腦梗死溶栓護理培訓(xùn)課件

1、腦梗死溶栓護理腦梗死溶栓護理掌握rt-PA溶栓后的觀察及護理4.2.了解腦梗死的定義、病因及發(fā)病機制1.主要內(nèi)容 了解rt-PA溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥 熟悉腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療方案4.3.5.了解腦梗死治療新進展2腦梗死溶栓護理掌握rt-PA溶栓后的觀察及護理4.2.了解腦梗死的定義、病 腦梗死定義又稱缺血性腦卒中，各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群。3腦梗死溶栓護理 腦梗死定義又稱缺血性腦卒中，各種原因引起腦部血液供應(yīng)障腦組織對缺血缺氧損害非常敏感3 0 秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘

2、：腦梗死44腦梗死溶栓護理44腦梗死溶栓護理病因高血壓動脈壁變性血液病易發(fā)生血栓5腦梗死溶栓護理病因高血壓動脈壁變性血液病易發(fā)生血栓5腦梗死溶栓護理病因非心源性長骨骨折時脂肪栓塞煙霧病腦底動脈環(huán)發(fā)育不良6腦梗死溶栓護理病因非心源性長骨骨折時脂肪栓塞煙霧病腦底動脈環(huán)發(fā)育不良6 動脈粥樣硬化性血栓形成 正常臨床無癥狀年齡增加脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓形成心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛腦卒中TIA急性外周動脈閉塞壞死7腦梗死溶栓護理 動脈粥樣硬化性血栓形成脂肪條紋粥樣硬化斑塊斑塊 腦梗死常見的發(fā)病機制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動脈脂質(zhì)斑塊破

3、裂、血栓形成88腦梗死溶栓護理 腦梗死常見的發(fā)病機制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血 臨床特點多見于50歲以上動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病患者，男性稍多于女性。通常有前驅(qū)癥狀 如頭昏、頭痛，部分TIA史。多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)病，次晨不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。9腦梗死溶栓護理 臨床特點多見于50歲以上動脈硬化、高 臨床表現(xiàn) 腦梗塞的臨床表現(xiàn)與梗死部位、病變血 管狹窄程度或栓子的大小、受損區(qū)域側(cè) 支循環(huán)等情況有關(guān)。10腦梗死溶栓護理 臨床表現(xiàn) 腦梗塞的臨床表現(xiàn)與梗死部位 臨床表現(xiàn)1、脈絡(luò)膜前動脈分布區(qū)癥狀：對側(cè)偏癱、對側(cè)半身感 覺喪失、對側(cè)偏盲。2 、大腦中動脈分布區(qū)：偏癱、偏盲、

4、偏身感覺障礙、 失讀、失語、失寫等。3 、大腦前動脈：有精神狀態(tài)紊亂，情緒不穩(wěn)定，下肢 癱伴排尿障礙和皮層性感覺障礙。4 、椎-基底動脈分布區(qū)：可有眩暈、嘔吐、粗大眼震、 耳鳴、復(fù)視、吞咽障礙、共濟失調(diào)、交叉性癱等。11腦梗死溶栓護理 臨床表現(xiàn)1、脈絡(luò)膜前動脈分布區(qū)癥狀： 臨床表現(xiàn)5、大腦后動脈分布區(qū)：同向偏盲、一過性視力障礙、體 像障礙及失認(rèn)、失用、失語及椎體系癥狀等。6、后下動脈：出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合癥。7、小腦半球腦梗死：眩暈、嘔吐及眼球震顫，同側(cè)共濟 失調(diào)。8、腔隙性腦梗死：出現(xiàn)純運動性偏癱，純感覺性異常等。 基底核區(qū)發(fā)病率最高。12腦梗死溶栓護理 臨床表現(xiàn)5、大腦后動脈分布區(qū)：同向偏 實

5、驗室及其他檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能、 血流變等影像學(xué)檢查：頭顱CT（最常用）：用于早期腦梗死與腦出血的鑒別；發(fā)病當(dāng)天無改變，24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。13腦梗死溶栓護理 實驗室及其他檢查血液檢查：血常規(guī)、血 實驗室及其他檢查MRI：檢査顯示異常信號（發(fā)病4小時后）診斷早期梗死敏感性88%-100%腦血管造影：DSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為常規(guī)檢查。TCD：對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助，可用于溶栓監(jiān)測。14腦梗死溶栓護理 實驗室及其他檢查MRI：檢査顯示異常 治療方案外科治療高壓氧治療保護腦組織溶栓抗凝控制血糖防止腦水腫調(diào)整血壓治

6、療溶栓15腦梗死溶栓護理 治療方案外科高壓氧保護溶栓溶栓治療 目前腦梗死最重要的恢復(fù)血流措施 2014版中國缺血性腦卒中診治指南提出： 有效搶救半暗帶組織時間窗：4.5h內(nèi)或6h內(nèi)。 16腦梗死溶栓護理溶栓治療 目前腦梗死最重要的恢復(fù)血流措施16腦梗死溶栓護17腦梗死溶栓護理17腦梗死溶栓護理溶栓治療 目前使用溶栓藥：重組組織型纖溶酶原激活劑 阿替普酶(rt-PA) （規(guī)格：20mg/50mg）藥品低于30避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用18腦梗死溶栓護理溶栓治療 目前使用溶栓藥：重組組織型纖溶酶原激活劑 藥 溶栓治療3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)證： 1有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2癥狀出現(xiàn)3h

7、 3年齡18歲 4患者或家屬簽署知情同意書 19腦梗死溶栓護理 溶栓治療3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)證：19腦梗死溶栓護理溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：1近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史2可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血3近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺4既往有顱內(nèi)出血5顱內(nèi)腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤6近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 20腦梗死溶栓護理溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：20腦溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：7血壓升高：收縮壓180mmHg，或舒張壓100mmHg8活動性內(nèi)出血9急性出血傾向，包括血小板計數(shù)低于100109L或其他情況1048h內(nèi)接受過肝素治療 21腦梗死溶栓

8、護理溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：21腦溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證11已口服抗凝劑者12目前正在使用凝血酶抑制劑，各種敏感的實驗 室檢查異常(如血小板計數(shù)等)13血糖13大腦半球) 22腦梗死溶栓護理溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證22腦梗溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓相對禁忌證:1輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2妊娠3癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷5近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6近3個月內(nèi)有心肌梗死史 權(quán)衡溶栓的風(fēng)險與獲益(雖存在一項或多項相對禁忌證，但并非絕對不能溶栓)23腦梗死溶栓護理溶栓治療 3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓相對禁忌

9、證: 溶栓治療 34.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥:1缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損2癥狀持續(xù)34.5h3年齡18歲4患者或家屬簽署知情同意書 24腦梗死溶栓護理溶栓治療 34.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥溶栓治療 34.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證:同上相對禁忌證(在同上內(nèi)容基礎(chǔ)上另行補充如下)1年齡80歲2嚴(yán)重卒中3口服抗凝藥4有糖尿病和缺血性卒中病史 25腦梗死溶栓護理溶栓治療 34.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證溶栓治療的護理治療前護理治療中護理治療后護理26腦梗死溶栓護理溶栓治療的護理治療前護理治療中護理治療后護理26腦梗死溶栓護腦梗死溶栓護理培訓(xùn)課件溶栓前的護理3在最短時間內(nèi)做好血液標(biāo)

10、本采集，如血常規(guī)、血小板、血凝、D2聚體、肝腎功能。4立即建立二條靜脈通路，準(zhǔn)備好溶栓藥物。28腦梗死溶栓護理溶栓前的護理3在最短時間內(nèi)做好血液標(biāo)本采集，如血常規(guī)、血小板溶栓前的護理5向患者及家屬解釋溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥：如出血等。緩解患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。29腦梗死溶栓護理溶栓前的護理5向患者及家屬解釋溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥溶栓中、后觀察護理1根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg（最大劑量90mg）先1min內(nèi)靜脈推注10%，單獨一路靜脈通路。2剩余劑量微泵靜推，60min推完，推注完畢后生理鹽水沖管。30腦梗死溶栓護理溶栓中、后觀察護理1根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg

11、（最大劑量9031溶栓中、后觀察護理4 生命體征監(jiān)測：最初2h內(nèi)15min/1次；隨后6h內(nèi)1次/30min;此后1次/60min, 直至24h。 3神經(jīng)功能監(jiān)測：評估GCS評分、瞳孔、四肢肌力、SPO2變化最初1h內(nèi)1次/15min；隨后6h內(nèi)1次/30min;此后1次/60min，直至24h。31腦梗死溶栓護理31溶栓中、后觀察護理4 生命體征監(jiān)測： 3神經(jīng)功能監(jiān)測：332溶栓中、后觀察護理5 觀察出血現(xiàn)象:皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識障礙加深等，安排頭顱CT檢查6防止損傷及出血:24小時內(nèi)絕對臥床，避免有創(chuàng)操作，如肌肉注

12、射，插胃管、尿管，PICC等；煩躁病人，使用軟約束具約束，避免受傷。32腦梗死溶栓護理32溶栓中、后觀察護理5 觀察出血現(xiàn)象:6防止損傷及出血:333溶栓中、后觀察護理7用藥后遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能:避免使用影響凝血功能和抗血栓治療的藥物（避免與硝酸甘油合用，能降低阿替普酶血藥濃度。8配合醫(yī)生做好病情治療和預(yù)后的護理,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。33腦梗死溶栓護理33溶栓中、后觀察護理7用藥后遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能:8配合醫(yī)生34溶栓后并發(fā)癥的觀察出血再灌注損傷并發(fā)癥觀察AB過敏反應(yīng)D再閉塞C34腦梗死溶栓護理34溶栓后并發(fā)癥的觀察出血再灌注損傷并發(fā)癥觀察AB過敏反應(yīng)D35溶栓后并發(fā)癥的觀察 1出血溶栓治

13、療最主要的并發(fā)癥之一嚴(yán)密觀察皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，監(jiān)測凝血功能。當(dāng)患者在溶栓24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或出現(xiàn)進行性意識障礙，瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，提示有腦出血的可能，立即報告醫(yī)師，及時采取相應(yīng)救治措施。35腦梗死溶栓護理35溶栓后并發(fā)癥的觀察 1出血溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一3536溶栓后并發(fā)癥的觀察3 再閉塞發(fā)生率為10%20%，發(fā)生原因尚不十分清楚。目前，對溶栓治療仍持謹(jǐn)慎態(tài)度。2 過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率很低，表現(xiàn)：皮疹、瘙癢、煩躁、生命體征改變等。嚴(yán)重表現(xiàn)：突發(fā)面色蒼白、意識淡漠、血壓下降，立即抗過敏、抗休克搶救。36腦梗死溶

14、栓護理36溶栓后并發(fā)癥的觀察3 再閉塞發(fā)生率為10%20%，發(fā)生37溶栓后并發(fā)癥的觀察4再灌注損傷缺血缺氧時間超過數(shù)小時，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障損害，導(dǎo)致血管源性腦水腫形成顱內(nèi)高壓?；颊叱霈F(xiàn)困倦、凝視麻痹、瞳孔不對稱、頭痛和嘔吐、眼球外展麻痹和視乳頭水腫，提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報告醫(yī)生予降顱壓治療 。37腦梗死溶栓護理37溶栓后并發(fā)癥的觀察4再灌注損傷缺血缺氧時間超過數(shù)小時，使腦梗死急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但存在兩大致命短板：1、治療時間窗短2、血運重建率低近年來發(fā)展的新型機械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點，比靜脈或動脈溶栓有更高的血運重建率。腦梗死治療新進展38腦梗死溶栓護理腦梗死急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但存在支架取栓：改善了血運重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實急性大動脈閉塞取栓在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。為超時