口腔內(nèi)科學(xué)齲病

1、關(guān)于口腔內(nèi)科學(xué)齲病第1頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四2第二章 齲病第一節(jié) 概述一、齲病的概念和特征（一）齲病概念 齲病是一種以細(xì)菌為主要病原體，諸多因素作用引起的牙體硬組織疾病， 第2頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四3是危害人類健康最普遍的口腔疾病之一。二）齲病特征 1.細(xì)菌感染2.多發(fā)、常見3.古老、現(xiàn)代4.慢性破壞性第3頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四45.可治可防 二、齲病的危害齲齒對健康有很大的危害，概括地說有以下危害： 1、引發(fā)牙髓炎，導(dǎo)致牙痛。 當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激

2、時會感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有第4頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四5洞形成。呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。 2、牙髓炎若不及時治療，會引起根尖周炎。炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血第5頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四6甚至可引起菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎，會引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會影響恒牙的如期萌出，還會導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形

3、。3、引起胃腸疾病。 恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會影響嚼碎食物，必然會增加胃腸負(fù)擔(dān)。 第6頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四74、癌變。 嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個病灶，細(xì)菌的大本營。細(xì)菌的毒素經(jīng)血流可到全身的各個部位。 5、其他病變。第7頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四8第8頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四9第9頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四10第一節(jié) 概述三、齲病的流行病學(xué)、好發(fā)牙齒和部位1、齲病流行情況 患齲率=（觀察時點(diǎn)的齲病例

4、數(shù) /該時點(diǎn)的人口數(shù)）K 齲均DMF2、好發(fā)牙和牙齒的部位磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙 第10頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四11好發(fā)牙面：以咬合面居首，其次是鄰面，再次是頰面。 第二節(jié) 齲病的病因及學(xué)說 一、齲病病因的現(xiàn)代理論（1）齲病的三因論：細(xì)菌、食物、宿主 （2）四因論：三因論和時間第11頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四12第12頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四13第13頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四14第14頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四15齲病的四

5、因論（一）細(xì)菌、菌斑：1.口腔細(xì)菌的生態(tài)學(xué)（見下圖)2.菌斑的形成和發(fā)育（1.）獲得性膜的形成：牙面菌斑形成最早期是一層來自唾液中的糖蛋白在牙面上形成一層薄膜，此膜即為獲得性膜，不僅僅限于牙，還可在修復(fù)材料及義齒上形成。（2)細(xì)菌對牙面吸附：第15頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四16第16頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四17（3）菌斑的成熟3、菌斑結(jié)構(gòu)組成菌斑是由細(xì)菌、各種有機(jī)物、無機(jī)物和水分組成的斑塊樣物質(zhì)。菌斑根據(jù)所在部位分為齦上菌斑、齦下菌、牙面窩溝菌斑和根面菌斑等。在光學(xué)顯微鏡下，菌斑的截面一般可分為三層：第17頁，共127頁，202

6、2年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四18（1）基底層 （2）中間層：包括稠密微生物層與菌斑體部，后者占菌斑大部分。中間層是牙菌斑發(fā)揮作用的主要部分。（3）表層：是菌斑最外層，由各種細(xì)菌、食物殘渣和脫落的上皮細(xì)胞組成菌斑的組成：菌斑由80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂第18頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四肪以及無機(jī)成分，如鈣、磷和氟等。4.菌斑的致齲作用 牙菌斑的致齲作用可以概括為菌斑中的細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴(kuò)散，使局部PH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。（二）食物第19頁，共127頁，20

7、22年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四食物致齲作用與食物組成成分、食物形狀和進(jìn)食頻率有關(guān)。1.食物化學(xué)組成 食物是致齲因素中不可缺少的成分。含糖量高的食品如面包、蛋糕、米飯等，在咀嚼過程中其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解成單糖或雙糖。不同種類的糖被細(xì)菌發(fā)酵速度和產(chǎn)生有機(jī)酸種類和量不同，引起菌斑內(nèi)PH第20頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四下降水平不同。糖致齲能力由強(qiáng)至弱排序為：蔗糖 葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨醇木糖醇。2.食物的物理性狀 3.進(jìn)食頻率與時間（三）宿主宿主因素宿主是齲病發(fā)生的不可少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習(xí)慣及生活方式。第21頁，共1

8、27頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四第22頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四第23頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四第24頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四(2)牙體組織:釉質(zhì)發(fā)育不全、牙根外露等，無釉質(zhì)保護(hù)的部位，抗酸蝕能力差，易患齲。2.牙的抗齲力釉質(zhì)：鈣、磷、氟、鋅、鉛含量相對較多，水含量少，碳酸鹽濃度低，其抗溶解能力強(qiáng)，所以釉質(zhì)早期脫鈣的特點(diǎn)是表面下層脫鈣。窩溝深處釉質(zhì)層薄，蛋白含量多，鈣、磷比其他部位含量低，故抗脫鈣能力差。第25頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四根面齲：牙骨

9、質(zhì)鈣化程度最低，碳酸鹽和鎂含量比釉質(zhì)多，滲透性比釉質(zhì)大，又含有膠原蛋白，臨界PH為6.8，因此齲發(fā)生早期牙骨質(zhì)層易溶解。隨唾液浸泡，骨質(zhì)礦化不斷加強(qiáng)，質(zhì)地漸漸硬化。因此，促進(jìn)牙骨質(zhì)再礦化，是防止根面齲的有效措施。第26頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四唾液唾液是牙及細(xì)菌的外環(huán)境，在口腔微環(huán)境中起著微生態(tài)平衡的調(diào)節(jié)作用。1.唾液組成 唾液是由液體和固體組成，液體占99%，固體占1%。固體又包括無機(jī)和有機(jī)成分。（1）無機(jī)物：鉀、鈉、氯、鈣、磷酸鹽、重硫酸鹽及微量的氟、鎂、碘、錫、鐵、鋅及硫酸鹽等成分。第27頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四細(xì)胞成分:

10、微生物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞。蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、堿性和酸性富脯蛋白、富酪蛋白、富組蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。酶:乳酸過氧化氫酶、溶菌酶、淀粉酶。第28頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四（3）唾液對齲病發(fā)生的作用形成獲得性膜清潔作用緩沖作用抗菌作用再礦化作用（四）時間齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣，有一定的時間因素。第29頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四1、致齲菌斑在牙體滯留的時間;2、菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物持續(xù)的時間;3、菌斑及唾液環(huán)境低于臨界pH所持續(xù)時間。

11、以上因素的持續(xù)時間越長，齲病發(fā)生危險性越大。第30頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四31二、齲病發(fā)病的其他學(xué)說（一）化學(xué)細(xì)菌學(xué)說化學(xué)細(xì)菌學(xué)說由米勒提出。該學(xué)說首次表明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關(guān)系，為齲病的現(xiàn)代病因理論奠定了基礎(chǔ)，為進(jìn)一步研究齲病病因?qū)W指明了方向。第31頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四32 第32頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四33（二）蛋白溶解學(xué)說（三）蛋白溶解螯合學(xué)說第33頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四34第三節(jié) 齲病的臨床病理（二）齲病的病理變化（三）釉質(zhì)齲（四

12、）牙本質(zhì)齲（五）牙骨質(zhì)齲第34頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四35一、釉質(zhì)齲齲病早期階段，釉質(zhì)表面層損害極少，但在表面層下方表現(xiàn)為顯著脫礦。認(rèn)為分為四個區(qū)：-透明帶-暗袋 齲病病理過程第35頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四36-病損 體部-表層以上四個病變的出現(xiàn)，是一種動態(tài)發(fā)展過程。可分為六個區(qū)：1.齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶，此時臨床和X線檢查均不能發(fā)現(xiàn)。2.透明帶擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，出現(xiàn)暗帶第36頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四373.隨著脫鈣病變的發(fā)展，暗帶中心出現(xiàn)病損體部，其相對透明，生長線

13、、釉柱橫紋明顯。臨床表現(xiàn)為齲白斑。4.病損體部被食物、煙和細(xì)胞產(chǎn)物等外源性色素著色，臨床表現(xiàn)為棕色齲斑。5.齲病進(jìn)展到釉牙本質(zhì)界時，病損向側(cè)向發(fā)展，發(fā)生潛行性破壞，臨床表現(xiàn)為藍(lán)白色。第37頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四386.牙表面的齲壞，齲洞形成，可出現(xiàn)在上述第五期之前。二、牙本質(zhì)齲三、牙骨質(zhì)齲臨床上常無法檢測到單純的牙骨質(zhì)齲，牙骨質(zhì)較薄，若發(fā)生齲損很快波及牙本質(zhì)，因此成為根部齲。第38頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四39第39頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四40第40頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)

14、13分，星期四41第四節(jié) 齲病的分類和臨床表現(xiàn)一、按齲病的進(jìn)展速度分類1、急性齲2.猖獗齲3.慢性齲4.靜止齲：齲病發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，第41頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四42齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀，這種特殊的齲損害叫做靜止齲，它也是一種慢性齲。二、按齲病的深度分類1.淺齲:一般指牙釉質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲2.中齲：齲病發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，一般有齲洞形成。3.深齲：已發(fā)展到牙本質(zhì)中層或深層第42頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四432.齲病好發(fā)牙面、部位第43頁，共127頁，20

15、22年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四44三、按齲病的好發(fā)部位分類：（1）窩溝齲（2）平滑面齲（3）根面齲第44頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四45窩溝齲第45頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四46平滑面齲第46頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四47根面齲第47頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四484、臨床（1）淺齲（2）中齲（3）深齲第48頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四49第49頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四50四、根據(jù)以往有無治療分類1.

16、原發(fā)性齲：指初發(fā)并未經(jīng)治療的齲壞。根據(jù)不同的病損程度，臨床上有不同的表現(xiàn)。2.繼發(fā)性齲：指以往充填治療后因齲壞未去凈或消毒不嚴(yán)，充填材料收縮微滲漏形成的齲壞。第50頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四51第五節(jié) 齲病的診斷和鑒別診斷 一、齲病的診斷（一齲病的檢查、診斷方法1.問診 詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛2.視診 觀察牙齒的形態(tài)，色澤變化3.探診 探查齲洞的位置，深度和范圍，有無穿髓等。第51頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四524.牙髓活力測試 判斷牙髓活力狀況。5.X線片 觀察齲壞部位、深度等，尤其是鄰面齲和繼發(fā)齲。6.光透照法（二）齲病的診

17、斷標(biāo)準(zhǔn)1、淺齲 發(fā)生于釉質(zhì)層或牙骨質(zhì)層的齲病。第52頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四532、中齲 已經(jīng)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。3、深齲 齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，臨床上可見明顯齲洞，易于探查。第53頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四54 二、齲病的鑒別診斷1.正常窩溝及窩溝齲 前者色淺，表面光滑，不卡探針。后者呈黑色或棕黑色，表面可有粗糙感，探針尖可插入，回拉時有阻滯感。2.光滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟斑牙 前者探診表面粗糙，質(zhì)軟，色素沉著呈灰黃色或黃褐色斑塊。第54頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四551.正常窩溝 窩溝齲第55頁

18、，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四562.平滑面齲-釉質(zhì)發(fā)育不全第56頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四57平滑面齲-氟斑牙第57頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四583、深齲和慢性牙周炎齲病發(fā)展到牙本質(zhì)深層時，臨床上可見明顯的齲洞，患者有明顯的冷熱酸甜敏感癥狀食物嵌塞引起短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)痛。慢性牙髓炎常有自發(fā)痛或有急性牙髓炎發(fā)作史，疼痛性質(zhì)多為放散性。第58頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四59 第六節(jié) 齲病的治療齲病是一種慢性進(jìn)行性疾病，一旦發(fā)生齲損，不能自行修復(fù)，臨床多采用充填修復(fù)治療。

19、目的在于終止病變的發(fā)展，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟、硬組織的正常解剖和生理關(guān)系。第59頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四60齲病治療原則是針對不同程度的齲損,采用不同的治療方法。 一、非手術(shù)治療齲病的非手術(shù)治療是采用藥物或再礦化等保守方法終止齲病的發(fā)展。（一）藥物治療1、適應(yīng)癥（1）發(fā)生于恒牙早期釉質(zhì)齲，尚第60頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四61未形成齲洞者。（2）接近替換期乳前牙鄰面淺齲和乳磨牙牙合面的廣泛性淺齲。（3）恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛淺齲且備洞困難者。2、常用藥物及作用機(jī)制（1）氟化物（2）硝酸銀第6

20、1頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四623、操作步驟（二）再礦化治療定義：用人工的方法使已脫礦、變軟的釉質(zhì)再礦化，恢復(fù)釉質(zhì)的硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法1、適應(yīng)癥（1）發(fā)生于恒牙平滑面上的白堊或黃褐斑釉質(zhì)齲。第62頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四63（2)齲易感者的預(yù)防。（3）急性齲、猖獗齲充填修復(fù)治療的輔助藥物2、再礦化液的組成3、再礦化液的使用方法（1）濕敷（2）含漱（三）窩溝封閉第63頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四64窩溝封閉治療是預(yù)防窩溝齲的有效方法。封閉劑作為一種屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、

21、食物殘渣極其酸性產(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝，達(dá)到防齲的目的。第64頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四651.適應(yīng)癥(1）主要用于可疑窩溝齲（2）牙合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂，不需作預(yù)防性擴(kuò)展，僅用封閉劑處理即可。2.封閉劑3.治療方法第65頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四66窩溝封閉第66頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四67二、充填修復(fù)治療（一）窩洞的設(shè)計及制備原則1.分類I類洞 窩溝II 磨牙、前磨牙鄰面III 切牙、尖牙鄰面IV 損傷切角鄰面V 頸1/3第67頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期

22、四68I類洞第68頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四69II類洞第69頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四70III類洞第70頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四71IV類洞第71頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四72V類洞第72頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四732.窩洞命名ILaLBOMD第73頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四74第74頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四753.窩洞結(jié)構(gòu)窩洞是由洞壁、洞腳和洞緣基本結(jié)構(gòu)組成。第

23、75頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四76第76頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四774.制洞的基本原則（1）去（2）保（3）形（4）固位第77頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四78（1）生物學(xué)原則1）徹底清創(chuàng)2）保護(hù)牙髓3）盡量保存健康的牙體組織：窩洞作最小程度的擴(kuò)展，盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。4）注重患者身心健康第78頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四79（2）力學(xué)原則：充填術(shù)采用機(jī)械固位原理，備洞時兼顧抗力形與固位形。第79頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四805.制洞器械第

24、80頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四816.制洞步驟（1）開擴(kuò)洞口（2）去除齲壞（3）制備外形（4）制備抗力形、固位形（5）修整、清潔窩洞第81頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四827.各類窩洞制備方法及要點(diǎn)（1）I類洞第82頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四83II類洞第83頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四84第84頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四85第85頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四86第86頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)

25、13分，星期四87第87頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四88第88頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四89第89頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四90第90頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四91III類洞第91頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四92第92頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四93IV類洞第93頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四94IV類洞第94頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四95IV類洞第9

26、5頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四96V類洞第96頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四97（二）窩洞的隔濕、消毒、墊基底1.窩洞的隔濕第97頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四982.窩洞消毒第98頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四993.窩洞墊底1）墊底適應(yīng)證2）墊底的方法3）墊底的部位第99頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四100（三）窩洞充填第100頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四101（四）充填和墊底材料1.銀汞合金 （7）充填：1）護(hù)髓2）放

27、置成形片和小楔子3）充填材料4）雕刻成形5）調(diào)整咬合6）打磨、拋光第101頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四102第102頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四1032.復(fù)合樹脂 （8）粘接修復(fù)操作程序：1）比色2）清洗窩洞，隔濕3）護(hù)髓4）酸蝕牙面5）涂布底膠和粘接劑6）充填7）修整外形8）調(diào)整咬合9）打磨拋光第103頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四104樹脂充填第104頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四105樹脂充填第105頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四106樹脂充填第

28、106頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四107（9）粘接修復(fù)失敗的原因1）牙面清潔不徹底2）牙面處理不當(dāng)3）洞壁護(hù)髓材料未去凈4）未護(hù)髓5）粘接劑涂布不勻或太厚6）復(fù)合樹脂充填不足7）樹脂未固化前移動了粘接修復(fù)體8）樹脂固化不全9）充填體過高致咬合應(yīng)力集中第107頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四1085.氧化鋅丁香油粘固劑 （3）臨床應(yīng)用1）窩洞暫封料2）深洞雙層墊底的第一層材料 乳牙窩洞墊底料3）間接蓋髓料4）根管充填料5）牙周塞治劑第108頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四1096.氫氧化鈣粘固劑第109頁，共127頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)13分，星期四1107.玻璃離子粘固劑 （4）充填1）牙面處理2）涂布底膠3）充填材料4）涂隔水劑5）修形打磨第110頁，共127頁，2022年，5月20日，3