胃癌病人護理課件

1、胃癌病人的護理1胃癌病人的護理1學習目標掌握：胃癌的護理及健康教育熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治療原則2學習目標掌握：胃癌的護理及健康教育2胃的結(jié)構(gòu) 胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。3胃的結(jié)構(gòu) 胃大部分位于左季肋區(qū)，其上胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。 4胃的結(jié)構(gòu)4胃的生理功能接受功能儲存功能分泌功能消化功能運輸及排空功能5胃的生理功能5胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95

2、。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約3:1。發(fā)病年齡高峰為5060歲。我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。6胃癌概述6一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎（二）胃幽門螺桿菌作用（三）環(huán)境、飲食、遺傳因素（四）胃粘膜上皮異型性增生7一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎7二、病理 （一）大體類型： 1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層 (1) 隆起型 (2) 淺表型 (3) 凹陷型 2.進展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層 (1)結(jié)節(jié)型 (2) 潰瘍局限型 (3)彌漫浸潤型8二、病理 （一）大體類型：8（

3、二）組織學分型 腺癌(乳頭狀 管狀 粘液和印戎細胞癌癥) 腺鱗癌組織學上分類 鱗狀細胞癌 未分化癌 未分化類癌9（二）組織學分型 （三）好發(fā)部位：胃竇部（50%），其次是賁門，胃體部10（三）好發(fā)部位：胃竇部（50%），其次是賁門，胃體部10（四）轉(zhuǎn)移途徑 1.直接蔓延 2.淋巴轉(zhuǎn)移 (最主要的轉(zhuǎn)移方式) 3.血行轉(zhuǎn)移 4.腹腔種植11（四）轉(zhuǎn)移途徑11臨床表現(xiàn) (1)早期 臨床癥狀不明顯不典型 (2)中期 癥狀日趨明顯,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,體重減輕。 胃竇癌出現(xiàn)幽門梗阻時出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物多為宿食和胃內(nèi)容物 賁門癌和高位胃小彎癌出現(xiàn)進食梗阻感。 (3)晚期 上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的癥狀.

4、 此時消瘦,貧血貌,終呈惡病質(zhì)。12臨床表現(xiàn) (1)早期 臨床癥狀不明顯不典型12輔助檢查 實驗室檢查線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細胞學檢查超檢查 CT檢查免疫學13輔助檢查 實驗室檢查13治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫療法中醫(yī)中藥治療14治療方法手術(shù)治療14治療原則手術(shù)治療可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類。1 .根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù) ;全胃切除術(shù); 胃癌擴大根治術(shù)2 .姑息性手術(shù)：通過手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機體的腫瘤負荷。 3.短路手術(shù): 胃空腸吻合術(shù) ;胃造瘺術(shù)15治療原則手術(shù)治療15治療原則化學療法術(shù)后輔助化療可減少復發(fā)率，提高生存率。目前常用藥物有

5、5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后24周開始，術(shù)后2年內(nèi)作45個療程，并輔以支持療法。 16治療原則化學療法16護理 護理診斷焦慮：與惡性疾病診斷預后不佳有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進食不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻等。 17護理 護理診斷17健康教育飲食調(diào)節(jié) 自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)避免勞累，注意勞逸結(jié)合。講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。講解化療的必要性和如何防治化療副作用。定期門診復查，一月后來院化療。18健康教育飲食調(diào)節(jié) 18謝 謝19謝 謝192020傾 倒 綜 合 征表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后1020分鐘，出現(xiàn)劍突

6、下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫， 常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥十來分鐘， 癥狀多可緩解。21傾 倒 綜 合 征表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后1020分鐘，出現(xiàn)劍22222323護理 理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。 耐心傾聽病人的訴說。 向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張心理。 創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。 確定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法。 鼓勵和肯定病人的合作與進步。 焦慮：與對疾病缺乏了解、擔心癌癥預后有關(guān)24護理 理解、同情病人的感受，與護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及 胃腸功能低下、進食不足有關(guān)。（1）術(shù)前營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱

7、量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進食者，予以靜脈輸液，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。25護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及 胃腸功護理（）術(shù)后營養(yǎng)支持的護理 ）腸外營養(yǎng)支持 ）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ）飲食護理：腸蠕動恢復后拔除胃管，拔胃管后當日可少量飲水或米湯；第二日進半量流質(zhì)飲食，每次5080ml；第三日進全量流質(zhì)，每次100150ml；若進食后無不適，第四日可進半流質(zhì)飲食；第1014日可進軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復正常飲食。26護理（）術(shù)后營養(yǎng)支持的護理26護理潛在并發(fā)癥： 1)術(shù)后出血 2)感染 3)吻合

8、口瘺或 殘端破裂 4)傾倒綜合征27護理潛在并發(fā)癥：27術(shù)后出血 術(shù)后注意密切觀察生命體征， 觀察胃液的量及顏色。 注意保持胃管的通暢及負壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。 遵醫(yī)囑準確給予止血藥物。28術(shù)后出血 術(shù)后注意密切觀察生命體征， 觀察胃液胃腸吻合口破裂或瘺吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.29胃腸吻合口破裂或瘺吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如胃腸吻合口破裂或瘺分期 早 期 后 期癥狀 早期吻合口破裂可引起明顯的腹膜炎癥狀和體征后期發(fā)生可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。治療 出現(xiàn)腹膜炎者應立即行手術(shù)處理。 已形

9、成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應行胃腸減壓和積極支持治療30胃腸吻合口破裂或瘺 后期發(fā)生可形成局限性膿腫或向外穿護理 1）術(shù)前胃腸道準備 2）維持有效胃腸減壓 3）加強觀察和記錄 4）保護瘺口周圍皮膚 5）支持治療的護理 6）合理應用抗菌藥31護理 1）術(shù)前胃腸道準備31術(shù)后飲食指導注意事項: 少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。 流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時每日56餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。 32術(shù)后飲食指導注意事項: 少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹全 胃 腸 外 營 養(yǎng)（TPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）系指病人每日所需的全部營養(yǎng)素， 不從胃腸道供給，而經(jīng)外周靜脈或中心靜脈供給。提供機體足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)。 葡萄糖 脂肪 氨基酸 維生素 電解質(zhì) 微量元素 水33全 胃 腸 外 營 養(yǎng)（TPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）系指病凈化層流臺34凈34寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The