護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用護(hù)理程序概念：護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用2護(hù)理程序概念：護(hù)理程序（nursing process）是指護(hù)理程序的步驟評(píng)估：收集資料、分析資料、整理資料診斷：確立護(hù)理診斷計(jì)劃：排列護(hù)理診斷順序 確立預(yù)期目標(biāo) 制定護(hù)理措施 計(jì)劃成文實(shí)施：實(shí)施前的準(zhǔn)備 實(shí)施 記錄評(píng)價(jià)：收集資料 對(duì)比標(biāo)準(zhǔn) 重審護(hù)理計(jì)劃 是周而復(fù)始 無限循環(huán)的過程護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用3

2、護(hù)理程序的步驟評(píng)估：收集資料、分析資料、整理資料護(hù)理程序在護(hù)護(hù)理程序分五個(gè)基本步驟即：二. 診斷提出護(hù)理診斷一. 評(píng)估1. 收集主觀、客觀資料2. 整理、分析資料五. 評(píng)價(jià)1. 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的評(píng)價(jià)2. 重審計(jì)劃二. 實(shí)施1. 驗(yàn)證計(jì)劃2. 實(shí)施護(hù)理活動(dòng)（核心問題）三. 計(jì)劃1. 排列順序2. 制定目標(biāo)3. 制定計(jì)劃重新評(píng)估重提診斷修改計(jì)劃護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用4護(hù)理程序分五個(gè)基本步驟即：二. 診斷提出護(hù)理診斷一. 評(píng)估1評(píng)估護(hù)理評(píng)估資料來源收集資料方法收集資料內(nèi)容存在問題總結(jié)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用5評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用5護(hù)理評(píng)估評(píng)估是護(hù)理程序的開始，是一個(gè)

3、系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地收集、組織、核實(shí)和記錄與護(hù)理對(duì)象相關(guān)的資料的過程。評(píng)估階段是提供高質(zhì)量的個(gè)體化護(hù)理的基礎(chǔ)，為確定每個(gè)患者的護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供了依據(jù)。因此收集資料很重要，除了入院時(shí)第一次總體評(píng)估外，在護(hù)理程序?qū)嵤┲袑?duì)患者隨時(shí)評(píng)估也很重要。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用6護(hù)理評(píng)估評(píng)估是護(hù)理程序的開始，是一個(gè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地收集、組織、核資料來源患者本人家庭及關(guān)系密切的成員其他保健人員病歷及各種檢查報(bào)告文獻(xiàn)資料護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用7資料來源患者本人護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用7收集資料的方法閱讀：查閱病歷及有關(guān)記錄、文獻(xiàn)資料觀察：正確地使用視、觸、嗅、聽全面了解患者

4、情況，護(hù)理觀察按一定的順序來進(jìn)行。交談：分正式交談和非正式交談測(cè)量：運(yùn)用一些儀器來測(cè)定事物的高低、大小、頻率、節(jié)律、量等，以補(bǔ)充和證實(shí)感官觀察所得的資料，如生命體征、生化指標(biāo)、尿量等等。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用8收集資料的方法閱讀：查閱病歷及有關(guān)記錄、文獻(xiàn)資料護(hù)理程序在護(hù)收集資料的內(nèi)容入院評(píng)估單包括（四史、五方面、六心理社會(huì)、七體檢）護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用9收集資料的內(nèi)容入院評(píng)估單包括（四史、五方面、六心理社會(huì)、七體四史：現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史五方面：飲食、排泄、休息與睡眠、自理情況、保健措施與嗜好六心理社會(huì)：精神狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)、性格交往能力、家庭、經(jīng)濟(jì)等情

5、況七體檢：身高、體重、生命體征、一般狀況、頭頸胸腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用10四史：現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中存在問題缺乏護(hù)理診斷知識(shí)不重視護(hù)理體格檢查在護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用思維局限缺乏溝通和交流技巧護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用11存在問題缺乏護(hù)理診斷知識(shí)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用11總結(jié)如果一個(gè)護(hù)士不能正確評(píng)估，找不準(zhǔn)所護(hù)理患者的護(hù)理問題所在，患者就得不到護(hù)理措施的落實(shí)，那患者的問題就得不到解決，評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是護(hù)理程序中最關(guān)鍵的步驟。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用12總結(jié)如果一個(gè)護(hù)士不能正確評(píng)估，找不準(zhǔn)所護(hù)理患者的護(hù)理問題所

6、在護(hù)理診斷護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷的步驟護(hù)理診斷的基本元素護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的排序醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別 臨床上提出護(hù)理診斷容易存在的問題如何正確提出護(hù)理診斷NANDA確定的128個(gè)護(hù)理診斷臨床常用到的十八個(gè)護(hù)理診斷護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用13護(hù)理診斷護(hù)理診斷的定義護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用13定義 護(hù)理診斷（nursing diagnosis）是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用14定義 護(hù)理診斷（nursing diagno護(hù)理診斷的

7、步驟分析資料做出判斷、設(shè)定健康問題診斷性命名識(shí)別健康問題相關(guān)因素形成護(hù)理診斷護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用15護(hù)理診斷的步驟分析資料護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用15護(hù)理診斷的基本元素名稱：對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述，有現(xiàn)存的、潛在的、可能的、健康的。定義：對(duì)護(hù)理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。依據(jù)：做出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀體征及有關(guān)病史。有主要依據(jù)、次要依據(jù) 相關(guān)因素：生理、心理、治療、年齡等。 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用16護(hù)理診斷的基本元素名稱：對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括護(hù)理診斷的類型現(xiàn)有的：指護(hù)理對(duì)象此時(shí)此刻正在經(jīng)歷的健康問題的反應(yīng) 潛

8、在的：指危險(xiǎn)因素存在，如不加以處理就一定會(huì)發(fā)生的健康問題的反應(yīng)。 可能的：可疑因素存在，但線索不足，需進(jìn)一步收集資料以便排除或確認(rèn)的暫定的護(hù)理診斷。 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用17護(hù)理診斷的類型現(xiàn)有的：指護(hù)理對(duì)象此時(shí)此刻正在經(jīng)歷的健康問題的健康的：指?jìng)€(gè)人、家庭和社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷。綜合征：指由特定的情景或事件而引起的一組現(xiàn)有的或有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。需要協(xié)同處理的問題 ：潛在并發(fā)癥 （非護(hù)理診斷）護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用18健康的：指?jìng)€(gè)人、家庭和社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)合作性問題 潛在并發(fā)癥何為合作性問題是一些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的，需要護(hù)

9、士監(jiān)測(cè)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理并發(fā)癥，是要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)生醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。舉例 潛在并發(fā)癥 ：出血 但并非所有的并發(fā)癥都是合作性問題護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用19合作性問題 潛在并發(fā)癥何為合作性問題護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書陳述方式3種方式三部分陳述：即PES公式：P（problem）問題即護(hù)理診斷的名稱、E（etiology）病因即相關(guān)因素、S（symptoms or signs）癥狀和體征包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果二部分陳述：即PE公式。如皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。PS用于現(xiàn)存和高危的護(hù)理診斷一部分陳述：只有P，用于健康的護(hù)理診斷護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用20

10、陳述方式3種方式護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用20三部分陳述PES公式 舉例 P S E 氣體交換受損：紫紺、呼吸困難 與阻塞性肺氣腫有關(guān)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用21三部分陳述PES公式護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用21二部分陳述PE公式 舉例 有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈有關(guān)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用22二部分陳述PE公式護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用22P公式用于健康的護(hù)理診斷 舉例 母乳喂養(yǎng)有效護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用23P公式用于健康的護(hù)理診斷護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用23書寫護(hù)理診斷的注意點(diǎn)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素陳述用與 - - - - - 有關(guān)的形式相關(guān)因素

11、盡量具體而明確避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用24書寫護(hù)理診斷的注意點(diǎn)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱護(hù)理程序在護(hù)理舉例清理呼吸道無效 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)活動(dòng)無耐力 與活動(dòng)后心慌氣短有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與醒后不能入睡有關(guān) 上述診斷哪些是對(duì)哪些是錯(cuò)？護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用25舉例清理呼吸道無效 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別 護(hù)理診斷描述某個(gè)體對(duì)疾病過程的反應(yīng)針對(duì)個(gè)體而言隨病人的反應(yīng)變化而改變指導(dǎo)獨(dú)立的護(hù)理行為由兩部分組成目前尚無公認(rèn)的分類系統(tǒng) 醫(yī)療診斷描述某一具體的疾病過程針對(duì)病理改變而言在整個(gè)患病期間基本不變指導(dǎo)治療行為有幾個(gè)字組成有

12、發(fā)展完善被醫(yī)學(xué)專業(yè)公認(rèn)的分類系統(tǒng)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用26醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別 護(hù)理診斷 臨床上提出護(hù)理診斷容易存在的問題？用醫(yī)療診斷代替護(hù)理診斷將合作性問題視為護(hù)理診斷以患者癥狀、體征作為護(hù)理診斷工作太忙，評(píng)估不及時(shí)，已出現(xiàn)的問題來不及提出住院時(shí)間長(zhǎng)的輕癥患者沒有護(hù)理診斷護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用27臨床上提出護(hù)理診斷容易存在的問題？用醫(yī)療診斷代替護(hù)理診斷護(hù)理如何正確提出護(hù)理診斷熟悉護(hù)理程序的工作方法，切實(shí)做好評(píng)估工作合理安排工作時(shí)間，勤巡視病房，了解病人的需求加強(qiáng)與病人的溝通，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用28如何正確提出護(hù)理診斷熟悉護(hù)理程

13、序的工作方法，切實(shí)做好評(píng)估工NANDA確定的護(hù)理診斷 NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）通過的以人類反應(yīng)型態(tài)(Human ResPonse Patterns)的分類方法列出9類共128個(gè)護(hù)理診斷。 交換：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)等共45個(gè)溝通：語(yǔ)言溝通障礙1個(gè)關(guān)系：家庭作用改變等共14個(gè)賦予價(jià)值：共2個(gè)選擇：不合作等共16個(gè)活動(dòng)：軀體移動(dòng)障礙、活動(dòng)無耐力等共24個(gè)感知：自我形象紊亂等共9個(gè)認(rèn)知：知識(shí)缺乏等共6個(gè)感覺：疼痛、焦慮等共11個(gè)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用29NANDA確定的護(hù)理診斷 NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)臨床常用到的十八個(gè)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏疼痛焦慮活動(dòng)無耐力有感染的危險(xiǎn)恐懼生活自理缺

14、陷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過高清理呼吸道無效睡眠形態(tài)混亂氣體交換受損皮膚完整性受損便秘軀體移動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用30臨床常用到的十八個(gè)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏清理呼吸道無效護(hù)理程序在護(hù)計(jì)劃概念種類制定計(jì)劃的過程護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用31計(jì)劃概念護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用31概念護(hù)理計(jì)劃是以護(hù)理診斷為依據(jù)，設(shè)計(jì)如何滿足病人的需要、增加病人的舒適、維持和促進(jìn)病人的功能和促進(jìn)病人康復(fù)的動(dòng)態(tài)決策過程護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用32概念護(hù)理計(jì)劃是以護(hù)理診斷為依據(jù)，設(shè)計(jì)如何滿足病人的需要、增加計(jì)劃的種類1入院時(shí)護(hù)理計(jì)劃2住院時(shí)護(hù)理計(jì)劃 3出院時(shí)護(hù)理計(jì)劃

15、 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用33計(jì)劃的種類1入院時(shí)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用3制定護(hù)理計(jì)劃的過程（一）排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序 （1）首優(yōu)問題:威脅患者的生命安全，需要立即去解決的問題。可以有幾個(gè)首優(yōu)問題同時(shí)存在。（2）中優(yōu)問題:不直接威脅患者生命，但不處理會(huì)導(dǎo)致患者生理和情緒的變化（3）次優(yōu)問題不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題。這些問題并非不重要，而是指在安排護(hù)理工作時(shí)可以稍后考慮。 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用34制定護(hù)理計(jì)劃的過程護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用34 首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)問題是互動(dòng)的。首優(yōu)問題處理得當(dāng)，會(huì)下降為中優(yōu)問題或次優(yōu)問題。次優(yōu)問題處理不當(dāng)也會(huì)上升為首優(yōu)問題。護(hù)

16、理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用35 首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)問題是互動(dòng)的。首優(yōu)問題處理得當(dāng)，會(huì)下排序時(shí)的注意事項(xiàng) 按需要層次排列 排序時(shí)應(yīng)考慮病人的需求 應(yīng)分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系 護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)在首優(yōu)問題上護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用36排序時(shí)的注意事項(xiàng) 按需要層次排列護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中尤其要注意的是有危險(xiǎn)但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題，如白血病化療期間首先應(yīng)該考慮的問題是有感染的危險(xiǎn)，還應(yīng)該注意的是主次順序在疾病的全過程中隨著病情的發(fā)展而變化。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用37尤其要注意的是有危險(xiǎn)但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的舉例疼痛軀體移動(dòng)障礙有體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺

17、乏護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用38舉例疼痛護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用38制定目標(biāo)概念種類原則陳述方式護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用39制定目標(biāo)概念護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用39制定目標(biāo)概念：是期望護(hù)理對(duì)象接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為及情感的改變護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用40制定目標(biāo)概念：是期望護(hù)理對(duì)象接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為目標(biāo)的種類（1）短期目標(biāo)：指一周內(nèi)病人可達(dá)到 的目標(biāo)，適合于病情變化快、住院時(shí)間短的病人 24小時(shí)內(nèi)患者能排出大便2天內(nèi)患者能咳出痰液（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：指一周以上甚至數(shù)月之久才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。 7天后患者能夠自我護(hù)理人工肛門護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)

18、用41目標(biāo)的種類護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用41制定目標(biāo)的原則（1）目標(biāo)主語(yǔ)必須是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理 對(duì)象的一部分 （2）目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性 （3）目標(biāo)必須是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的 （4）目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，是通過護(hù)理措施可以達(dá)到的 （5）一個(gè)目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個(gè)行為動(dòng)詞 （6）應(yīng)讓護(hù)理對(duì)象參與目標(biāo)的制定 （7）關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo) 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用42制定目標(biāo)的原則（1）目標(biāo)主語(yǔ)必須是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理 對(duì)象的一部目標(biāo)陳述方式 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)4天后 病人 能借助拐杖 行走100米出院前 產(chǎn)婦 能學(xué)會(huì) 給新生兒洗澡住院期間 患者的皮膚 保持 完整 無壓瘡護(hù)理

19、程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用43目標(biāo)陳述方式 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ) 行書寫護(hù)理目標(biāo)注意主語(yǔ)是患者而非護(hù)士目標(biāo)不是護(hù)理行動(dòng)本身，也非護(hù)理措施舉例：出院前教會(huì)產(chǎn)婦給新生兒洗澡（錯(cuò)） 出院前產(chǎn)婦學(xué)會(huì)給新生兒洗澡（對(duì)）目標(biāo)應(yīng)該切實(shí)可行，在患者能力范圍內(nèi)的舉例：患者能夠掌握有效咳痰的方法目標(biāo)通過護(hù)理措施能夠達(dá)到的舉例：體溫過高 與肺部感染有關(guān)目標(biāo)：三日內(nèi)患者體溫降至正常范圍目標(biāo)應(yīng)該可測(cè)量可評(píng)價(jià)舉例：1周后患者進(jìn)食自理能力增強(qiáng)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用44書寫護(hù)理目標(biāo)注意主語(yǔ)是患者而非護(hù)士護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)舉例：住院期間患者未發(fā)生出血（錯(cuò)） 住院期間患者未發(fā)生上述并

20、發(fā)癥，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的發(fā)生并積極配合。（對(duì)）護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用45護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用45制定護(hù)理措施概念護(hù)理措施的類型制定護(hù)理措施的原則及注意制定護(hù)理計(jì)劃成文：是指護(hù)理診斷、目標(biāo)、護(hù)理措施以一定格式寫出來表格式標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用46制定護(hù)理措施概念護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用46概念護(hù)理措施是護(hù)士為病人提供的工作項(xiàng)目及具體實(shí)施方法，是為協(xié)助病人達(dá)到目標(biāo)而制定的具體活動(dòng)內(nèi)容，這些措施可稱為護(hù)囑。組成要素有：日期與時(shí)間；行為動(dòng)詞；具體內(nèi)容和方法；制定者簽名。 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用47概念護(hù)理措施是護(hù)士為病人提供的工作項(xiàng)目及具體實(shí)施方法

21、，是為協(xié)護(hù)理措施分類依賴性相互依賴性獨(dú)立性護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用48護(hù)理措施分類依賴性護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用48依賴性概念：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法如醫(yī)囑“每周測(cè)體重3次”。護(hù)士執(zhí)行如下：每周一、三、五早餐前測(cè)體重。 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用49依賴性概念：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的相互依賴性概念：有醫(yī)護(hù)、技營(yíng)養(yǎng)師、理療師共同合作，護(hù)士聯(lián)系醫(yī)囑共同執(zhí)行。比如腎功能衰竭病人， 醫(yī)囑“每24小時(shí)口服液體50ml”，靜脈補(bǔ)液5葡萄糖700ml。在執(zhí)行上述醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要與營(yíng)養(yǎng)師一起計(jì)算該病人在每班須攝入的液體量，護(hù)士制定的措施為： 靜脈補(bǔ)液30ml小時(shí)，由輸液

22、泵控制輸入。 口服液體： 7:30am3:30pm總量 315ml,240ml由食物攝入，75ml由服藥時(shí)攝入。 3:30pm11:30pm 總量195ml,120ml由食物攝入 75ml服藥時(shí)攝入。 11:30pm7:30am 總量100ml服藥時(shí)攝入 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用50相互依賴性概念：有醫(yī)護(hù)、技營(yíng)養(yǎng)師、理療師共同合作，護(hù)士聯(lián)系醫(yī)獨(dú)立的護(hù)理措施 概念：完全由護(hù)士設(shè)計(jì)，不需要醫(yī)囑，是護(hù)士憑借自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等來在職責(zé)范圍內(nèi)，獨(dú)立思考、判斷決定的措施。幫助患者完成日常生活活動(dòng)治療性的護(hù)理措施危險(xiǎn)問題預(yù)防病情和心理社會(huì)反應(yīng)觀察健康教育和咨詢心理支持制定出院計(jì)劃護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫

23、中的應(yīng)用51獨(dú)立的護(hù)理措施 概念：完全由護(hù)士設(shè)計(jì)，不需要醫(yī)囑，是護(hù)士憑借制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)（1）護(hù)理措施應(yīng)該有針對(duì)性 （2）護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行 （3）與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致 （4）護(hù)理措施應(yīng)基于科學(xué)的基礎(chǔ)上 （5）護(hù)理措施應(yīng)具體、有指導(dǎo)性 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用52制定護(hù)理措施時(shí)的注意事項(xiàng)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用52特別注意 護(hù)理措施應(yīng)該是和相關(guān)因素相對(duì)應(yīng)的。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用53特別注意 護(hù)理措施應(yīng)該是和相關(guān)因素相對(duì)應(yīng)的。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)護(hù)理計(jì)劃單的要求與內(nèi)容（1）一級(jí)護(hù)理重癥病人或護(hù)士長(zhǎng)指定的病人應(yīng)書寫護(hù)理計(jì)劃單。（2）確定護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)護(hù)理問題或護(hù)理診

24、斷，由責(zé)任護(hù)士訂出護(hù)理目標(biāo)，即最理想的護(hù)理結(jié)果。護(hù)理目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。 （3）制訂護(hù)理措施：按護(hù)理問題或護(hù)理診斷訂出詳細(xì)的護(hù)理措施，護(hù)理措施要明確、具體、適應(yīng)病人的基本需要，不能千篇一律。同時(shí)要求嚴(yán)格、認(rèn)真、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。 （4）責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理活動(dòng)應(yīng)按護(hù)理措施進(jìn)行，下班后交由值班護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用54護(hù)理計(jì)劃單的要求與內(nèi)容（1）一級(jí)護(hù)理重癥病人或護(hù)士長(zhǎng)指定的?。?）責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常注意實(shí)施過程中病人及家屬對(duì)效果的反饋，及時(shí)做出評(píng)價(jià)，并停止實(shí)施已完成的項(xiàng)目；對(duì)效果不好的護(hù)理措施應(yīng)予修訂。 （6）病程中出現(xiàn)的新的護(hù)理問題或診斷，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，以滿足病

25、人護(hù)理上需求。（7）總責(zé)任護(hù)士（護(hù)師以上人員）、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行階段評(píng)價(jià)。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用55（5）責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常注意實(shí)施過程中病人及家屬對(duì)效果的反饋，及護(hù)理計(jì)劃單格式護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用56護(hù)理計(jì)劃單格式護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用56實(shí)施 及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出 患者出現(xiàn)什么情況？護(hù)士做了什么？患者的反應(yīng)？有無新情況出現(xiàn)？護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用57實(shí)施 及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是有計(jì)劃地、系統(tǒng)地將病人的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的活動(dòng)。在護(hù)理程序的實(shí)施中，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是病人的健康狀況 。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中

26、的應(yīng)用58護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是有計(jì)劃地、系統(tǒng)地將病人的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容組織評(píng)價(jià)：護(hù)理程序的運(yùn)用和護(hù)理效果得到組織保證護(hù)理效果評(píng)價(jià)：提供護(hù)理狀況的護(hù)理實(shí)效的有力證明護(hù)理程序評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)護(hù)士在實(shí)施護(hù)理程序過程中的步驟的準(zhǔn)確性護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用59評(píng)價(jià)內(nèi)容組織評(píng)價(jià)：護(hù)理程序的運(yùn)用和護(hù)理效果得到組織保證護(hù)理程評(píng)價(jià)方法目標(biāo)已完成目標(biāo)部分完成目標(biāo)未完成如果未完成目標(biāo)，我們應(yīng)該考慮是否是資料收集不全，護(hù)理問題是否確切，所用護(hù)理措施是否有效。評(píng)價(jià)后不斷修訂計(jì)劃，以達(dá)到使患者達(dá)到最佳身心狀態(tài)。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用60評(píng)價(jià)方法目標(biāo)已完成護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用60情景模擬病例1患

27、者施某某，男，56歲，因不明誘因在家嘔血200 ml，門診擬消化道出血收住入院，原來有“結(jié)核性胸膜炎”史，患者吸煙、飲酒，余無其他家族史、過敏史、疾病史。入院后完善各檢查，T 36.50c、P78次/分、R19 次/分BP110/70mmhg,心電圖、全胸片未見異常，胃鏡示胃角部腫瘤伴出血，HGB示70 g/L,白蛋白示30g/L.入院后予一級(jí)流質(zhì)，予補(bǔ)液、輸血、止血營(yíng)養(yǎng)支持治療，評(píng)估到患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為2分。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用61情景模擬病例1患者施某某，男，56歲，因不明誘因在家嘔血20患者入院第一天，護(hù)士在接待患者的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡，貧血貌，與其交談的過程中發(fā)現(xiàn)，

28、患者一月來體重下降有10斤左右，患者熱衷于自配中藥調(diào)理，他的中醫(yī)知識(shí)全來自于自學(xué)，在家一有哪里不舒服，就會(huì)自己服用中藥調(diào)理，在家嘔血后，自己仍舊想服用中藥止血，在家人的勸說下才來院治療，其間多次發(fā)現(xiàn)患者有坐立不安的表現(xiàn)，剛?cè)朐簳r(shí)拒絕做胃鏡檢查。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用62患者入院第一天，護(hù)士在接待患者的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡，貧血貌護(hù)士在了解到上述情況后，可以提出幾個(gè)問題？1、焦慮 與嘔血、擔(dān)心手術(shù)及疾病情況有關(guān)2、知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防知識(shí)有關(guān)3、生命體征改變可能 與嘔血有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用63護(hù)士在了解到上述

29、情況后，可以提出幾個(gè)問題？護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃護(hù)理問題1焦慮相關(guān)因素 嘔血、害怕手術(shù)、治療、擔(dān)心疾病目標(biāo) 消除焦慮心理，表示接受并配合手術(shù)治療。護(hù)理措施 1、鼓勵(lì)病人說出自己的感受。2、詳細(xì)介紹住院環(huán)境及入院須知。3、多陪伴病人，耐心解答提問，講述疾病與情緒的關(guān)系，幫助樹立信心。評(píng)價(jià) X月X日病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用64護(hù)理問題1焦慮護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用64護(hù)理問題2知識(shí)缺乏 相關(guān)因素 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防知識(shí)目標(biāo) 患者能掌握相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防知識(shí)3條護(hù)理措施 1告知患者引起胃部疾病的病因、誘因等2告知患者飲食注意事項(xiàng)3告知患者預(yù)防跌倒墜床的措施及原因評(píng)價(jià) X月X

30、日患者能掌握相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防知識(shí)3條護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用65護(hù)理問題2知識(shí)缺乏 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用65護(hù)理問題3有生命體征改變可能 相關(guān)因素 嘔血。 目標(biāo) 病人生命體征平穩(wěn)。 護(hù)理措施 1、監(jiān)測(cè)患者神志、生命體征變化。2、根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液。3、觀察病人有無口渴，皮膚彈性減弱。4指導(dǎo)患者臥床休息5觀察患者尿量變化 評(píng)價(jià) X月X日病人生命體征保持平穩(wěn)。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用66護(hù)理問題3有生命體征改變可能護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用6護(hù)理問題4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素 與腫瘤消耗、進(jìn)食少有關(guān)。目標(biāo) 病人生化指標(biāo)保持在正常范圍或不減少，體重下降小于10斤。護(hù)

31、理措施 1遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。2、根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食指導(dǎo)其可以進(jìn)食富含蛋白維生素食物。3、指導(dǎo)其少量多餐進(jìn)食評(píng)價(jià) 病人生化指標(biāo)保持在正常范圍或不減少，體重下降小于10斤護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用67護(hù)理問題4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書患者在完善各檢查后準(zhǔn)備手術(shù)治療我們和患者溝通后進(jìn)行評(píng)估因此提出護(hù)理問題知識(shí)缺乏相關(guān)因素 缺乏術(shù)前配合的知識(shí)目標(biāo) 患者能掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)4條護(hù)理措施 1、指導(dǎo)患者術(shù)前禁水46小時(shí)，禁食1012小時(shí)2、指導(dǎo)其手術(shù)衣服的穿法3、練習(xí)床上翻身、大小便，指導(dǎo)其有效咳痰方法4、告知其置胃管的原因，術(shù)中麻醉的配合等等評(píng)價(jià) X月X日患者能掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)幾條

32、。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用68患者在完善各檢查后準(zhǔn)備手術(shù)治療我們和患者溝通后進(jìn)行評(píng)估因此提患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后，予X月X日在連硬麻醉+全身麻醉下行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)后胃腸減壓引出暗紅色液體，腹腔硅球引出淡血性液體，保留導(dǎo)尿引出黃色尿液，鎮(zhèn)痛泵固定好、持續(xù)氧氣吸入，術(shù)后予補(bǔ)液抗炎營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，術(shù)后T37oC、P80次/分、R19次/分、BP120/80mmhg,術(shù)后復(fù)查HGB80g/L,白蛋白31g/L,D二聚體8.1mg/L。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用69患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后，予X月X日在連硬麻醉+全身麻醉下行遠(yuǎn)端胃患者手術(shù)當(dāng)天，我們應(yīng)該重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是什么呢？因此我們提出護(hù)理問

33、題生命體征改變可能 相關(guān)因素 與手術(shù)和麻醉有關(guān)目標(biāo) 患者在嚴(yán)密病情觀察下未發(fā)生生命體征改變護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用70患者手術(shù)當(dāng)天，我們應(yīng)該重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是什么呢？護(hù)理程序在護(hù)理 護(hù)理措施1密切觀察患者的生命體征變化2觀察患者的神志、腹部體征、各引流管內(nèi)顏色、性質(zhì)、量及尿量的變化3觀察患者的傷口敷料有無滲血4持續(xù)氧氣吸入5血壓平穩(wěn)后半臥位6靜脈補(bǔ)充液體維持水電酸堿平衡護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用71 護(hù)理措施護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用71 評(píng)價(jià) X月X日患者在嚴(yán)密的病情觀察下未發(fā)生生命體征改變護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用72 評(píng)價(jià) X月X日患者在嚴(yán)密的病情觀察下未發(fā)生生命體征改患

34、者術(shù)后第一天，護(hù)士在晨護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡，痛苦貌，不肯翻身，觀察患者傷口敷料干燥，詢問后發(fā)現(xiàn)患者主要是傷口疼痛，給予疼痛評(píng)分達(dá)7分，夜間因傷口疼痛，睡眠時(shí)間減少。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用73患者術(shù)后第一天，護(hù)士在晨護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡，痛苦貌，不肯翻護(hù)士就以上情況提出兩個(gè)護(hù)理問題？疼痛 相關(guān)因素 術(shù)后切口疼痛目標(biāo) 患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分達(dá)3分以下睡眠型態(tài)紊亂 相關(guān)因素 傷口疼痛，影響睡眠目標(biāo) 患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用74護(hù)士就以上情況提出兩個(gè)護(hù)理問題？護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)護(hù)理措施1遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑2隨時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度、部位及緩解程度3觀察鎮(zhèn)痛

35、泵內(nèi)液體泵入情況、固定情況、有無滑脫等等4協(xié)助半臥位5使用一些注意力轉(zhuǎn)移的方法評(píng)價(jià) X月X日患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分為3分以下。 X月X日夜間睡眠時(shí)間達(dá)68小時(shí)。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用75護(hù)理措施護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用75護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用培訓(xùn)課件 針對(duì)患者的術(shù)后情況，我們首先要考慮的是如何有效地觀察患者的病情變化，如何在密切的監(jiān)護(hù)下能夠及時(shí)的觀察到并發(fā)癥的發(fā)生，或者能夠做到及時(shí)的預(yù)防。因此我們提出了潛在并發(fā)癥 出血、吻合口瘺、感染、靜脈血栓的護(hù)理問題 目標(biāo) 患者在嚴(yán)密病情觀察下未發(fā)生上述并發(fā)癥或者是及時(shí)地發(fā)現(xiàn)了上述并發(fā)癥的發(fā)生并給予及時(shí)地處理護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中

36、的應(yīng)用77 針對(duì)患者的術(shù)后情況，我們首先要考慮的是如何有護(hù)理措施1密切觀察患者的生命體征2密切觀察患者引流液的顏色、量、性質(zhì)的變化3時(shí)刻觀察患者腹部體征4遵守?zé)o菌原則5做好基礎(chǔ)護(hù)理6讓患者配合做到雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，達(dá)到1000次。評(píng)價(jià) X月X日患者在嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)下未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用78護(hù)理措施護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用78 患者術(shù)后第三天，肛門排氣胃管拔除，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，仍予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)患者現(xiàn)在的情況，因此我們提出了營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理問題目標(biāo) 患者在住院期間白蛋白指數(shù)能保持在正常范圍，體重下降小于10斤。 相關(guān)因素 術(shù)前腫瘤消耗、禁食時(shí)間長(zhǎng)、攝入量少護(hù)理程序

37、在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用79 患者術(shù)后第三天，肛門排氣胃管拔除，遵醫(yī)囑給 護(hù)理措施 1進(jìn)食流質(zhì)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)魚湯、米湯、果汁等流質(zhì)飲食，每次40ml，逐漸增加到100ml,每天56餐。2病情恢復(fù)情況下逐漸進(jìn)食半流質(zhì)再過渡到軟食。3指導(dǎo)患者進(jìn)食易少量多餐，多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素的食物如魚湯、魚肉、水果、蔬菜等，忌辛辣刺激食物。4靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電酸堿平衡。 評(píng)價(jià) X月X日患者在住院期間體重減輕小于10斤，白蛋白指數(shù)在正常范圍。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用80 護(hù)理措施護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用80 為了能讓患者在術(shù)后能夠更好地恢復(fù)體力，我們給患者制定活動(dòng)計(jì)劃因此我們提出了活動(dòng)無耐力 與術(shù)

38、后患者體弱、無力有關(guān)護(hù)理問題 目標(biāo) 術(shù)后幾天患者能下床活動(dòng)一小時(shí)，活動(dòng)期間無心率血壓改變。 相關(guān)因素 術(shù)后患者體弱、無力護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用81 為了能讓患者在術(shù)后能夠更好地恢復(fù)體力護(hù)理措施 1、術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者床上翻身、抬臀2、術(shù)后第一天，協(xié)助患者床上坐起5分鐘，在家屬攙扶下下床站立1分鐘，臥床期間繼續(xù)在床上進(jìn)行進(jìn)行翻身、抬臀鍛煉。3、術(shù)后第二天，協(xié)助患者在床上坐起10分鐘，在家屬攙扶下在床旁坐5分鐘，同時(shí)詢問患者耐受情況比如觀察面色、搭脈搏等。4 、術(shù)后第三天，鼓勵(lì)患者床上坐起半小時(shí)，下床活動(dòng)10分鐘，告知家屬警惕患者是否有心慌、出冷汗等不適反應(yīng)。 5、術(shù)后第四天，鼓勵(lì)患者下床活

39、動(dòng)半小時(shí)，以后每天增加活動(dòng)時(shí)間，耐受力因人而宜改變。 護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用82護(hù)理措施護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用82評(píng)價(jià) X月X日患者能夠下床活動(dòng)半小時(shí)，活動(dòng)期間血壓、心率保持在正常水平。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用83評(píng)價(jià) X月X日患者能夠下床活動(dòng)半小時(shí)，活動(dòng)期間血壓、心率保如何知道患者的耐受力呢？一般我們?cè)趨f(xié)助患者下床活動(dòng)前應(yīng)先測(cè)量患者脈搏，如果發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、出冷汗、脈搏次數(shù)比活動(dòng)前加快20次/分，我們應(yīng)該立即協(xié)助患者臥床休息。我們應(yīng)該注意循序漸進(jìn)地讓患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，同時(shí)要告知患者及家屬活動(dòng)的注意事項(xiàng)。護(hù)理程序在護(hù)理計(jì)劃書寫中的應(yīng)用84如何知道患者的耐受力呢？一般我們?cè)趨f(xié)助患者下床活動(dòng)前應(yīng)先測(cè)量 患者術(shù)后第四天出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，護(hù)士在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)患者咳嗽無力，