齊魯醫(yī)學神經系統(tǒng)解剖和生理

1、神經系統(tǒng) 吳愛華2021/9/30139概述神經系統(tǒng)基本解剖腦部血液循環(huán)神經系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經體統(tǒng)常用診療技術和護理2021/9/30239 植物性神經脊髓（位于椎管）腦神經脊神經神經系統(tǒng)中樞神經外周神經腦（位于顱腔）神經系統(tǒng)的劃分：2021/9/303391 脊髓(spinal cord) 椎管內，呈背、腹稍扁的圓柱狀 前：與延髓相連。 后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓2021/9/30439感覺神經纖維感覺神經元胞體運動神經纖維感覺神經元發(fā)出上行纖維束運動神經元發(fā)出下行纖維束背側柱聯絡神經元上行纖維束大腦、腦干中間神經元下行纖維束2021/9/30539脊髓的功能：傳

2、導功能：感覺神經沖動 脊髓白質 腦（產生感覺）； 運動神經沖動（腦） 脊髓白質 骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質內存在低級反射中樞 如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。2021/9/306392 腦(brain)： 顱腔內，高級中樞，后接脊髓。 大腦 小腦 間腦 腦干2021/9/307391）腦干 延髓 腦橋 中腦 生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導水管，連接3，4腦室。背側：四疊體腹側：大腦腳背側面：第4腦室底壁前部2021/9/308392） 間腦內有第3腦室 丘腦：卵圓形灰質團塊，與四疊體間有松果體 下丘腦：內分泌器官視交叉視束灰結節(jié)

3、漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產素2021/9/309393） 小腦(cerebellum) 略呈球形， 皮質（表面）；髓質 / 樹（深部） 兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分： 蚓部：中央，主管平衡和調節(jié)肌緊張。 腦半球：兩側，參與調節(jié)隨意運動。 2021/9/3010394）大腦(cerebrum) 亦稱端腦 后端：大腦橫裂，與小腦分開 背側：大腦縱裂，左、右大腦半球 兩側各有一側腦室，經室間孔與第3腦室相通。2021/9/301139皮質：表面灰質層背外側面可分為四葉： 額葉（運動區(qū)） 枕葉 （視覺區(qū)） 顳葉（聽覺區(qū)） 頂葉（一般感覺區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），

4、以增加皮質面積。2021/9/301239基底核： 皮質下運動中樞 尾狀核 內囊 紋狀體 豆狀核 紋狀體：維持肌緊張，協調肌肉運動。 肌緊張不全：舞蹈病 肌緊張過強：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關。0922021/9/3013393 腦脊膜 保護、支持硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神經根（脊髓）（靜脈和脊神經）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網膜：薄而透明，蛛網膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。 富含血管，毛細血管突入腦室腔，形成脈絡叢，產生腦脊液2021/9/301439腦脊液：無色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網膜下腔 。 作用：腦組織滲透壓、顱內壓穩(wěn)定

5、 腦脊髓免受外力震蕩 供給腦營養(yǎng)，運出代謝產物2021/9/301539 二、外周神經系統(tǒng) 聯系中樞神經與外周器官之間的神經纖維和神經節(jié)所組成， 神經呈白色帶（索）狀結構。分為腦神經、脊神經和植物性神經1、腦神經 腦神經是與腦相連的周圍神經， 共有12對，多數從腦干發(fā)出，經顱骨孔出顱腔。2021/9/301639按功能分：感覺神經嗅神經 視神經、 前庭耳蝸神經：平衡-聽覺 運動神經 動眼神經：眼球 滑車神經：眼球 外展神經：眼球 副神經 舌下神經混合神經 三叉神經 面神經 舌咽神經 迷走神經1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全2021/9/3017392021/9/

6、301839腦血液循環(huán) 吳愛華2021/9/301939腦血液循環(huán) 腦循環(huán)（cerebral circulation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱。在安靜狀態(tài)下僅占體重的腦，大約需要全身供血總量的20左右，所以腦組織對血液供應的依賴性很強，對缺氧十分敏感。腦血管的特點：動脈壁較薄；靜脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜脈不與動脈伴行，形成獨特的硬腦膜竇，血液與神經元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。2021/9/302039腦的動脈來源頸內動脈供應端腦前2/3與間腦的前部椎動脈供應端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部 2021/9/30212021/9/302239頸內動脈分支大腦前A前交通

7、A大腦中A脈絡叢前A后交通A2021/9/3023左椎動脈右椎動脈脊髓前、后A小腦下后A基底動脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A2021/9/3024大腦動脈環(huán)(willis環(huán)) 組成(5個部分)：前交通動脈、兩側大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結節(jié)，乳頭體作用：調節(jié)兩側大腦半球血液供應。 2021/9/30252021/9/302639二、腦的靜脈 1) 腦靜脈不與腦動脈伴行 2) 分淺、深兩組，注入硬 腦膜靜脈竇特點：2021/9/30271. 腦淺靜脈-(收集皮質及皮質下髓質靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側

8、溝內)海綿竇大腦下靜脈海綿竇、橫竇2021/9/3028 2. 腦深靜脈 (收集腦深部髓質的靜脈血)大腦內靜脈 大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約1長)直竇 基底靜脈2021/9/3029神經系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征 吳愛華2021/9/3030神經系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛意識障礙言語障礙感覺障礙運動障礙2021/9/303139頭痛偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經性頭痛2021/9/303239類型原因表現偏頭痛顱內外血管收縮與舒張功能障礙一側顳部痛或兩側痛伴惡心、嘔吐、視覺先兆（閃光、火花）但多數并無先兆在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解高顱壓性頭痛顱內腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫

9、等持續(xù)性整個頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。顱外因素所致頭痛眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛急性發(fā)作神經性頭痛無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀情緒緊張情避免緒緊張2021/9/303339意識障礙（conscious disturbance） 意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的 識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應 的一種精神狀態(tài)。2021/9/3034意識障礙嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)腦死亡：意識喪失、呼吸停止、腦干和腦神經反 射全部消失202

10、1/9/3035特殊類型意識障礙無動性緘默征 （睜眼昏迷）損害部位：腦干上部特點： 注視周圍人，貌似覺醒 存在睡眠和覺醒周期2021/9/3036如何判斷意識障礙的程度？Glasgow昏迷評定量表：為3-15分，分數越低病情越重，7分以下預后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險。全身情況的評估：檢查瞳孔，觀察生命征，評估肢體有無癱瘓等2021/9/303739如何判斷意識障礙的程度？2021/9/303839語言障礙分為失語癥和構音障礙。 失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺 構音障礙：是因神經肌肉的器質性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正

11、常發(fā)音。2021/9/30392021/9/304039感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。 2021/9/3041感覺障礙表現表現抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 擴散性疼痛 灼性神經痛 牽涉性疼痛 2021/9/3042感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型 延髓中部病變：只引起對側肢體深感覺障礙， 而痛溫覺正常，稱分

12、離性感覺障礙 延髓外側病變：引起病變側面部感覺障礙和對側肢體 痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內囊型：偏身感覺障礙皮質型：因皮質感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部 分，故只出現對側單肢體感覺障礙。2021/9/3043運動障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調癱瘓：肢體因肌力下降而出現運動障礙 局限性癱瘓 單 癱 偏 癱交叉性癱瘓 截 癱四肢癱瘓2021/9/3044癱瘓定位大腦皮質運動區(qū)局限性病變 對側單癱內囊病變 對側偏癱一側腦干病變 交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變 頸段： 四肢癱（上肢下運動神經元癱， 下肢上運動神經元癱） 腰段：截癱 神經肌肉病變 肌病性癱瘓2021/9/3045運動障礙上運動神

13、經元癱瘓 整個肢體為主 肌張力 腱反射 病理反射（+） 肌萎縮（-） 肌束顫動（-）下運動神經元癱瘓 以肌群為主 肌張力 腱反射 病理反射（-） 肌萎縮（+） 肌束顫動（+）2021/9/3046運動障礙僵硬不隨意運動痙 攣僵 直強 直震 顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉痙攣投擲運動2021/9/3047運動障礙共濟失調： 由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協調不良小腦性共濟失調大腦性共濟失調脊髓性共濟失調2021/9/3048神經系統(tǒng)常用診療技術和護理 吳愛華2021/9/304939如何評估肌力？0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗

14、自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。2021/9/3050神經系統(tǒng)常用診療技術和護理腰椎穿刺腦室穿刺和持續(xù)引流腦血管造影介入高壓氧2021/9/305139腰椎穿刺腰椎穿刺：通過穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進入蛛網膜下腔放出腦脊液的技術。術前護理:協助病人取去枕側臥，背靠床沿，屈頸抱膝。備好穿刺包、無菌手套、所需藥物等術后護理：去枕平臥4-6小時，不可抬高頭部;觀察病人有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲血、滲液2021/9/305239腦室穿刺和持續(xù)引流在緊急狀態(tài)下，

15、迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內壓增高甚至腦疝者的顱內壓力，以搶救生命。2021/9/3053392021/9/3054術中術后護理術中協助病人保持安靜，減少頭部活動，維持正確體位；對煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時使用約束帶加以固定。嚴密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術后接引流袋于床頭，引流管應懸掛固定在高于側腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內壓。2021/9/3055術中術后護理注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運

16、病人或幫病人翻身時，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時拔出引流管。拔管后應加壓包扎傷口處，指導病人臥床歇息和減少頭部活動。2021/9/305639腦血管造影通過導管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數據分別輸入電子計算機的兩個儲存器中，經減法指令和模-數轉換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。2021/9/305739造影前準備穿刺點的選擇：在恥骨聯合-髂前上嵴聯線的中點，腹股溝韌帶下1-2cm股動脈搏動最強點進行穿刺。完善各項檢查，入肝腎功能，出、凝血時間等。皮膚準備。術前4-6小時禁食、禁水，術前30分鐘排空大小便。2021/9/305839造影后護理觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時，24小時后拆除加壓繃帶；術后2小時內每15分鐘觀察1次雙側足背動脈搏動和肢體遠端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導明顯增加腹壓動作。指導病人穿刺側肢體制動8-12小時，臥床24小時。指導病人多飲水，以促進造影劑排泄。2021/9/3059腦血管介入治療指在X線下，經血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內動