肝囊性腫瘤性病變的鑒別診斷-課件

1、肝囊性腫瘤性病變的鑒別診斷1肝囊性腫瘤性病變的鑒別診斷1 A cystic lesion is a well-defined lesion with predominant near-water attenuation (030 HU) or signal intensity that exhibits negligible enhancement at dynamic imaging.The attenuation or signal intensity can be slightly different from that of pure water because of the dive

2、rsity in fuid composition.Septa may vary in thickness, uniformity, extent of enhancement, and mural nodularity.定義2 A cystic lesion is a well-def 囊內(nèi)容物通常包括：液性物質：漿液、粘蛋白、膽汁、血液或混合物；瘤內(nèi)壞死；含水比例較高的物質。囊壁的組成成分通常包括：上皮細胞、纖維組織、基質細胞、腫瘤細胞、炎性細胞等。3 囊內(nèi)容物通常包括：3先天性病變：肝囊腫，多囊肝，肝膽管錯鉤瘤，先天性肝內(nèi)膽管囊性擴張癥等；腫瘤性病變：囊性血管瘤，肝膽管囊腺瘤（癌），囊性

3、肝轉移瘤，囊性肝細胞癌，炎性肌纖維母細胞瘤，間葉錯構瘤等；感染性病變：肝膿腫，肝結核，肝包蟲病等；其他病變：肝血腫，肝膽汁瘤等。分類4先天性病變：肝囊腫，多囊肝，肝膽管錯鉤瘤，先天性肝內(nèi)膽管囊性血管瘤囊性變相當少見。囊變后的囊腔內(nèi)可以是血液，也可以是漿液，有時可見液面形成。在囊內(nèi)出血的早期 MRI 可顯示液面呈上下兩層不同的信號。增強CT 和MRI 時可見瘤體邊緣的點狀強化，隨著時間的延長強化向中心部，除囊性變部分外，整個腫瘤實質強化且密度或信號均勻。肝血管瘤5血管瘤囊性變相當少見。肝血管瘤56677肝臟是全身臟器中轉移性腫瘤發(fā)生率最高的器官之一。囊性肝轉移瘤在肝轉移性腫瘤中雖不常見，然而它在

4、肝囊性腫瘤中最為常見。囊性轉移瘤多源于富血供、生長快的原發(fā)性惡性腫瘤。也見于產(chǎn)生大量粘蛋白物質的腺癌。系統(tǒng)或局部治療后轉移瘤也可囊變。肝轉移瘤8肝臟是全身臟器中轉移性腫瘤發(fā)生率最高的器官之一。肝轉移瘤8腫瘤囊壁邊緣不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈結節(jié)狀或乳頭狀增厚，可見增粗的間隔，增強掃描時可見強化。囊內(nèi)密度較水增高-含有壞死、粘蛋白或出血等。各個小囊的性質、密度不同，可出現(xiàn)囊性病灶或囊性和實質性病灶同時存在-轉移瘤的不同演化階段。影像學表現(xiàn)9腫瘤囊壁邊緣不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈結節(jié)狀或乳頭狀增厚，可見增Metastatic melanoma in a 58-year-old woman10Metasta

5、tic melanoma in a 58-yeMetastatic gastrinoma in the pancreas of a 39-year-old woman. 11Metastatic gastrinoma in the p Cystic liver metastasis that originated from an ovarian granulosa cell tumor in a 62-year-old patient12 Cystic liver metastasis that Metastatic GIST treated with imatinib mesylate in

6、 a 17-year-old woman13Metastatic GIST treated with i原發(fā)性肝癌為肝臟最常見的惡性腫瘤。囊性肝癌卻非常少見。囊變多為繼發(fā)的壞死或出血。肝細胞癌14原發(fā)性肝癌為肝臟最常見的惡性腫瘤。肝細胞癌14囊腫不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，并見壁結節(jié)突入囊內(nèi)，增強檢查腫瘤實質成分明顯強化。壁結節(jié)強化仍是肝細胞癌快進快出的特點?？梢姰惓Ｑ苡?。影像表現(xiàn)15囊腫不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，并見壁結節(jié)突入囊內(nèi)，增強檢查腫瘤Multifocal HCCs in a 65-year-old woman 16Multifocal HCCs in a 65-year-o壁結節(jié)17壁

7、結節(jié)17異常血管18異常血管18膽管囊腺瘤（癌）是膽系少見的腫瘤性病變。85%出現(xiàn)在肝內(nèi)膽管，少見于肝外膽管和膽囊。多見于中年女性。組織學特征是囊的內(nèi)壁被覆一層上皮組織具有分泌粘液的功能，由圓柱立方上皮細胞和密集排列的紡錘形細胞等間葉組織構成基質，后者又稱卵巢樣間質組織，免疫組化研究證明紡錘形細胞來源于肌纖維幼稚細胞或平滑肌細胞，同時可分泌雌激素等，因此本病多見于中年女性。膽管囊腺瘤（癌）19膽管囊腺瘤（癌）是膽系少見的腫瘤性病變。膽管囊腺瘤（癌）19多呈多房囊性病變，囊內(nèi)可見線狀分隔，囊壁均勻增厚，囊壁光滑。各腔之間的 CT 值可有較大差異。增強后動脈期囊壁及分隔輕度強化，門脈期及延遲期繼續(xù)

8、強化呈較高密度和信號。少數(shù)病例可見囊壁或分隔鈣化。伴有腫瘤周邊的膽管擴張。癌變特征：出血、壁結節(jié)、壁上不規(guī)則鈣化等。影像表現(xiàn)20多呈多房囊性病變，囊內(nèi)可見線狀分隔，囊壁均勻增厚，囊壁光滑。Biliary cystadenoma in a 42-year-old woman21Biliary cystadenoma in a 42-yeBiliary cystadenoma in a 42-year-old woman22Biliary cystadenoma in a 42-ye是一種少見、獨特的以纖維結締組織增生伴大量慢性炎性細胞浸潤形成境界清楚的局灶性良性腫瘤樣病變。2002年新WHO軟組

9、織腫瘤分類中將其歸為纖維母細胞肌纖維母細胞腫瘤，中間性、少數(shù)可轉移類型。病理上為肝臟局部非肝實質性細胞成分炎性增生形成瘤樣結節(jié)為主要病理特征的病變。肝炎性肌纖維母細胞瘤（IMT）23是一種少見、獨特的以纖維結締組織增生伴大量慢性炎性細胞浸潤形CT平掃為低密度病灶，形態(tài)多樣化，其內(nèi)可見分隔。增強掃描動脈期，一般無強化，邊緣較平掃稍清晰（提示無肝動脈血供）。增強掃描門靜脈期，大部分病灶呈不均勻強化，其內(nèi)可見高密度分隔。增強掃描延遲期病灶呈不同程度強化，尚可出現(xiàn)整個病灶均勻強化與肝呈等密度或高強化。影像表現(xiàn)24CT平掃為低密度病灶，形態(tài)多樣化，其內(nèi)可見分隔。影像表現(xiàn)24MR信號的改變與病變的病理過程

10、相關。若病變處于進展期，以炎性浸潤為主而纖維成分較少，此時病變組織含水較多，因而常呈長T1、長T2信號。如病變內(nèi)有小灶性壞死液化區(qū)，T2WI可見小點片狀更高信號。當病變處于靜止期，炎性組織凝固壞死或大部分被纖維組織所取代，此期纖維成分及凝固壞死組織缺乏運動質子而使病變在T1WI、T2WI中均呈低信號。當病變過程處于兩者之間時，炎性反應與纖維化持衡在某一水平，表現(xiàn)為等信號。增強掃描強化形式與CT動態(tài)增強相似，25MR信號的改變與病變的病理過程相關。25IMT in a 53-year-old woman26IMT in a 53-year-old woman26肝臟間葉錯構瘤在兒童肝臟腫瘤中發(fā)病

11、率約8。發(fā)病年齡以2歲以下嬰幼兒多見，平均年齡在1216個月，男性略多于女性。既往認為該腫瘤的病理學特點是門靜脈區(qū)結締組織的發(fā)育畸形，而非一個嚴格意義上的腫瘤。最近的研究表明存在染色體的異位，流式細胞術測定DNA出現(xiàn)非整倍性等特點證實為一種真性腫瘤。鏡下可見膽管和肝細胞紊亂排列，條索樣正常肝細胞間見疏松的少細胞的間充質帶。肝間葉錯構瘤27肝臟間葉錯構瘤在兒童肝臟腫瘤中發(fā)病率約8。發(fā)病年齡以2歲以CT 平掃可見大小不一的腫瘤病灶，多數(shù)腫瘤較大，直徑大于 5cm，密度不均，其腫瘤的實質內(nèi)有小囊狀低密度區(qū)或水樣密度的多房性囊狀病變。囊壁薄很少鈣化，囊腔內(nèi)很少有出血 。增強 CT 掃描中腫瘤實質部可見

12、強化。其強化的程度取決于實質成份的含量及血供。影像表現(xiàn)28CT 平掃可見大小不一的腫瘤病灶，多數(shù)腫瘤較大，直徑大于 5MRI 表現(xiàn)同樣決定于腫瘤內(nèi)的實質和囊性病灶成份和。囊性成份為主時囊內(nèi)的隔壁及液體均會顯示得很清楚，分別于T1和T2表現(xiàn)為囊壁的等信號，囊液的低信號和高信號。 增強MRI 囊壁可出現(xiàn)環(huán)狀強化，囊腔內(nèi)間隔壁呈線形條狀和不規(guī)則狀強化。29MRI 表現(xiàn)同樣決定于腫瘤內(nèi)的實質和囊性病灶成份和。29Mesenchymal hamartoma in a 28-month-old boy30Mesenchymal hamartoma in a 28-經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerfu