晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療

1、晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療【摘要】甲狀腺癌是耳鼻咽喉頭頸外科的常見惡性腫瘤之一,喉、氣管和食管是晚期甲狀腺癌常見的受侵部位,手術(shù)是首選治療方法。本文就晚期甲狀腺癌侵占喉、氣管和食管的外科治療研究希望作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤喉氣管食管外科手術(shù)甲狀腺位于甲狀軟骨下方和睦管兩旁，由中心峽部和擺布兩個側(cè)葉組成，峽部一樣平常位于第24氣管軟骨的火線，兩側(cè)葉的上極通常平甲狀軟骨，下極多數(shù)位于第56氣管環(huán)1。甲狀腺癌是頸部的常見腫瘤之一,約占人類全部新生惡性腫瘤的1%。按照病理診斷并團結(jié)生物學(xué)特性，甲狀腺癌分為4種:乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌。除髓樣癌外，絕大部門甲狀腺癌劈頭于濾

2、泡上皮細(xì)胞。乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%75%和兒童甲狀腺癌的全部，約80%腫瘤為多中心性,1/3累及雙側(cè)甲狀腺；濾泡癌占12%25%,常為單灶性;一樣平常環(huán)境下此兩者混淆型較常見,共占約94%;髓樣癌約占5%,泉源于濾泡旁落鈣素排泄細(xì)胞；未分化癌1%，泉源于各病理范例的未分化狀態(tài)的細(xì)胞1，2。乳頭狀癌和濾泡狀癌的比例有顯著的地區(qū)差異，很大概與食品中的碘含量有關(guān)，在碘缺乏地區(qū)，濾泡狀癌的相比擬例顯著升高，女性和50歲以上者更易患濾泡狀癌3。甲狀腺癌一樣平常希望比力遲鈍,預(yù)后大多精良,殞命率11%17%3。喉、氣管和食管是甲狀腺癌常見的受侵部位,產(chǎn)生率占甲狀腺癌外侵患者的35%60%,且喉、

3、氣管受侵是甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或?qū)е職屆闹匾壒试?，5。手術(shù)是晚期甲狀腺腫瘤患者的首選治療方法，包羅腫瘤切除，甲狀腺全切或次全切，喉、氣管、食管部門切除。其他要擁有幫助性左旋甲狀腺素治療、放射性131I治療、頸外放射線治療等。1外科治療按治療目的差異分為3種3。11根治性手術(shù)根治性手術(shù)按照甲狀腺癌侵占喉、氣管的程度和方法差異,臨床表示大抵可以分為以下3種環(huán)境:1一側(cè)或雙側(cè)聲帶麻木；2外部腫塊抑制使呼吸道受壓變窄;3喉、氣管管腔受累。最常見的處置懲罰要領(lǐng)是氣管切除歸并呼吸道重修、上縱隔氣管造瘺。為了徹底切除腫瘤,除甲狀腺全切除術(shù)外還要行根治性頸廓清術(shù),有局部侵占的甲狀腺癌由于淋逢迎轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高

4、,需行選擇性頸排除術(shù)。按喉、氣管受侵的部位和范疇,可選擇以下3種術(shù)式。甲狀腺癌侵及喉、氣管的同時，每每也侵及食管，一樣平常侵及外膜或肌層，少數(shù)病例侵及食管腔內(nèi)。食管肌層切除未到達黏膜下層可以拉攏縫合,假設(shè)切到黏膜下層,為了防范縫合不全，熏染形成食管瘺，應(yīng)該用胸鎖乳突肌或胸大肌瓣加固修補。假設(shè)食管全層受侵,切除后可以用胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、胃上提代食管重修頸段食管15,16。假設(shè)食管受侵凌駕3/4周，長度凌駕8?，可用游離空腸段或結(jié)腸與頸部相應(yīng)血管符合后修復(fù)缺損的食管6，17。1.2守舊性手術(shù)喉、氣管或食管受高分化甲狀腺癌的范圍性、表淺性侵占時,可行守舊性手術(shù)以保存它們的生理成效。馬上肉眼

5、可見的腫瘤病變從上呼吸道、消化道外壁剔除,需要時可同時切除部門上呼吸道、消化道外壁,根本上保存構(gòu)造器官的布局和成效完備,無肉眼可見的病變殘留,術(shù)后病檢切緣陰性。affrey等18以為對付上呼吸道受侵占的患者仍可行成效保存手術(shù),如僅侵占喉或氣管壁無腔內(nèi)希望,可行腫瘤“剝離,結(jié)果與根治或其他粉碎性治療雷同,縱然有腔內(nèi)希望仍可思量喉或氣管部門切除,以保存喉或氣管的成效,術(shù)后輔以放射性碘治療或放療。1.3遷就性手術(shù)腫瘤遷就性切除或不克不及手術(shù)治療的患者,為排除呼吸困難而行氣管切開術(shù)和腫瘤活檢術(shù),可以起到緩解病癥和延伸保存期的作用,患者常可帶瘤保存,宜同時行幫助性放療或?qū)⒓谞钕偃谐笤傩蟹派湫?31I

6、治療。遷就性切除患者殞命的重要緣故原由是局部復(fù)發(fā)的腫瘤或/和頸根部及上縱隔轉(zhuǎn)移的淋逢迎抑制氣管或侵入氣管內(nèi)引起氣管梗阻和出血所致。因此,遷就性切除患者應(yīng)通例行氣管切開以緩解氣道梗阻、制止出血引起窒息殞命，同時也為術(shù)后放療提供時機4。大多數(shù)患者經(jīng)積極治療后均能獲得精良療效,縱然腫瘤與頸內(nèi)動脈、頸總動脈嚴(yán)峻粘連而行遷就切除的患者,亦能帶瘤恒久保存。固然遷就性切除可起到緩解局部抑制及延伸保存期的作用，除非腫瘤較大、患者環(huán)境差,不然照舊應(yīng)當(dāng)接納積極有用的局部治療。2幫助性治療2.1甲狀腺素治療由于甲狀腺癌侵占喉、氣管及食管時,常需行甲狀腺全切除或次全切除,術(shù)后多存在甲狀腺成效低下。因此,術(shù)后激素交換是

7、需要的,目的在于按捺促甲狀腺素程度,改正內(nèi)排泄紊亂,并防范復(fù)發(fā)。如今以為，甲狀腺癌尤其是分化精良的甲狀腺癌,因甲狀腺恒久連續(xù)地受促甲狀腺素的刺激,促使癌細(xì)胞增生,大劑量的甲狀腺素那么可以按捺促甲狀腺素的排泄，從而按捺了腫瘤的生長，對防范復(fù)發(fā)大概有必然作用。2.2放射性131I治療重要實用于手術(shù)未能完全切除的殘存甲狀腺構(gòu)造、腫瘤復(fù)發(fā)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且具有攝131I成效的甲狀腺癌。但恒久擔(dān)當(dāng)131I治療的患者可以出現(xiàn)骨髓按捺、呼吸道和消化道反響、肝腎成效損害等嚴(yán)峻副反響。比年，大多數(shù)學(xué)者以為19,在甲狀腺全切除或近乎全切以后,應(yīng)當(dāng)用131I去除殘存的甲狀腺構(gòu)造，主張接納低劑量131I去除殘存甲狀腺,在

8、治療前應(yīng)做得當(dāng)治療預(yù)備,如低碘膳食、利用鋰鹽、停服甲狀腺激素或利用重組促甲狀腺素等；對復(fù)發(fā)和有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌,須用大劑量131I治療；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,應(yīng)在甲狀腺全切除后舉行,因腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶只有全切除甲狀腺后才氣汲取放射碘；有些患者需重復(fù)應(yīng)用131I治療，但要等骨髓按捺規(guī)復(fù)以后,方可舉行下一次治療,直至腫瘤構(gòu)造消除為止。2.3放射治療重要用于未分化甲狀腺癌和甲狀腺原發(fā)淋巴瘤及腫瘤有局部轉(zhuǎn)移的患者,尤其是在有骨轉(zhuǎn)移伴局部疼痛者。hen等20指出,分化的甲狀腺癌患者也可思量照耀,特殊是術(shù)后有剩余病灶者。對低分化、不克不及濃聚131I的甲狀腺癌,外照耀大概有用。對分化的濾泡細(xì)胞癌、局部有浸潤或術(shù)后仍殘留微小病灶者也會有幫助。Avenia等21以為甲狀腺癌術(shù)后歸并放射新陳代謝治療或頸外照耀治療,其保存率可與分化程度較高的甲狀腺癌病例相稱。多數(shù)學(xué)者以為放療劑量在5065?Gy最正確,當(dāng)放療劑量65?Gy后,使局部構(gòu)造過分纖維化,二次復(fù)發(fā)時,增長手術(shù)難度或失去手術(shù)時機。甲狀腺癌侵占喉、氣管或食管,只要沒有普及的轉(zhuǎn)移,在大概的環(huán)境下,應(yīng)當(dāng)奪取手術(shù)切除腫瘤構(gòu)造,切勿放棄手術(shù)22。在技能條件允許的環(huán)境下應(yīng)盡大概切除受累器官,它不但可以消除或緩解由出血及梗阻引起的窒息,