疼痛科技術(shù)椎管內(nèi)麻醉課件

1、概念局麻藥物椎管內(nèi)阻滯脊神經(jīng)的傳導相應(yīng)區(qū)域的痛覺和運動消失概念局麻藥物椎管內(nèi)阻滯脊神經(jīng)的傳導相應(yīng)區(qū)域的痛覺和運動消失特點1.病人神志清醒2.鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好3.不能完全消除內(nèi)臟牽拉反射4.可能引起生理紊亂特點1.病人神志清醒2.鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好3.不能完椎管彎曲椎管彎曲椎管韌帶椎管韌帶脊膜及腔隙脊膜及腔隙脊神經(jīng)由前后根合并而成。前根由運動和交感傳出纖維組成，后根由感覺和交感傳入纖維組成。脊神經(jīng)由前后根合并而成。前根由運動和交感傳出纖維組成，后根由腦脊液位置蛛網(wǎng)膜下腔及腦室容積成人120-150ml，60-70ml分布于腦室，35-40ml分布于顱蛛網(wǎng)膜下腔，脊蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)僅

2、25-30ml成分透明澄清，pH=7.35，100ml中含GS45-80mg，蛋白20-30mg，氯化物720-750mg比重1.003-1.009壓力側(cè)臥位時70-170mmH2O，坐位200-300mmH2O作用稀釋和擴散局麻藥腦脊液位置蛛網(wǎng)膜下腔及腦室容積成人120-150ml，60-藥物作用部位作用部位脊神經(jīng)根脊髓表面藥物擴散途徑蛛網(wǎng)膜下腔脊髓硬膜外蛛網(wǎng)膜絨毛根部蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔椎旁阻滯脊神經(jīng)脊膜神經(jīng)根和脊髓表面藥物作用部位作用部位脊神經(jīng)根脊髓表面藥物擴散途徑蛛網(wǎng)膜下腔脊阻滯作用各神經(jīng)阻滯的順序神經(jīng)阻滯后產(chǎn)生的作用感覺交感運動鎮(zhèn)痛減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)肌松交感感覺運動阻滯作用各神經(jīng)阻滯的順序

3、神經(jīng)阻滯后產(chǎn)生的作用感覺交感運動鎮(zhèn)痛麻醉平面針刺法麻醉平面針刺法椎管內(nèi)麻醉的影響呼吸循環(huán)其它取決于麻醉平面，尤以運動神經(jīng)阻滯范圍為主交感神經(jīng)阻滯外周血管擴張回心血量血壓迷走神經(jīng)張力心動過緩惡心嘔吐尿潴留椎管內(nèi)麻醉的影響呼吸循環(huán)其它取決于麻醉平面，尤以運動神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分類局麻腰比重重比重液等比重液輕比重液麻醉平面高平面中平面低平面給藥方式單次法連續(xù)法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分類局麻腰比重重比重液等比重液輕比重液麻醉平面蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證下腹部盆腔下肢會陰肛門蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證下腹部盆腔下肢會陰肛門蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身或穿刺部位感染或敗血癥心血管功能不全妊娠、腹水或腹腔內(nèi)巨

4、大腫瘤低血容量性休克未補足血容量脊柱畸形或嚴重腰背痛蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身或穿刺部位感染或敗血蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯普魯卡因布比卡因成人劑量（mg)最高限量（mg)100-150 1808 -1220常用濃度(%)50.5 -0.75起效時間(min)1-55 -10平面固定時間 (min)515維持時間(min)45 -90120 -150蛛網(wǎng)膜下腔阻滯普魯卡因布比卡因成人劑量（mg)100-150蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥術(shù)中術(shù)后血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐頭痛尿潴留顱神經(jīng)麻痹粘連性株網(wǎng)膜炎馬尾叢綜合征化膿性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥術(shù)中術(shù)后血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐頭痛尿潴硬膜外阻滯適應(yīng)證2-3h以內(nèi)下腹部盆腔下肢肛門會陰區(qū)硬膜外阻滯適應(yīng)證2-3h以內(nèi)下腹部盆腔下肢肛門會陰區(qū)硬膜外阻滯禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患休克穿刺部位或附近皮膚感染敗血癥脊柱外傷或結(jié)核急性心力衰竭或冠心病發(fā)作硬膜外阻滯禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患休克穿刺部位或附近皮膚感染敗