人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的進(jìn)展

1、人工全膝樞紐置換術(shù)圍術(shù)期多形式鎮(zhèn)痛的希望【關(guān)鍵詞】人工全膝樞紐置換術(shù)人工全膝樞紐置換術(shù)(ttalkneearthrplasty,TKA)常用于治療終末期膝樞紐疾病，可減輕疼痛，改進(jìn)成效，改正畸形，但局部損傷大，且術(shù)后需早期病愈熬煉，故圍術(shù)期疼痛常見。為包管樞紐成效的規(guī)復(fù)，淘汰術(shù)后并發(fā)癥，單純微創(chuàng)技能還不敷，還需充實鎮(zhèn)痛下的成效熬煉。本文旨在比力多形式鎮(zhèn)痛中種種藥物、要領(lǐng)，為TKA圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的選擇提供參考。1多形式鎮(zhèn)痛理論底子除藥物治療外，冷壓療法可增長疼痛閾值，削弱神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥反響及微血管通透性，從而鎮(zhèn)痛、消炎及淘汰出血；生理干預(yù)針對疼痛的主不雅性,通過改進(jìn)敵手術(shù)的熟悉，操縱焦急、煩悶等不良

2、感情來增強鎮(zhèn)痛。2多形式鎮(zhèn)痛藥物希望阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)，使局部感覺(痛覺為主)臨時消散，緩解肌告急和血管緊縮，修復(fù)痛源創(chuàng)傷,具有普及性、可控性及可逆性，但有過敏、局麻藥入血毒性反響、中樞和心血管按捺作用等不良反響。用藥方法：樞紐局部浸潤、四周神經(jīng)停滯、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外給藥。常用藥有羅哌卡因、布比卡因、利多卡因等。Beaulieul等6在FKA術(shù)后病人別離行布比卡因或羅哌卡因股神經(jīng)團結(jié)坐骨神經(jīng)停滯，兩組感覺及活動停滯的起效時間相近，但羅哌卡因組活動成效規(guī)復(fù)較快，有助于早期成效熬煉。3多形式鎮(zhèn)痛要領(lǐng)希望TKA術(shù)后疼痛顯著，傳統(tǒng)途徑給藥難以滿意必要。邇來推許地區(qū)鎮(zhèn)痛技能，包羅硬膜外鎮(zhèn)痛、四周

3、神經(jīng)停滯及樞紐局部鎮(zhèn)痛等。前兩種是TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的核心，是多形式鎮(zhèn)痛的底子，優(yōu)劣尚無定論。邇來，四周神經(jīng)組滯鎮(zhèn)痛對硬膜外鎮(zhèn)痛提倡了挑釁，它常需神經(jīng)刺激器引導(dǎo)，定位正確，停滯結(jié)果好，用藥最少，結(jié)果與硬膜外鎮(zhèn)痛相仿，臨床應(yīng)用普及，但可出現(xiàn)神經(jīng)血管及相近構(gòu)造損傷。四周神經(jīng)停滯以股神經(jīng)停滯最為常見，單用或團結(jié)停滯均能提供滿意鎮(zhèn)痛，PhaDang等15團結(jié)股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)停滯。創(chuàng)造團結(jié)停滯后可改進(jìn)鎮(zhèn)痛，淘汰嗎啡用量及術(shù)后惡心吐逆。Barringtn等16比力TKA術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)停滯(untiusferalnerveblk，F(xiàn)NB)和連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(EA)鎮(zhèn)痛結(jié)果及術(shù)后活動成效，以為兩組患者成效規(guī)復(fù)熬煉相

4、似，多數(shù)術(shù)后第3d被動活動度達(dá)90度，第4d扶拐下地，術(shù)后2d內(nèi)VAS無顯著差異；EA組術(shù)后惡心、吐逆產(chǎn)生率高，F(xiàn)NB組幫助鎮(zhèn)痛藥物用量大。Dayies等17比力股神經(jīng)聯(lián)用坐骨神經(jīng)停滯與硬膜外鎮(zhèn)痛，創(chuàng)造團結(jié)停滯組嗎啡用量更低(13g對17g)，患者滿意度、圍術(shù)期出血和病愈熬煉兩組間沒有顯著差異?？梢?，四周神經(jīng)停滯也是一種抱負(fù)的鎮(zhèn)痛要領(lǐng)。樞紐局部鎮(zhèn)痛操縱輕便，可制止?jié)M身給藥不良反響，是多形式鎮(zhèn)痛的有力增補。但有樞紐熏染風(fēng)險，是否實用于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛，尚須慎重。rsi25對雙側(cè)TKA病人(30位)雙膝樞紐別離行連續(xù)冷療及單純通例處置懲罰，在樞紐活動度、出血量、鎮(zhèn)痛藥量及傷口愈合，前者均優(yōu)于后者。K

5、ullenberg等26比力TKA患者(86位)行冷療與硬膜外鎮(zhèn)痛，兩組在VAS與鎮(zhèn)痛藥量上相近，樞紐活動度、血紅卵白量及住院時間上冷療組優(yōu)于硬膜外組。如今臨床研究對冷療法的連續(xù)時間及溫度尚無定論，需行進(jìn)一步研究，將來大概是TKA多形式鎮(zhèn)痛的有用選擇。疼痛的感覺除受生理信號影響外，還要受到生理因素的影響。Thas27等思量TKA病人術(shù)前疼痛困擾，常伴煩悶或焦急，比力 、劈面教誨及未擔(dān)當(dāng)教誨的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量及住院時間，前兩組住院時間短，鎮(zhèn)痛佳，由于兩組間無明顯差異，故更保舉前者。教誨內(nèi)容有：術(shù)后疼痛的常見性、可控性，外科操縱的細(xì)節(jié)，鎮(zhèn)痛要領(lǐng)及病愈熬煉等。4多形式鎮(zhèn)痛預(yù)測疼痛是一種現(xiàn)實存在或埋伏的構(gòu)造損傷所致不適感及相伴的感情反響，與生理、生理及社會文化等多因素相干，此中以TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛最富挑釁性。如今，超前鎮(zhèn)痛熟悉尚不同一，但就庇護性鎮(zhèn)痛而言，多種鎮(zhèn)痛要領(lǐng)聯(lián)用才氣包管結(jié)果；多形式鎮(zhèn)痛已為各人成認(rèn)，爭議在于詳細(xì)形式。緩釋劑型阿片藥物的出現(xiàn)，可制止置管并發(fā)癥；新型非阿片藥物的研發(fā)；地區(qū)鎮(zhèn)痛技能的成熟，為多形式鎮(zhèn)痛提供更多項選擇擇。四周神經(jīng)停滯及樞紐局部鎮(zhèn)