腦出血病人的護(hù)理課件

1、腦出血病人的護(hù)理 腦出血病人的護(hù)理腦出血病人的護(hù)理 腦出血病人二、病因病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。腦出血病人的護(hù)理二、病因病因腦出血病人的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧腦出血病人的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制BP 缺血缺氧腦出血病人的護(hù)三、發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓壓迫腦出血病人的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化壓迫腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲

2、以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色

3、樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。 腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)腦橋出血腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。 腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)小腦出血腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)腦室出血輕者頭痛、嘔吐

4、、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)腦室出血腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。腦出血病人的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)腦葉出血腦出血病人的護(hù)理五、輔助檢查血常規(guī)WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。腦出血病人的護(hù)理五、輔助檢查尿常規(guī)腦出血病人的護(hù)理五、輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密

5、度影像。腦出血病人的護(hù)理五、輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）腦出血病人的護(hù)理五、輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。腦出血病人的護(hù)理五、輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）腦出血病人的護(hù)理六、診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像腦出血病人的護(hù)理六、診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者腦出血病人的護(hù)理七、治療要點(diǎn)治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。腦出血病人的護(hù)理七、治療要點(diǎn)治療原則腦出血病人的護(hù)理

6、七、治療要點(diǎn)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重腦出血病人的護(hù)理七、治療要點(diǎn)控制血壓應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平腦出血病人的七、治療要點(diǎn)控制腦水腫20甘露醇、速尿、10復(fù)方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。腦出血病人的護(hù)理七、治療要點(diǎn)控制腦水腫腦出血病人的護(hù)理七、治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室

7、引流術(shù) 等。 腦出血病人的護(hù)理七、治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物腦出血病人的護(hù)理八、護(hù)理評(píng)估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評(píng)估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查頭顱CT或MRI。腦出血病人的護(hù)理八、護(hù)理評(píng)估病史腦出血病人的護(hù)理九、常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥腦疝。潛在并發(fā)癥消化道出血。腦出血病人的護(hù)理九、常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙腦出血病人的護(hù)理十、護(hù)理目標(biāo)意識(shí)障礙未進(jìn)一步加重且神志漸恢復(fù)正常。潛在并發(fā)癥住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。腦出血病人的護(hù)理十、護(hù)理目標(biāo)意識(shí)障礙腦出血病人的護(hù)理十一、護(hù)理措施意識(shí)障礙密切觀察病情變化；

8、急性期絕對(duì)臥床休息并減少各種刺激；飲食護(hù)理；生活護(hù)理；吸氧、保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)護(hù)理。腦出血病人的護(hù)理十一、護(hù)理措施意識(shí)障礙腦出血病人的護(hù)理十一、護(hù)理措施潛在并發(fā)癥腦疝密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強(qiáng)安全護(hù)理以防窒息。潛在并發(fā)癥消化道出血密切觀察病情；避免誘因；快速建立靜脈通道并予補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒。腦出血病人的護(hù)理十一、護(hù)理措施潛在并發(fā)癥腦疝腦出血病人的護(hù)理十二、護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙無加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝和消化道出血或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理腦出血病人的護(hù)理十二、護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙無加重且神志漸清晰腦出血病人的護(hù)理十三、其他護(hù)理診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。腦出血病人的護(hù)理十三、其他護(hù)理診斷生活自理缺陷腦出血病人