病毒性肝炎專題講座培訓(xùn)課件

1、病毒性肝炎專題講座病毒性肝炎專題講座實(shí)驗(yàn)室檢查 (一)肝功能 1、血清酶：ALT是肝細(xì)胞損害最常用、最敏感指標(biāo)，引起其升高因素多，大于正常值2倍排除其他因素后有診斷價(jià)值。AST、ALP、GGT 、LDH 、膽堿脂酶活力也有一定價(jià)值；ALT/AST下降重肝；ALP升高梗阻、骨骼發(fā)育、骨瘤等。 2、血清蛋白測定：項(xiàng)目為A和G定量、A/G比值、血清蛋白電泳（蛋白定性檢測），對診斷中、重度慢肝和肝硬化有較大價(jià)值； 3、膽紅代謝：血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，尿三膽。鑒別診斷：溶血性間膽升高；梗阻性直膽升高；肝細(xì)胞性直接/間接：約50%左右。病毒性肝炎專題講座2實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎專題講座2 4

2、、PT或凝血酶原活動度(40%對重肝診斷有價(jià)值)； 5、總膽固醇（對重肝診斷有價(jià)值) 6、血氨 （二）肝纖維化診斷： 1、維化指標(biāo)四項(xiàng)：透明質(zhì)酸HA、層粘連蛋白LN、型膠原 C、型前膠原PC。 2、形態(tài)學(xué)：B超、CT。 3、肝活檢。 （三）肝炎病毒標(biāo)記物： 1、HAV （1）HAV （2）抗-HAVIgM、抗-HAVIgG （3）HAVRNA陽性病毒性肝炎專題講座3 4、PT或凝血酶原活動度(40%對重肝診斷有價(jià)值) 2、HBV（1）HBsAg、抗-HBs （2）HBeAg、抗-HBe （3）HBcAg、抗-HBcIgM 、抗-HBcIgG （4）HBVDNA、DNAP（5）HBV-M（乙肝六

3、項(xiàng)）常見模式： “大三陽” “小三陽” HBsAg + + 抗-HBs - - HBeAg + - 抗-HBe - + 抗-HBc + + 抗-HBcIgM病毒性肝炎專題講座4 2、HBV（1）HBsAg、抗-HBs （2）HBeA 3、HCV（1）抗-HCVIgM、IgG（2）HCVRNA 4、HDV（1）抗-HDV（2）HDVRNA 5、HEV（1） HEV （2）抗-HEV（3）HEVRNA 6、HGV（1）抗-HGV（2）HGVRNA 7、TTV（1）抗-TTV（2）TTVDNA病毒性肝炎專題講座5 3、HCV（1）抗-HCVIgM、IgG（2）HCVR病毒性肝炎專題講座培訓(xùn)課件鑒別診

4、斷 一、其他原因引起的黃疸鑒別（1）溶血性黃疸（2）梗阻性黃疸（3）先天性或后天性膽紅素代謝障礙 二、其他原因引進(jìn)的肝炎 1、其他病毒引起的肝炎 2、感染中毒性肝炎 3、藥物中毒性肝炎 4、酒精性肝病 5、寄生蟲性肝病 6、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilon?。┎《拘愿窝讓ｎ}講座7鑒別診斷病毒性肝炎專題講座7治療 無特效治療方法 總的原則是：休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物治聞，禁用損肝藥 （一）急性肝炎 總的治療原則+支持治療+保肝降酶+伴黃疸時(shí)退黃。 保肝：10%GS250ml+HGF80-120mg ivd qd 降酶：10%GS250ml+甘利欣40-60ml ivd qd 退黃：10%GS250m

5、l+茵梔黃40ml ivd qd 急性丙型肝炎應(yīng)用干擾素抗病毒治療，急性乙肝一般不抗病毒治療。 （二）淤膽型肝炎 （1）基本同急性肝炎 （2）激素 （3）苯巴比妥療法 （4）中藥：重用赤芍:赤芍90120g、梔子60g、大黃30g，1付/日 （5）其他：硫酸鎂等病毒性肝炎專題講座8治療病毒性肝炎專題講座8（二）慢性肝炎-乙肝 總的治療原則+藥物治療原則。 肝炎或其病理過程三步曲：炎癥 纖維化 硬化 肝癌治療目標(biāo)：阻斷第二步治療方法：（1）抗病毒指征：酶升高 HBV-DNA陽性 大三陽注意：病毒變異株存在（2）抗纖維化： 診斷：化驗(yàn) 形態(tài)學(xué) 活檢病毒性肝炎專題講座9（二）慢性肝炎-乙肝病毒性肝炎

6、專題講座9 1.抗病毒治療 (1)干擾素（Interferons，IFN） IFN有、三種，分別由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和免疫淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。具有抗病毒、抗細(xì)胞分裂和免疫調(diào)節(jié)活性，用于病毒性肝炎治療的主要是IFN。目前IFN仍然是抗HBV治療有效的首選藥物。最近研制有PEG干擾素和組合干擾素應(yīng)用于臨床，PEG干擾素有PEG干擾素2a和PEG干擾素2b兩種。 IFN的用量、療程及療效 目前國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)主張采用IFN大劑量（36MU/次）長療程。病毒性肝炎專題講座10 1.抗病毒治療病毒性肝炎專題講座10病毒性肝炎專題講座11病毒性肝炎專題講座11 (2)核苷類似物 目前，臨床常用的核苷類似物主要有拉

7、米夫定（3TC）。 適應(yīng)癥：HBeAg及HBV DNA陽性、ALT升高在正常上限1.310倍或肝臟有壞死炎癥證據(jù)、免疫功能正常，無妊娠，自親免疫性肝炎和其它肝炎合并感染慢性HBV感染者；也可用于防治肝移植后勁HBV再感染。 用法、療程：3TC100mg，qd,一般一年以上。 (3)免疫調(diào)節(jié)劑 目前，用于治療CHB的免疫調(diào)節(jié)劑有胸腺肽、胸腺素1、左旋咪唑涂布劑、免疫核糖核酸、HBV特異性轉(zhuǎn)移因子及在中醫(yī)中藥等。病毒性肝炎專題講座12 (2)核苷類似物病毒性肝炎專題講座12病毒性肝炎專題講座13病毒性肝炎專題講座13 二、抗纖維化治療：安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、PGE1、VITE。 療程：半年以

8、上。 2、治療展望 (1)聯(lián)合治療 針對不同的抗HBV的靶位和機(jī)制進(jìn)行藥物聯(lián)合治療（如干擾素拉米夫定或泛昔洛韋、拉米夫定其他核苷類似藥物、干擾素免疫調(diào)節(jié)劑或其他核苷類似物），亦可采用序貫、交替應(yīng)用等形式，減少病毒耐藥的發(fā)生，降低費(fèi)用，提高療效（協(xié)同或相加），值得深入研究。病毒性肝炎專題講座14 二、抗纖維化治療：安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、PGE （2）反義策略 可應(yīng)用與HBVDNA和RNA互補(bǔ)的反義分子或核酸，終止HBVDNA或RNA的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程而阻斷病毒復(fù)制成熟。反義治療的優(yōu)勢是高度選擇性，并可設(shè)計(jì)多位點(diǎn)互補(bǔ)分子而減少耐藥性的發(fā)生。但目前反義治療的主要障礙是反義分子在體內(nèi)被核酶迅速降解

9、而達(dá)不到治療目的，需要開發(fā)有效的給藥途徑和方式。病毒性肝炎專題講座15 （2）反義策略 可應(yīng)用與HBVDNA和RNA互補(bǔ)的 （3）抗病藥物的肝臟靶向治療 將能夠特異性被肝臟攝取的物質(zhì)與抗病毒藥結(jié)合（鰲合）,使最小劑量的藥物在肝臟達(dá)到治療濃度，減少藥物用量，降低全身反應(yīng)及費(fèi)用。 （4）治療性疫苗 被認(rèn)為是抗病毒治療的一個(gè)重要方向，已有研究者進(jìn)行了探索。其中DNA疫苗和HLA限制的識別HLA限制的識別HBc表位的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞疫苗能夠活化細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答。在轉(zhuǎn)基因鼠中，這種治療性疫苗能夠打破免疫耐受，但人體研究尚待開展。病毒性肝炎專題講座16 （3）抗病藥物的肝臟靶向治療 將能夠特異性被肝臟攝

10、取 （三）重型肝炎 治療原則：以綜合治療為主，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療。針對三高（血氨、芳香族AA、假性N傳遞介質(zhì)）、三低（血糖、血鉀、蛋白）、二水腫（腦水腫、繼發(fā)性肺水腫），做好“四防”（出血、肝性腦病、感染、腎功哀）、“三利”（尿、便、膽）。 1.一般及支持療法：（1）絕對臥床休息；（2）低蛋白無渣飲食；（3）支持療法：血漿、 白蛋白等；（4）激素：目前不主張。病毒性肝炎專題講座17 （三）重型肝炎病毒性肝炎專題講座17 2.對癥治療（四防）： （1）防治出血： 止血藥； 消化道出血：奧美拉唑等； 新鮮血或血漿； 防治DIC：丹參、低右 、肝素。 （2）防肝性腦病： 降低血氨； 恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)； 維持氨基酸平衡； 防治腦水腫。病毒性肝炎專題講座18 2.對癥治療（四防）：病毒性肝炎專題講座18 （3）防繼發(fā)感染：要求一診斷即應(yīng)適當(dāng)使用對革蘭氏陰性菌有效的抗生素，如已合并感染應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥。 （4）防肝腎綜合征： 3.抗肝細(xì)胞壞死： 胰高血糖素1mg+胰島素10u 4.促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善微循環(huán)：10%GS250ml+HGF160-200mg，大量300mg ivd qd 10%GS