開(kāi)發(fā)施工單位用表

1、PAGE Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.工 程 開(kāi) 工 報(bào) 審 表工程名稱(chēng): 編號(hào)： A1 致： （監(jiān)理理單位）我單位承擔(dān)擔(dān)的 工程程開(kāi)工前前的準(zhǔn)備備工作已已完成，并并已報(bào)驗(yàn)驗(yàn)通過(guò)下下列內(nèi)容容：項(xiàng)目經(jīng)理部部成立啟啟動(dòng)工程施工組組織設(shè)計(jì)計(jì)A1.1首批工程的的施工方方案項(xiàng)目經(jīng)理、技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人、質(zhì)質(zhì)檢員崗崗前培訓(xùn)訓(xùn)申請(qǐng)于 年 月月 日開(kāi)開(kāi)工，請(qǐng)請(qǐng)核準(zhǔn)。附件： 11、項(xiàng)目目經(jīng)理部部到崗人人員情況況一覽表表及有關(guān)關(guān)證件。2、進(jìn)場(chǎng)材材料、設(shè)設(shè)備名稱(chēng)稱(chēng)、數(shù)量量、規(guī)格格、性能能一覽表表。3、工長(zhǎng)與與特

2、殊工工種的姓姓名、職職稱(chēng)、上上崗證一一覽表及及有關(guān)證證件。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)： 同意 不同同意項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：1、承承包單位位項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理部應(yīng)應(yīng)提前448小時(shí)時(shí)提出并并送達(dá)本本報(bào)審表表。 22、建設(shè)設(shè)單位應(yīng)應(yīng)提前協(xié)協(xié)調(diào)處理理好地方方關(guān)系，使使施工隊(duì)隊(duì)進(jìn)駐工工地施工工不受干干擾。 施工組織設(shè)設(shè)計(jì)/方方案報(bào)審審表工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A1.1 致： （監(jiān)理理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 項(xiàng)項(xiàng)目單位位1工程施工工組織設(shè)設(shè)計(jì)2單位工程程施工方方案

3、本次申報(bào)內(nèi)內(nèi)容系第第 次申申報(bào)，申申報(bào)內(nèi)容容項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理部/公司技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人已批批準(zhǔn)。附件：施工組織設(shè)設(shè)計(jì)/方方案。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：承包單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部應(yīng)提前前5日提提出并送送達(dá)本報(bào)報(bào)審表。 工程進(jìn)度計(jì)計(jì)劃報(bào)審審表工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A1.2 致： （監(jiān)理理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 年年 月月 日日至 年 月 日的的：1工程總進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃。2工程半月月進(jìn)度計(jì)計(jì)劃。附件：1、上期進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃完成情情況及分分析

4、。2、本期進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃的示意意圖表、說(shuō)說(shuō)明書(shū)。3、本期進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃完成工工程量。 44、本期期進(jìn)度期期間投入入的人員員、設(shè)備備計(jì)劃。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：半月進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃劃報(bào)審承承包單位位項(xiàng)目部部應(yīng)提前前3日提提出，一一般為每每月155、300日申報(bào)報(bào)。 材料（構(gòu)配配件）、設(shè)設(shè)備進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)使用報(bào)報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A1.3 致： （監(jiān)理理單位）茲報(bào)驗(yàn)：1、材料進(jìn)進(jìn)場(chǎng)使用用。2、構(gòu)配件件進(jìn)場(chǎng)使使用。3、工程設(shè)

5、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)使用/開(kāi)箱檢檢查。名稱(chēng)： 采購(gòu)單位： 擬用部位： 附附件（共共 頁(yè)）：清單（如名名稱(chēng)、產(chǎn)產(chǎn)地、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量等）樣樣品。出廠合格證證、質(zhì)保保書(shū)、準(zhǔn)準(zhǔn)用證。檢測(cè)報(bào)名、復(fù)復(fù)試報(bào)告告。其它有關(guān)文文件。本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)內(nèi)容系第第 次報(bào)報(bào)驗(yàn)，屆屆時(shí)本項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部已完完成自檢檢工作且且資料完完整，并并呈報(bào)相相應(yīng)資料料。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)： 同意 不同同意項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：1、承承包單位位項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理部應(yīng)應(yīng)提前提提出本報(bào)報(bào)驗(yàn)單，需需復(fù)

6、試合合格才能能使用的的，應(yīng)在在復(fù)試合合格后簽簽批。 監(jiān)理工程師師通知回回復(fù)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A2 致： （監(jiān)理理單位） 號(hào)監(jiān)監(jiān)理工程程師通知知單位的的內(nèi)容完完成情況況如下（逐逐條對(duì)應(yīng)應(yīng)寫(xiě)明）：承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：該表為為承包單單位收到到“監(jiān)理工工程師通通知單”后，在在規(guī)定時(shí)時(shí)間內(nèi)完完成相關(guān)關(guān)工作，按按該項(xiàng)目目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行行復(fù)查的的用表。 工程復(fù)工報(bào)報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A3 致： （監(jiān)理理單位

7、）根據(jù) 號(hào)工程程暫停令令要求，我我方暫停停了 部位（工工序）的的施工，現(xiàn)現(xiàn)已完成成要求的的各項(xiàng)整整改工作作，自檢檢符合要要求，具具備復(fù)工工條件，請(qǐng)請(qǐng)予以核核查批準(zhǔn)準(zhǔn)整改措措施及結(jié)結(jié)果如下下/附后后：承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 延長(zhǎng)工期報(bào)報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A4 致： （監(jiān)理理單位）根據(jù)施工合合同條款款 條的規(guī)規(guī)定，由由于下述述原因，我我方申請(qǐng)請(qǐng)工程延延期，請(qǐng)請(qǐng)予以批批準(zhǔn)。 附附件： 11、工程程延期的的依據(jù)及及

8、工期計(jì)計(jì)算： 申申請(qǐng)延長(zhǎng)長(zhǎng)工期 天。 22、證明明材料：承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)： 根根據(jù)施工工合同條條款 的規(guī)規(guī)定，你你方提出出的工期期延長(zhǎng)申申請(qǐng)經(jīng)我我方審核核： 不同意意此項(xiàng)申申請(qǐng) 同意此此項(xiàng)申請(qǐng)請(qǐng)，工期期延長(zhǎng) 天天。 同同意/不不同意工工期延長(zhǎng)長(zhǎng)的理由由及計(jì)算算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)一般應(yīng)應(yīng)在自收收到本報(bào)報(bào)審表之之日起55日內(nèi)回回復(fù)。 工程費(fèi)用索索賠報(bào)審審表工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A5 致： （監(jiān)理理單位）根據(jù)施

9、工合合同條款款 條的規(guī)規(guī)定，由由于 的原原因，我我方要求求索賠金金額（大大寫(xiě)） 元元，請(qǐng)予予批準(zhǔn)。 索索賠的詳詳細(xì)理由由和經(jīng)過(guò)過(guò)： 索索賠金額額的計(jì)算算： 附附件：承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)： 根根據(jù)施工工合同條條款 的的規(guī)定，你你方提出出的費(fèi)用用索賠申申請(qǐng)經(jīng)我我方審核核： 不同意意此項(xiàng)索索賠。 同意此此項(xiàng)索賠賠，金額額為（大大寫(xiě)） 。 同同意/不不同意索索賠的理理由： 索索賠金額額的計(jì)算算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)一般應(yīng)

10、應(yīng)在自收收到本報(bào)報(bào)審表之之日起114日內(nèi)內(nèi)回復(fù)。 施工質(zhì)量缺缺陷處理理措施報(bào)報(bào)審單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A6 致： （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方今提交交 工工程質(zhì)量量缺陷的的處理措措施，請(qǐng)請(qǐng)貴方審審批。單項(xiàng)工程名名稱(chēng)單元工程名名稱(chēng)質(zhì)量缺陷工工程部位位質(zhì)量缺陷情情況簡(jiǎn)要要說(shuō)明擬采用的處處理措施施簡(jiǎn)述附件目錄計(jì)劃施工時(shí)時(shí)段 承承包單位位項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理部（章章） 項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理 日期 監(jiān)理審批意意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 說(shuō)明：本表表一式 份份，由承承包人填填寫(xiě)，監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)審核簽簽批后，承承包人、監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)、發(fā)包包人各一一份。工程款支付付申請(qǐng)表表工程名稱(chēng):

11、編號(hào)號(hào)： A7 致： （監(jiān)理理單位）我方本期完完成了 工作作，工程程量為 萬(wàn)萬(wàn)元，本本期申請(qǐng)請(qǐng)支付該該項(xiàng)工程程款共（大大寫(xiě)） 萬(wàn)元（小小寫(xiě)： ），現(xiàn)現(xiàn)報(bào)上工工程付款款申請(qǐng)表表附表，請(qǐng)請(qǐng)予審查查并開(kāi)具具工程款款支付證證書(shū)。 索索賠的詳詳細(xì)理由由和經(jīng)過(guò)過(guò)：附件： 11、工程程計(jì)量報(bào)報(bào)審表 22、計(jì)算算方法：承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名名及時(shí)間間 工程計(jì)量報(bào)報(bào)審表工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A7.1 致： （監(jiān)理理單位）茲申報(bào) 年 月 日至至 年 月 日完成成的 合合格工程程量，請(qǐng)請(qǐng)予核查查。 類(lèi)類(lèi)別： 1、合合同內(nèi)工工程量 2、變變更工程程量 附附件：

12、 11、計(jì)算算書(shū)和說(shuō)說(shuō)明共 頁(yè) 22、變更更通知單單：承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：項(xiàng)目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)一般應(yīng)應(yīng)在自收收到本報(bào)報(bào)審表之之日起33日內(nèi)予予以計(jì)量量。工程量變更更單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A7.2 致： （監(jiān)理理單位）由于 原因，茲茲提出工工程變更更（內(nèi)容容見(jiàn)附件件），請(qǐng)請(qǐng)予以審審批。 附附件：（附件共 頁(yè)）承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 一致意見(jiàn)：建設(shè)單位代代表 設(shè)設(shè)計(jì)單位位代表 項(xiàng)目監(jiān)

13、監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu) 簽簽字： 簽字： 簽字字：日期： 日日期： 日期：小型節(jié)制閘閘工程竣竣工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A8 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同要求求完成了了 節(jié)制制閘工程程的施工工、竣工工資料自自檢完整整、合格格。請(qǐng)予予以檢查查（予）驗(yàn)驗(yàn)收。附件：1、該該節(jié)制閘閘各道工工序質(zhì)量量報(bào)驗(yàn)單單及原材材料質(zhì)保保書(shū)、試試驗(yàn)報(bào)告告 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表（詳詳見(jiàn)下表表） 33、設(shè)計(jì)計(jì)圖紙各各竣工圖圖承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日日期： 單項(xiàng)工程（節(jié)節(jié)制閘）質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定序號(hào)工程部位質(zhì)量評(píng)定序號(hào)工程部位質(zhì)量評(píng)定合格不合格合格不合格1測(cè)放樣7上游連接段段2閘塘基礎(chǔ)開(kāi)開(kāi)挖8

14、下游連接段段3砼閘底板9上部結(jié)構(gòu)（工工作橋排排架）4砼護(hù)坦和消消力池10閘門(mén)、啟閉閉機(jī)安裝裝調(diào)試5閘門(mén)和門(mén)槽槽11建筑物外觀觀6閘門(mén)制作12合計(jì) 項(xiàng)項(xiàng)其中合格 項(xiàng)合格率 %施工單位自自行質(zhì)量量評(píng)定：監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定：質(zhì)檢員：項(xiàng)目經(jīng)理：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員：監(jiān)理工程師師：監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)予驗(yàn)收，該該工程： 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求2、符合/不符合合施工合合同要求求3、竣工資資料符合合/不符符合要求求綜上所述，該該工程予予驗(yàn)收合合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)目監(jiān)理理機(jī)構(gòu)（章章） 總監(jiān)監(jiān)理工程程師 日 期 小型翻水站站工程竣竣工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)

15、號(hào)： A9 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同要求求完成了了 翻水水站工程程的施工工、竣工工資料自自檢完整整、合格格。請(qǐng)予予以檢查查（予）驗(yàn)驗(yàn)收。附件：1、該該工程各各道工序序質(zhì)量報(bào)報(bào)驗(yàn)單和和原材料料質(zhì)保書(shū)書(shū)、試驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表（詳詳見(jiàn)下表表） 33、設(shè)計(jì)計(jì)圖紙各各竣工圖圖紙承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 單項(xiàng)工程（節(jié)節(jié)制閘）質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定序號(hào)工程部位質(zhì)量評(píng)定序號(hào)工程部位質(zhì)量評(píng)定合格不合格合格不合格1測(cè)放樣8出水渠基礎(chǔ)礎(chǔ)及砌筑筑2進(jìn)水池開(kāi)挖挖9止水沉陷（出出水池渠渠之間）3進(jìn)水池砌筑筑10機(jī)泵、管路路電氣紅紅路安裝裝調(diào)試4護(hù)坡及支墩墩11建筑物外觀觀5機(jī)房

16、126出水池基礎(chǔ)礎(chǔ)137出水池砌筑筑14合計(jì) 項(xiàng)項(xiàng)其中合格 項(xiàng)合格率 %施工單位自自行質(zhì)量量評(píng)定：監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定：質(zhì)檢員：項(xiàng)目經(jīng)理：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員：監(jiān)理工程師師：監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)予驗(yàn)收，該該工程： 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求2、符合/不符合合施工合合同要求求3、竣工資資料符合合/不符符合要求求綜上所述，該該工程予予驗(yàn)收合合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)目目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章） 總監(jiān)監(jiān)理工程程師 日 期 小型橋梁工工程竣工工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A100 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同要求求完成了了 橋梁梁工程的的施工、竣竣工資料料自

17、檢完完整、合合格。請(qǐng)請(qǐng)予以檢檢查（予予）驗(yàn)收收。附件：1、該該橋各道道工序質(zhì)質(zhì)量報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單及原原材料質(zhì)質(zhì)保書(shū)、試試驗(yàn)報(bào)告告 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表（詳詳見(jiàn)下表表） 33、設(shè)計(jì)計(jì)圖紙各各竣工圖圖紙承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 單項(xiàng)工程（節(jié)節(jié)制閘）質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定序號(hào)工程部位質(zhì)量評(píng)定序號(hào)工程部位質(zhì)量評(píng)定合格不合格合格不合格1測(cè)放樣7簡(jiǎn)支（平板板梁、TT型梁、空空心梁）橋橋面澆筑筑安裝2基礎(chǔ)開(kāi)挖8擋土墻及沉沉陷縫3砼橋臺(tái)底板板9回填土4橋臺(tái)砌石工工程10路面5拱胎（微彎彎板）11欄桿6拱圈體砌筑筑12建筑物外觀觀合計(jì) 項(xiàng)項(xiàng)其中合格 項(xiàng)合格率 %施工單位自自行質(zhì)量量評(píng)定：監(jiān)理質(zhì)量評(píng)

18、評(píng)定：質(zhì)檢員：項(xiàng)目經(jīng)理：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員：監(jiān)理工程師師：監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)予驗(yàn)收，該該工程： 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求2、符合/不符合合施工合合同要求求3、竣工資資料符合合/不符符合要求求綜上所述，該該工程予予驗(yàn)收合合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)目監(jiān)理理機(jī)構(gòu)（章章） 總監(jiān)監(jiān)理工程程師 日 期 小型工程施施工測(cè)放放報(bào)驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A111 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）本項(xiàng)目工程程對(duì) 工工程的測(cè)測(cè)放工作作已完成成，經(jīng)自自檢，測(cè)測(cè)放放成成果符合合設(shè)計(jì)和和規(guī)范要要求，現(xiàn)現(xiàn)呈上相相關(guān)資料料（施工工測(cè)放定定位自檢檢記錄），請(qǐng)請(qǐng)核驗(yàn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（

19、章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 施工測(cè)放定定位自檢檢記錄建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位圖紙依據(jù)引進(jìn)水準(zhǔn)點(diǎn)點(diǎn)位置水準(zhǔn)高程觀測(cè)人復(fù)核人工程位置草草圖測(cè)放項(xiàng)目允許偏差cm實(shí)測(cè)均差ccm合格不合格備注定位高程軸位移質(zhì)檢員： 日期期：項(xiàng)目經(jīng)理： 日期期：監(jiān)理審查意意見(jiàn)： 可以進(jìn)進(jìn)行后續(xù)續(xù)施工。核驗(yàn)未通過(guò)過(guò)，不得得進(jìn)入工工序施工工，整改改后再報(bào)報(bào)。 監(jiān)理工工程師或或現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)理員 日 期 小型工程地地基與基基礎(chǔ)質(zhì)量量報(bào)驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A122 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）本項(xiàng)目工程程 基礎(chǔ)礎(chǔ)開(kāi)挖已已完工，經(jīng)經(jīng)自檢各各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)數(shù)據(jù)符符合設(shè)計(jì)計(jì)和規(guī)范范要求，現(xiàn)現(xiàn)將地基基與基礎(chǔ)礎(chǔ)自檢記記錄呈上上，請(qǐng)核核驗(yàn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理

20、理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 地基與基礎(chǔ)礎(chǔ)自驗(yàn)記記錄序號(hào)項(xiàng)目允許偏差cm設(shè)計(jì)數(shù)實(shí)測(cè)平均誤誤差cm合格不合格備注1基礎(chǔ)高程22基礎(chǔ)寬度+3 -23基礎(chǔ)長(zhǎng)度+3 -24齒坎底部高高程25齒坎底部寬寬度26土質(zhì)是否原狀土土7原狀土被擾擾動(dòng)后的的處理情情況8地下水及排排水情況況施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 日日期： 監(jiān)理審查意意見(jiàn)：質(zhì)量評(píng)定 可以進(jìn)行后后續(xù)施工工核驗(yàn)未通過(guò)過(guò)，不得得進(jìn)入下下道工序序施工，整整改后再再報(bào)。監(jiān)理工程師師或現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)理員員 日日 期期 混凝土澆筑筑報(bào)審表表工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A133 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）本工程 部部位的鋼鋼筋、止止水片、予予埋件、模模

21、板等安安裝已報(bào)報(bào)驗(yàn)通過(guò)過(guò)。砼澆澆筑工作作準(zhǔn)備就就緒，申申請(qǐng)于 月 日 時(shí)開(kāi)開(kāi)澆，現(xiàn)現(xiàn)呈上砼砼澆筑前前自檢記記錄，請(qǐng)請(qǐng)審查批批準(zhǔn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 砼澆筑自檢檢記錄水泥標(biāo)號(hào)砼設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)砂石料計(jì)量量方法質(zhì)保書(shū)配合比澆筑方案石子規(guī)格水灰比砼予計(jì)澆筑筑量含泥量設(shè)計(jì)坍落度度天氣及氣溫溫黃砂規(guī)格拌和方法值班負(fù)責(zé)人人含泥量振搗設(shè)備 承包單單位技術(shù)術(shù)負(fù)責(zé)人人： 日日期： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審查意意見(jiàn)：同意 不同意意監(jiān)理工程師師或現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)理員員 日日 期期 砼工程質(zhì)量量報(bào)驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A144 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）本

22、工程 部部位的砼砼工程已已完工，經(jīng)經(jīng)自檢，各各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)和數(shù)據(jù)據(jù)都滿(mǎn)足足設(shè)計(jì)和和規(guī)范要要求，現(xiàn)現(xiàn)呈上相相關(guān)自驗(yàn)驗(yàn)記錄（見(jiàn)見(jiàn)下表），請(qǐng)請(qǐng)核驗(yàn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 地基與基礎(chǔ)礎(chǔ)自驗(yàn)記記錄序號(hào)項(xiàng)目允許偏差cm設(shè)計(jì)數(shù)實(shí)測(cè)平均誤誤差cm合格不合格備注1標(biāo)高22長(zhǎng)度23寬度24厚度15不平整度0.556予埋件0.337予留孔0.38門(mén)坎高程0.559砼標(biāo)號(hào)0施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 日日期： 監(jiān)理審查意意見(jiàn)：質(zhì)量評(píng)定 可以進(jìn)行后后續(xù)施工工。核驗(yàn)未通過(guò)過(guò)，不得得進(jìn)入下下道工序序施工，整整改后再再報(bào)。監(jiān)理工程師師或現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)理員員 日日 期期 砌石和濾層層工

23、程質(zhì)質(zhì)量報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A155 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）本項(xiàng)目工程程 部位位的砌石石鋪設(shè)濾濾層工程程已完工工，經(jīng)自自檢，各各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)和數(shù)據(jù)據(jù)都滿(mǎn)足足設(shè)計(jì)和和規(guī)范要要求，現(xiàn)現(xiàn)呈上自自驗(yàn)記錄錄（見(jiàn)下下表），請(qǐng)請(qǐng)核驗(yàn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 工工程自檢檢記錄序號(hào)項(xiàng)目允許誤差設(shè)計(jì)數(shù)實(shí)測(cè)平均誤誤差cmm合格不合格備注漿砌塊石干砌塊石墻護(hù)坡護(hù)底齒齒坎格埂埂護(hù)坡護(hù)底1底部高程552厚度3215%平均值為110%3每層墊層厚厚度20%平均值為110%4每層濾料厚厚度15%平均值為55%5墻面垂直度度0.5%HH且36頂部高程2357表面平整度度5358平均坡度2%2%

24、9鋪設(shè)土工識(shí)識(shí)物濾層層表面平整度度3搭接寬度10%設(shè)設(shè)計(jì)搭接接長(zhǎng)度10砂漿混凝土土設(shè)計(jì)強(qiáng)度度施工單位自自行質(zhì)量量評(píng)定 質(zhì)檢檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 日期期： 監(jiān)理審查意意見(jiàn)：質(zhì)量評(píng)定 可以進(jìn)行后后續(xù)施工工。核驗(yàn)未通過(guò)過(guò)，不得得進(jìn)入下下道工序序施工，整整改后再再報(bào)。監(jiān)理工程師師或現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)理員員 日日 期期 砌石和濾層層工程質(zhì)質(zhì)量報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A166 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）本項(xiàng)目工程程 節(jié)制制閘閘門(mén)門(mén)和門(mén)槽槽已加工工制作完完畢，經(jīng)經(jīng)自檢，各各部位結(jié)結(jié)構(gòu)尺寸寸和質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)符符合設(shè)計(jì)計(jì)和規(guī)范范要求，現(xiàn)現(xiàn)呈上自自驗(yàn)記錄錄（見(jiàn)下下表），請(qǐng)請(qǐng)核驗(yàn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日

25、期： 閘門(mén)和門(mén)槽槽自檢記記錄序號(hào)項(xiàng)目允許偏差mm設(shè)計(jì)尺寸實(shí)測(cè)平均偏偏差mmm合格不合格水泥標(biāo)號(hào)1閘門(mén)高度10砼標(biāo)號(hào)2閘門(mén)寬度10配合比3門(mén)葉對(duì)角線(xiàn)線(xiàn)誤差10砂漿標(biāo)號(hào)4門(mén)葉吊座螺螺絲5配合比5閘門(mén)兩側(cè)、上上、下止止水不平平度5啟閉機(jī)噸位6門(mén)槽深、寬寬度5質(zhì)保書(shū)7門(mén)槽三面垂垂直度H/10000且且100電機(jī)功率8門(mén)槽工作面面波狀不不平度5質(zhì)保書(shū)9滑道材料滑道材料施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 日期期： 監(jiān)理審查意意見(jiàn)：質(zhì)量評(píng)定 可以進(jìn)行后后續(xù)施工工。核驗(yàn)未通過(guò)過(guò)，不得得進(jìn)入下下道工序序施工，整整改后再再報(bào)。監(jiān)理工程師師或現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)理員員 日日 期期 注：1、因因閘門(mén)小小，很多多檢查（

26、測(cè)測(cè)）項(xiàng)目目雖未在在自檢表表中列出出（如鋼鋼筋、予予埋件的的規(guī)格、數(shù)數(shù)量、間間距、螺螺絲的外外露長(zhǎng)度度以及止止水橡皮皮的安裝裝等），但但一樣要要認(rèn)真檢檢查（測(cè)測(cè)）到位位。2、門(mén)槽工工作面的的處理，設(shè)設(shè)計(jì)圖紙紙雖未特特別提出出，但要要考慮其其實(shí)用性性，應(yīng)貼貼上耐壓壓光滑的的材料（如如花崗石石、水磨磨石、瓷瓷磚等）。砌石和濾層層工程質(zhì)質(zhì)量報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A177 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）本項(xiàng)目工程程 部位位的鋼筋筋予埋件件已加工工安裝完完畢，經(jīng)經(jīng)自檢，符符合設(shè)計(jì)計(jì)和規(guī)范范要求，現(xiàn)現(xiàn)呈上自自驗(yàn)記錄錄（見(jiàn)下下表），請(qǐng)請(qǐng)核驗(yàn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 自檢記錄表表項(xiàng)

27、目允許偏差mm設(shè)計(jì)數(shù)檢查誤差mmm合格不合格箍筋各部分分長(zhǎng)度5受力鋼筋全全長(zhǎng)凈尺尺寸10鋼筋彎起點(diǎn)點(diǎn)位移20鋼筋接頭焊焊縫長(zhǎng)度度-0.5dd鋼筋接頭焊焊縫高度度-0.055d受力鋼筋間距10排距5箍筋、構(gòu)造造筋間距距焊接10綁扎20焊接予埋件件中心線(xiàn)位移移5水平高差+3鋼筋保護(hù)層層厚度基礎(chǔ)、墩、厚厚墻10薄墻、梁、柱柱-5,+110橋面板-3,+55施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 日期期： 監(jiān)理審查意意見(jiàn)：質(zhì)量評(píng)定 可以進(jìn)行后后續(xù)施工工。核驗(yàn)未通過(guò)過(guò)，不得得進(jìn)入下下道工序序施工，整整改后再再報(bào)?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員 監(jiān)理工工程師 小型石拱橋橋胎模、拱拱（圈）質(zhì)質(zhì)量報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編

28、號(hào)號(hào)： A188 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）胎模 已 安裝裝 MM1孔拱拱橋拱圈體體 砌筑 完畢，經(jīng)經(jīng)自檢，符符合設(shè)計(jì)計(jì)和規(guī)范范要求，現(xiàn)現(xiàn)呈上自自驗(yàn)記錄錄（見(jiàn)下下表），請(qǐng)請(qǐng)核驗(yàn)。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 拱橋胎模、拱拱圈體自自檢記錄錄序號(hào)項(xiàng)目允許偏差cm設(shè)計(jì)尺寸實(shí)測(cè)平均偏偏差cmm合格不合格備注1跨度L1、拱胎如如果采用用鋼模或或木模時(shí)時(shí)，除尺尺寸精確確，還要要求模子子堅(jiān)固和和穩(wěn)定；2、拱拱圈體兩兩側(cè)料石石用設(shè)計(jì)計(jì)標(biāo)號(hào)砂砂漿，內(nèi)內(nèi)部砌筑筑時(shí)，最最好用細(xì)細(xì)石（子子）砼增增加強(qiáng)度度，確保保工程質(zhì)質(zhì)量。2矢高f3半徑R4寬度B5厚度6料石高H7砂漿標(biāo)號(hào)： 配配合比：細(xì)石砼標(biāo)號(hào)號(hào)：

29、 配合合比：施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 日期期： 監(jiān)理審查意意見(jiàn)：質(zhì)量評(píng)定 可以進(jìn)行后后續(xù)施工工。核驗(yàn)未通過(guò)過(guò)，不得得進(jìn)入下下道工序序施工，整整改后再再報(bào)。監(jiān)理工程師師或現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)監(jiān)理員員 日日 期期 注：1、如如用土模模，必須須夯實(shí)，并并按設(shè)計(jì)計(jì)尺寸做做個(gè)“樣板尺尺”，精確確控制拱拱胎的跨跨長(zhǎng)、矢矢高、半半徑和弧弧線(xiàn)。 22、土胎胎的隔離離物，建建議采用用低標(biāo)號(hào)號(hào)砂漿在在其表面面粉上11.5-2.00cmdd厚，再再涮上一一層廢機(jī)機(jī)油一類(lèi)類(lèi)的脫模模劑。小溝橋（梁梁）工程程竣工報(bào)報(bào)（予）驗(yàn)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A199 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同完成成了 工程的的施

30、工，竣竣工資料料自檢完完整合格格，請(qǐng)檢檢查（予予）驗(yàn)收收。附件：1、關(guān)關(guān)鍵工序序質(zhì)量報(bào)報(bào)驗(yàn)單 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表（詳詳見(jiàn)下表表）承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 工程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表編號(hào)拱橋（梁）說(shuō)說(shuō)明尺寸寸放樣定位基礎(chǔ)及開(kāi)挖挖橋臺(tái)側(cè)墻砌砌筑拱胎與模板板拱體橋梁安安裝砌筑筑鋼筋制作安安裝回填土及泥泥結(jié)石路路面連接段與沉沉陷縫外觀質(zhì)量評(píng)定合格率跨度高度半徑橋長(zhǎng)橋?qū)捄细癫缓细?2345678910施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員： 項(xiàng)目目經(jīng)理： 監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員： 監(jiān)理理工程師師： 監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)經(jīng)予驗(yàn)收收，該工工程 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求。22、

31、符合合/不符符合施工工合同要要求。33、竣工工資料符符合/不不符合要要求。綜上所述，該該工程予予驗(yàn)收合合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理機(jī)構(gòu)（章章） 監(jiān)監(jiān)理工程程師 日期期 注：（1）橋橋長(zhǎng)偏差差5cmm，其他他尺寸偏偏差2cmm；（22）按規(guī)規(guī)劃定位位，根據(jù)據(jù)地形設(shè)設(shè)定高程程；（33）保持持原狀土土，或經(jīng)經(jīng)處理；（4）底底板砼、橋橋臺(tái)和側(cè)側(cè)墻的漿漿砌石要要滿(mǎn)足設(shè)設(shè)計(jì)和規(guī)規(guī)范要求求，高程程偏差5ccm，其其他尺寸寸偏差2ccm。（55）土胎胎必須夯夯實(shí)，放放樣（跨跨長(zhǎng)、矢矢高、半半徑與弧弧線(xiàn)）準(zhǔn)準(zhǔn)確，弧弧面有隔隔離物（最最好采用用鋼模），允允許偏差差2c

32、cm。（66）拱體體（梁板板）砌筑筑（或予予制作安安裝）砼砼、砂漿漿的配合合比要正正確，計(jì)計(jì)量準(zhǔn)確確，機(jī)拌拌，振搗搗密實(shí)，拱拱體厚度度偏差（+33，0）ccm，拱拱寬偏差差3cmm。（77）規(guī)格格、位置置、焊接接要正確確，保護(hù)護(hù)層偏差差0.55cm。（88）平行行回填，分分層夯實(shí)實(shí)，泥結(jié)結(jié)石橋面面按規(guī)范范施工，并并略高出出兩頭路路面。（99）按設(shè)設(shè)計(jì)和規(guī)規(guī)范要求求施工。（110）砌砌石、勾勾縫要規(guī)規(guī)范，不不平整度度2ccm,棱棱角清晰晰，表面面平整光光潔。涵洞（包括括管、板板、拱、箱箱式）驗(yàn)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A200 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同要求求完成了了 涵洞洞工程的的施工

33、，竣竣工資料料自檢完完整、合合格，請(qǐng)請(qǐng)檢查（予予）驗(yàn)收收。附件： 11、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 編號(hào)放樣結(jié)構(gòu)型式設(shè)計(jì)尺寸洞片砌筑（安裝）上下游護(hù)砌砌及防沖沖工程回填土座數(shù)外觀質(zhì)量評(píng)定合格率%洞徑洞長(zhǎng)墻壁厚底高程洞身洞首洞尾上片擋土墻墻及護(hù)坡坡護(hù)底下片擋土墻墻、護(hù)坡坡護(hù)底、防防沖工程程合格不合格施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員： 監(jiān)理理工程師師： 監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)經(jīng)予驗(yàn)收收，該工工程 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求。22、符合合/不符符合施工工合同要要求。33、竣工工資料符符合/不不符合要要求。綜

34、上所述，該該工程予予驗(yàn)收合合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理機(jī)構(gòu)（章章） 總總監(jiān)理工工程師 日日期 注：（1）按按規(guī)劃定定位，設(shè)設(shè)定高程程。（22）指鋼鋼筋混凝凝土、漿漿砌石或或予制裝裝配的管管涵、板板涵、拱拱涵、箱箱涵中的的一種。（33）洞徑徑誤差2ccm，洞洞長(zhǎng)誤差差10ccm,壁壁厚偏差差2ccm，管管厚偏差差0.55cm，高高程偏差差5ccm。（44）洞首首洞尾與與洞身的的軸中心心線(xiàn)必須須在同一一條軸線(xiàn)線(xiàn)上，三三部分底底面高程程必須一一致。洞洞身砌筑筑（安裝裝）的砼砼和砂漿漿的配合合比要正正確，拌拌和要到到位，砼砼要震搗搗密實(shí)，砌砌石砂漿漿要飽滿(mǎn)

35、滿(mǎn)。平整整度2cmm，安裝裝錯(cuò)縫1cmm。（55）按設(shè)設(shè)計(jì)和施施工技術(shù)術(shù)規(guī)范做做好護(hù)砌砌和防沖沖工程。各各項(xiàng)允許許偏差：厚度差差2ccm，高高程偏差差cm，平平整度差差2cmm，勾縫縫寬1.5-220cmm，要求求做平縫縫，砌石石要錯(cuò)縫縫。（66）對(duì)稱(chēng)稱(chēng)回填，平平行上升升，分層層（小于于30ccm）夯夯實(shí)，干干容重1.55-1.55TT/M33以上。（77）按實(shí)實(shí)統(tǒng)計(jì)，按按洞徑填填報(bào)。（88）考慮慮：外粉粉、勾縫縫、平整整、棱角角清晰。C20砼防防滲板渠渠工程竣竣工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A222 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同完成成了 CC20砼砼防滲渠渠工程的的施工，竣竣

36、工資料料自檢完完整、合合格，請(qǐng)請(qǐng)予檢查查驗(yàn)收。附件：1、關(guān)關(guān)鍵工序序質(zhì)量報(bào)報(bào)驗(yàn)單 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表（詳詳見(jiàn)下表表）承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 工程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表編號(hào)放線(xiàn)基礎(chǔ)與開(kāi)槽槽設(shè)計(jì)尺寸防滲渠鋪砌砌、現(xiàn)澆澆砼板后灌水、回回填土壓頂伸縮縫勾縫外觀質(zhì)量評(píng)定備注口寬底寬深度比降寬厚合格不合格注施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員： 監(jiān)理理工程師師： 監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)經(jīng)予驗(yàn)收收，該工工程 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求。22、符合合/不符符合施工工合同要要求。33、竣工工資料符符合/不不符合要要求。綜上所述，該該工程予予

37、驗(yàn)收合合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理機(jī)構(gòu)（章章） 總總監(jiān)理工工程師 日日期 注：（1）按按規(guī)劃放放線(xiàn)，并并設(shè)指導(dǎo)導(dǎo)樁。（22）基礎(chǔ)礎(chǔ)分層壓壓（夯）實(shí)實(shí)，開(kāi)槽槽要求三三面（兩兩坡一底底）平順順光滑，比比降正確確。高程程偏差3ccm。（33）設(shè)計(jì)計(jì)尺寸是是依據(jù)，不不能隨便便改動(dòng)。（44）予制制板未經(jīng)經(jīng)監(jiān)理方方核驗(yàn)簽簽批，不不得使用用。予制制板鋪砌砌按規(guī)范范要求，渠渠道斷面面尺寸偏偏差2cmm?，F(xiàn)澆澆砼的配配合比要要正確，計(jì)計(jì)量要準(zhǔn)準(zhǔn)確，機(jī)機(jī)拌，水水灰比0.660，坍坍落度4cmm，拍搓搓（壓）密密實(shí)，提提漿收面面、平整整光潔、平平整度2cmm。（55）凡

38、予予制板鋪鋪砌的渠渠道，板板后的空空隙只有有通過(guò)灌灌水搗實(shí)實(shí)，這道道工序必必須做實(shí)實(shí)，兩側(cè)側(cè)渠堤頂頂寬60ccm，堤堤面平實(shí)實(shí)，且略略高于壓壓頂。（66）寬、厚厚偏差2cmm，面要要平直光光潔。（77）現(xiàn)澆澆砼的每每隔開(kāi)55M設(shè)一一道伸縮縮縫，予予制板鋪鋪砌的灰灰縫寬22CM，墊墊塑膜，壓壓灌瀝青青水泥砂砂漿（配配比1：1：44），縫縫寬偏差差0.33cm。（88）予制制板鋪砌砌的灰縫縫寬2CCM，偏偏差0.55cm，一一律做平平縫。（99）三面面平順，兩兩（壓）頂頂平直，兩兩（底角角）線(xiàn)平平行。（110）11-9項(xiàng)項(xiàng)基本符符合設(shè)計(jì)計(jì)和規(guī)范范要求的的，打“”為合合格，11-9項(xiàng)項(xiàng)中有一一項(xiàng)不符

39、符的，則則打“”為不不合格。C20砼防防滲予制制板進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)使用報(bào)報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A233 致： （監(jiān)理理單位）報(bào)驗(yàn)C200砼予制制板；砼標(biāo)號(hào)：2200 22、規(guī)格格： （指長(zhǎng)長(zhǎng)、寬、厚厚）3、數(shù)量： 塊塊（夠鋪鋪砌 渠 M）4、使用部部位： （防滲滲渠的名名稱(chēng)和編編號(hào)）5、產(chǎn)地： （指指自己予予制、外外購(gòu)、訂訂加工）6、檢測(cè)報(bào)報(bào)告（包包括予制制資料和和自檢記記錄等）7、試塊試試壓報(bào)告告（指予予制時(shí)監(jiān)監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)抽檢塊塊的試壓壓報(bào)告）本次系第 次報(bào)驗(yàn)驗(yàn)，屆時(shí)時(shí)我部將將有關(guān)資資料一并并呈上。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時(shí)間間承包單位簽簽收人姓姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意意見(jiàn)： 同意 不同意意項(xiàng)目

40、監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章）： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理理工程師師： 日日期： 注：1、承承包單位位項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理部位位應(yīng)提前前（保證證監(jiān)理方方有充足足的核驗(yàn)驗(yàn)時(shí)間）提提出本報(bào)報(bào)驗(yàn)單，并并必須在在監(jiān)理方方核驗(yàn)、復(fù)復(fù)試合格格簽批后后才能使使用。 22、予制制板檢測(cè)測(cè)核驗(yàn)的的重點(diǎn)是是實(shí)物，其其中三項(xiàng)項(xiàng)必須達(dá)達(dá)標(biāo)，即即顧度5ccm，偏偏差0.22cm；抗壓強(qiáng)強(qiáng)度2000（以以回彈值值換算），偏偏差0；表面平平整光潔潔。 機(jī)電井、輕輕型井工工程竣工工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A244 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同完成成了 機(jī)電電井 輕型型井工程程的施工工、竣工工資料自自檢完整整、合格格，請(qǐng)予予檢查

41、驗(yàn)驗(yàn)收。附件：1、關(guān)關(guān)鍵工序序質(zhì)量報(bào)報(bào)驗(yàn)單。 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表。承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 工程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表編號(hào)設(shè)計(jì)砼機(jī)井管輕型井塑管管井管安裝濾層封閉洗井及驗(yàn)收收井房配套電泵膠膠管低壓線(xiàn)路變變壓器質(zhì)量評(píng)定合格率%孔徑井深合格不合格注123456789101112施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員： 監(jiān)理理工程師師： 監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)經(jīng)予驗(yàn)收收，該工工程 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求。22、符合合/不符符合施工工合同要要求。33、竣工工資料符符合/不不符合要要求。綜上所述，該該工程予予驗(yàn)收合合格/不不合格，建

42、建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理機(jī)構(gòu)（章章） 總總監(jiān)理工工程師 日日期 注：（1）鉆鉆孔符合合規(guī)劃，不不坍孔，孔孔徑設(shè)計(jì)孔孔徑，成成井偏差差1cmm。（22）成井井深度偏偏差0.55%，垂垂直偏差差2cmm。（33）砼標(biāo)標(biāo)號(hào)合格格，無(wú)殘殘缺、斷斷裂、彎彎曲，上上下口齊齊平且垂垂直軸線(xiàn)線(xiàn)，厚度度50.55cm。（44）管材材合格，連連結(jié)嚴(yán)密密可靠，開(kāi)開(kāi)機(jī)率、開(kāi)開(kāi)孔位置置符合鉆鉆孔土質(zhì)質(zhì)，封口口可靠。（55）井管管連接對(duì)對(duì)正接直直，封縫縫嚴(yán)密，并并安裝井井管對(duì)中中器。（66）濾料料合格率率85%，濾層層厚度110-55cm（輕輕型井厚厚度5-10ccm）無(wú)無(wú)棚堵。（77）非

43、透透水層和和不良含含水層應(yīng)應(yīng)用合格格粘土封封閉，位位置、長(zhǎng)長(zhǎng)度符合合規(guī)范。（88）抽水水達(dá)到設(shè)設(shè)計(jì)降深深，水位位穩(wěn)定88小時(shí)，出出水量合合格，含含砂量1/1100000，再再提供管管井結(jié)構(gòu)構(gòu)及地質(zhì)質(zhì)柱狀圖圖。（99）符合合設(shè)計(jì)，外外觀合格格。（112）符符合上述述條件打打“”為為合格，上上述條件件中有一一條不符符打“”為不不合格。大口井（及及塘壩）工工程竣工工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A255 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同和設(shè)設(shè)計(jì)要求求完成了了 工程程的施工工，竣工工資料自自檢完整整、合格格，請(qǐng)予予檢查驗(yàn)驗(yàn)收。附件：1、關(guān)關(guān)鍵工序序質(zhì)量報(bào)報(bào)驗(yàn)單 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表承包單

44、位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表序號(hào)工程部位設(shè)計(jì)尺寸mm允許偏差cm實(shí)測(cè)均差ccm質(zhì)量評(píng)定合格率備注合格不合格1定位、放樣樣101、按規(guī)劃劃設(shè)計(jì)選選址定位位。2、石石料要求求質(zhì)地堅(jiān)堅(jiān)硬、無(wú)無(wú)裂縫、無(wú)無(wú)風(fēng)化，水水泥、黃黃砂符合合規(guī)范。33、砌石石前要放放樣立標(biāo)標(biāo)、拉線(xiàn)線(xiàn)砌筑。44、砌石石要求平平穩(wěn)錯(cuò)縫縫，密實(shí)實(shí)，不得得疊砌。55、砂漿漿配合比比要準(zhǔn)確確，計(jì)量量準(zhǔn)確，機(jī)機(jī)拌。66、砂漿漿養(yǎng)護(hù)要要及時(shí)規(guī)規(guī)范。2基礎(chǔ)開(kāi)挖及及護(hù)砌上口10底口5高程53護(hù)底厚度2平整度510高程2%4護(hù)坡坡比3厚度2%坡度+3-55擋土墻厚度3高程2平整度0.5%H垂直度56井口高程7外

45、觀8進(jìn)位所在鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組組施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員： 監(jiān)理理工程師師： 監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)經(jīng)予驗(yàn)收收，該工工程 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求。22、符合合/不符符合施工工合同要要求。33、竣工工資料符符合/不不符合要要求。綜上所述，該該工程予予驗(yàn)收合合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)目監(jiān)理理機(jī)構(gòu)（章章） 總總監(jiān)理工工程師 日日期 管道暗灌工工程竣工工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A266 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同和設(shè)設(shè)計(jì)要求求完成了了 管道道暗灌工工程的施施工，竣竣工資料料自檢完完整、合合

46、格，請(qǐng)請(qǐng)予檢查查驗(yàn)收。附件： 11、單項(xiàng)項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表（詳詳見(jiàn)下表表）承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理： 日期： 單項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定表編號(hào)放（線(xiàn)）樣樣及布設(shè)設(shè)基礎(chǔ)及開(kāi)挖挖管槽砼予制管PVC管件件及附件件管道系統(tǒng)安安裝管路長(zhǎng)度及及管泵連連接試水及回填填土外觀質(zhì)量評(píng)定合格率合格不合格123456789施工單位質(zhì)質(zhì)量評(píng)定定 質(zhì)檢員： 項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理： 監(jiān)理質(zhì)量評(píng)評(píng)定 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員員： 監(jiān)理理工程師師： 監(jiān)理審核意意見(jiàn)：經(jīng)經(jīng)予驗(yàn)收收，該工工程 11、符合合/不符符合設(shè)計(jì)計(jì)文件要要求。22、符合合/不符符合施工工合同要要求。33、竣工工資料符符合/不不符合要要求。綜上所述，該該工程予予驗(yàn)收合

47、合格/不不合格，建建設(shè)單位位可以/不可以以組織竣竣工驗(yàn)收收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)（章章） 總監(jiān)理工程程師 日期期 注：（1）按按規(guī)劃確確定線(xiàn)路路及管道道、鎮(zhèn)、出出水口、工工作閥等等合理的的布設(shè)。（22）槽基基平順密密實(shí)，管管床挖成成弧形，槽槽深600-800cm，槽槽寬滿(mǎn)足足施工作作業(yè)。（33）選用用砼（予予制）承承插管，要要求內(nèi)壁壁光潔，無(wú)無(wú)殘損、裂裂縫、變變形，規(guī)規(guī)格、強(qiáng)強(qiáng)度符合合設(shè)計(jì)要要求。（44）規(guī)格格正確，有有產(chǎn)品出出廠合格格證。（55）要求求管道直直順，塑塑件連接接可靠，符符合廠家家要求，砼砼管承口口在下游游，內(nèi)涂涂防水泥泥膏，外外用水泥泥砂漿封封口，安安裝完畢畢后局部部填（土土）實(shí)固固定。（66）長(zhǎng)度度誤差0.5%，管管泵連接接件可靠靠方便。（77）達(dá)到到設(shè)施安安全，啟啟閉靈活活，無(wú)漏漏水，保保壓時(shí)間間1小時(shí)時(shí)，合格格后按規(guī)規(guī)范回填填并使土土面平整整。集水池、雨雨水窖工工程竣工工報(bào)（予予）驗(yàn)單單工程名稱(chēng): 編號(hào)號(hào)： A277 致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）我方已按合合同和設(shè)設(shè)計(jì)要求求完成了了 工程程的施工工，竣工工資料自自檢完整整、合格格，請(qǐng)予予檢查驗(yàn)驗(yàn)收。附件：1、關(guān)關(guān)鍵工序序質(zhì)量報(bào)報(bào)驗(yàn)單 22、工程程質(zhì)量評(píng)評(píng)定表承包單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目目經(jīng)理：