠱丹、紫雪丹代替。代表方劑如清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹。(2)芳香化濁開竅法 芳香化濁開竅法，是用芳香走竄的藥物組成方劑以燥濕化濁，芳香醒神開竅的治法，適用于濕熱病濕熱釀疫蒙蔽心包的證候。臨床表現(xiàn)是：身熱不揚(yáng)，午后熱甚，神志呆癡，時(shí)昏時(shí)醒，晝輕夜重，昏則譫語，醒則神呆，呼之能應(yīng)， HYPERLINK /jibing/shejibing.htm t _blank HYPERLINK /jibing/shejibing.ht

28、m t _blank 舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或濡滑數(shù)。這種證候的痰不是熱痰而是濕痰，是濕痰蒙蔽心包，治療要用芳香走竄的藥物燥濕化濁以開心竅，所以稱為芳香化濁開竅法，簡(jiǎn)稱芳香開竅法代表方劑如莒蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹。如果是濕重于熱，以濕痰為主者，選用蘇合香丸；如果是濕熱并重者，選用至寶丹。使用開竅法要注意兩個(gè)問題：第一，開竅法中的兩個(gè)類型一定要加以嚴(yán)格區(qū)分，二者不能混用。第二，神昏未必都是由竅閉所引起，非竅閉引起的神昏狂躁者，應(yīng)該用清熱法，不可用開竅法。8熄風(fēng)法熄風(fēng)法，是具有熄風(fēng)止痙作用的治療方法，適用于溫病過程中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。溫病中出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)有兩種類型二種是高熱而致的熱極生風(fēng)；一種是由肝

29、腎陰虛而致的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所以熄風(fēng)法也分為兩種類型。(1)涼肝熄風(fēng)法 涼肝熄風(fēng)法，是用清熱涼肝的藥物組成方劑以清熱涼肝；熄風(fēng)止痙的治法，適用于熱極生風(fēng)的證候。臨床表現(xiàn)是：壯熟，四肢抽搐，兩且上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則神昏狂亂，四肢厥逆,舌干絳無苔，脈弦數(shù)。代表方劑如羚角鉤藤湯。出滋陰熄風(fēng)法滋陰熄風(fēng)法，是用滋陰潛陽的藥韌組成方劑以滋陰潛熄虛風(fēng)的治法，適用于溫病后期真陰大傷，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。臨床表現(xiàn)是：手指蠕動(dòng)，甚或瘼疚，神倦肢厥，舌干絳而痿，脈虛細(xì)。代表方劑如三甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。涼肝熄風(fēng)法與滋陰熄風(fēng)法的區(qū)別在于，涼肝熄風(fēng)法是針對(duì)實(shí)熱動(dòng)風(fēng)，其抽搐急迫有力

30、，伴見手足躁擾，脈弦數(shù)有力；滋陰熄風(fēng)法是針對(duì)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其抽搐徐緩無力，伴見一派肝腎陰虛，重度脫水的表現(xiàn)。這兩種類型虛實(shí)有別，不可混淆。使用熄風(fēng)法要注意四個(gè)問題：第一，在溫病過程中所出現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)類型較多，不一定都是上述兩種類型，治療也應(yīng)該有所區(qū)別。比如說，氣分無形熱盛淫及于肝而引動(dòng)肝風(fēng)，治療應(yīng)該以清泄氣熱為主，佐以涼肝熄風(fēng)，用白、虎湯加、羚羊角、鉤藤。如果是氣分有形熱結(jié)而引動(dòng)肝風(fēng)，治療應(yīng)該以攻下燥結(jié)為主，佐以涼肝熄風(fēng)，用承氣湯加羚羊角、鉤藤。再比如，營(yíng)分熱盛淫及于肝而引動(dòng)肝風(fēng)，抬療應(yīng)該用清營(yíng)湯加羚羊角、鉤藤。也就是說，氣分或營(yíng)分熱盛引動(dòng)肝風(fēng)者，應(yīng)當(dāng)以治療本病為主，兼以涼肝熄風(fēng)，而不應(yīng)以涼肝熄風(fēng)為主

31、。第二，由于小兒后天未充，發(fā)育不完善，所以在溫病過程中容易出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)，治療時(shí)要根據(jù)病變情況；治病求本，不可一見動(dòng)風(fēng)就用涼肝熄風(fēng)法。第三，某些散風(fēng)止痙的蟲類藥，如蜈蚣、全蝎等，因其燥烈而易傷津液，一般不宜使用。第四，在使用滋陰熄風(fēng)法時(shí)，要分清虛實(shí)，不可早用、過用填補(bǔ)柔膩之品，防其戀邪。9滋陰法滋陰法，是用生津養(yǎng)陰的藥物滋補(bǔ)陰液的治療方法，屬“八法”中的補(bǔ)法，適用于溫?zé)嵝皻鈸p傷陰液的證候。溫病過程中使用滋陰法，要根據(jù)溫?zé)嵝皻鈱?duì)陰液損傷的程度以及病變部位的不同，分別采取不同的方法，一般來說，可以分為三種類型。(1)滋養(yǎng)肺胃法 滋養(yǎng)肺胃法，是用甘寒濡潤(rùn)的藥物組成方劑以甘寒清養(yǎng)，補(bǔ)充肺胃津液的治法，適用于溫病氣分證后期邪氣已解，肺胃陰液不足的證候。臨床表現(xiàn)是：身熱不甚或不發(fā)熱，干咳，痰少而粘，口舌干燥，渴欲飲水，舌紅少苔，脈細(xì)。代表方劑如沙參麥冬湯、益胃湯。(2)增液潤(rùn)腸法 增液潤(rùn)腸法，是用甘寒與成寒的