手外傷患者的作業(yè)治療

1、手外傷患者的作業(yè)治療OT for the patient with Hand Injuries第四組（A）戴文駿、羅利平、王曉玲教學(xué)對(duì)象Target康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大學(xué)四年級(jí)學(xué)生Students of rehabilitation therapy Grade 4教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用P-E-O模式對(duì)手外傷患者進(jìn)行案例分析。設(shè)計(jì)手外傷患者的作業(yè)治療方案。培養(yǎng)學(xué)生“以顧客為中心”的人本治療理念，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、交往溝通能力。教學(xué)內(nèi)容 回顧手功能相關(guān)知識(shí)。 （講授，5min） 應(yīng)用P-E-O對(duì)手外傷患者進(jìn)行案例分析。（案例分析 、討論，40min） 結(jié)合COPM對(duì)手外傷患者進(jìn)行作業(yè)治療干預(yù)。（講授、討論，4

2、0min） 總結(jié) （討論，5min）手的功能Hand Function案 例患者,張某，女，43歲,右利手。2010-3-30因外傷致“右手第3指伸肌腱完全斷裂，第2、4指伸肌腱部分?jǐn)嗔选?，于?dāng)日下午行“右手皮膚裂傷清創(chuàng)縫合、2-4指伸肌腱斷裂吻合術(shù)”。術(shù)后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。CASE主要癥狀：右腕手疼痛、活動(dòng)受限，穿脫衣、洗漱等日常生活活動(dòng)需家人幫助。職業(yè)：會(huì)計(jì)。興趣愛好：烹飪、打牌打麻將。 基本情況整體情況：水腫Edema 右腕及手腫脹創(chuàng)面檢查Wound check 右手背手術(shù)切口已拆線，愈合可。攣縮檢查 右手虎口攣縮（右拇指指尖至食指遠(yuǎn)指指尖關(guān)節(jié)距離：左側(cè)16cm，右側(cè)1

3、1cm）。功能評(píng)估上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前伸、上舉活動(dòng)度約160。右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、右前臂主動(dòng)旋轉(zhuǎn)功能基本正常。右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸約20，被動(dòng)掌屈約10。 手關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量Assessment of hand joints ROM第2指TAM=150 第3指TAM=100 第4指TAM=160 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估一、肌力1.握力 握力指數(shù)=健手握力(KG)/體重(KG)*100患者現(xiàn)右手握力指數(shù)是28%，低于正常值50%。2.對(duì)捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 側(cè)捏力(與食指）2KG二、手靈巧度的測(cè)試九孔插板和插棒 左手 15s 右手 50s三、感覺(jué)功能評(píng)估 右手背側(cè)皮膚、手指皮膚痛

4、觸覺(jué)減退。案例分析P-E-O P功能：右手各指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度均明顯受限，右手不能抓握（活動(dòng)時(shí)感疼痛明顯）。右手虎口攣縮。右拇指對(duì)指、對(duì)掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。右手背側(cè)皮膚、手指皮膚痛觸覺(jué)減退。職業(yè)：會(huì)計(jì)興趣愛好：烹飪、打牌打麻將、家庭情況：已婚、父母、一女兒情緒：煩躁、焦慮、易哭、心情抑郁。E工作：?jiǎn)挝辉手Z給她安排力所能及的工作。經(jīng)濟(jì)來(lái)源：有醫(yī)保報(bào)銷，暫不擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用。家庭環(huán)境：丈夫及女兒能幫忙做些家務(wù)，造成她過(guò)度依賴他人。O自理：穿衣（尤其扣紐扣不能）、擰毛巾、梳頭困難等。生產(chǎn)活動(dòng)：不能使用電腦、握筆寫字導(dǎo)致沒(méi)法工作，不能切菜洗菜進(jìn)行一些家務(wù)勞動(dòng)。

5、休閑：不能打牌，與人接觸少。如何做到以“顧客為中心”呢？！COPM評(píng)定量表分析作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問(wèn)題重要性表現(xiàn)滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.擰毛巾8653.工作（無(wú)法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌742評(píng)分5.6=28/54=20/5作業(yè)治療方案1、彈力網(wǎng) 使用的工具？2.彈力球3.釘板4.冷水熱水、不同質(zhì)地的物品5.橡皮泥COPM評(píng)定量表分析作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問(wèn)題重要性表現(xiàn)滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.擰毛巾8653.工作（無(wú)法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌742評(píng)分5.6=28/54=20/5一、生活自理訓(xùn)練扣扣子擰毛巾二、生產(chǎn)活動(dòng)訓(xùn)練握筆寫字訓(xùn)練握持鼠標(biāo)，使用電腦的訓(xùn)練基本家務(wù)活動(dòng)（如洗菜，疊衣服）訓(xùn)練三、娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練打牌訓(xùn)練多探親訪友，增加與人交流的機(jī)會(huì)。四、輔助具使用1、手握持功能不好，無(wú)法握住筆，把筆桿加粗。2、盡量穿扣子大一點(diǎn)的衣服、使用魔術(shù)貼等代替扣子。五、患者及家屬的宣教對(duì)于患者要讓其擺脫過(guò)分依賴的心理，避免過(guò)分投入病人的角色，積極參與日?；顒?dòng)及家務(wù)勞動(dòng)中，讓患者重拾信心。對(duì)于家屬主要起到指導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵(lì)作用，掌握一些必要的安全原則，避免一些不必要的損傷。 資料來(lái)源第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬