破傷風(fēng)皮試液的配制及脫敏注射培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制掌握TAT皮試操作方法及其藥液配置掌握TAT皮試過敏性休克搶救措施學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制掌握TAT皮試操作方法及其藥液配什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)（Tetanus） 由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在1040%左右。 什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)（Tetanus）發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。破傷風(fēng)桿菌屬革蘭陽性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時(shí)存在破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭氧

2、傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動(dòng)肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭臨床表現(xiàn)該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為78天。在接受過抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長(zhǎng)至數(shù)周。個(gè)別的可短至12天出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難 ，苦笑面容。臨床表現(xiàn)該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為78天。在接受過抗毒素預(yù)破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)

3、于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此用藥前應(yīng)先做過敏試驗(yàn)。曾用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法皮試液的配置方法：取每支0.75ml含1500國(guó)際單位的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml，加等滲鹽水稀釋到1ml（200IU）皮試液的試驗(yàn)：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液在前掌側(cè)注射稀釋液 0.05ml，觀察30分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法皮試液的配置方法：取每支0.75ml含1500國(guó)際一、操作前患者評(píng)估評(píng)估患者病情，年齡，意識(shí)神志、合作程度，是否配合病人用藥史、過敏史、家族史（有過敏史要通

4、知醫(yī)生）注射部位皮膚狀況（如有無瘢痕、硬結(jié)、傷口、膚色是否影響結(jié)果觀察等）藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)注射前進(jìn)餐情況一、操作前患者評(píng)估評(píng)估患者病情，年齡，意識(shí)神志、合作程度，是護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。環(huán)境用物：適合無菌操作及方便搶救。用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑備藥，急救用物等。護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。二、操作方法備藥 配液 選擇部位 消毒 穿刺 注藥 拔針 記錄時(shí)間 觀察 結(jié)果判斷 記錄 整理 二、操作方法備藥 配液 選擇部位 消毒 用物準(zhǔn)備 注射盤內(nèi)加1ml注射 器、4.55號(hào)針頭、 注射卡及藥液。 如為藥物過敏試驗(yàn)， 另備急救藥：首選 0.1% 鹽酸腎上腺素， 2ml注射器。勿用碘類皮試消毒液醫(yī)囑注射

5、單嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度用物準(zhǔn)備 注射盤內(nèi)加1ml注射 勿用碘類皮試消毒液醫(yī)囑穿刺方法穿刺方法前臂掌側(cè)下1/3處，繃緊皮膚，以5度角刺入注入0.05ml藥液前臂掌側(cè)下1/3處，繃緊皮膚，以5度角刺入注入0.05ml藥宣 教皮試后向患者宣教在注射室觀察坐30min，勿亂壓針眼，按揉局部。勿亂走不得離開注射室。有身體不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員宣 教皮試后向患者宣教在注射室觀察坐30min，勿亂壓針眼，31陰性-注射部位無明顯反應(yīng)者2陽性-局部反應(yīng)為皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。強(qiáng)陽性-如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹，鼻咽刺癢，噴嚏等必須用脫敏療法不建議

6、使用抗毒素三 實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷31陰性-注射部位無明顯反應(yīng)者2陽性-局部反應(yīng)為皮丘紅腫三 實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。三 實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷如果皮試結(jié)果陽性，應(yīng)在醫(yī)囑單，注射單，護(hù)理記錄單，門診病歷上用紅筆加以注明，并將結(jié)果告知醫(yī)生，患者及家屬。記 錄如果皮試結(jié)果陽性，應(yīng)在醫(yī)囑單，注射單，護(hù)理記錄單，門診病歷上結(jié)果判斷：藥敏試驗(yàn)陰性結(jié)果判斷：藥敏試驗(yàn)陰性藥敏試驗(yàn)陽性藥敏試驗(yàn)陽性四 脫敏注射法一般情況下：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘.四 脫敏注射法一般情況下：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍次數(shù)注射劑量-

7、稀釋后抗毒素（ml）注射方法備注10.2（皮試液里面取）皮下注射觀察有無紫紺，氣喘，呼吸短促，脈搏加快，如無不適，方可注射第2次20.4（皮試液里面取）皮下注射如無反應(yīng)可注射第3次30.8（皮試液里面?。┢は伦⑸淙鐭o反應(yīng)即可將安瓿中的未稀釋抗毒素全作肌內(nèi)注射4余液（原液）肌內(nèi)注射注射后觀察30分鐘，方可離開次數(shù)注射劑量-稀釋后抗毒素（ml）注射方法備注10.2（皮五 過敏性休克的急救措施 由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，皮

8、下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)。五 過敏性休克的急救措施 由于過敏性休克發(fā)生 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)浠傻乃?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。五 過敏性休克的急救措施 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì) 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。 糾正酸中毒 密切觀察病情，記錄患者