心理應激醫(yī)學宣教培訓課件

1、心理應激醫(yī)學宣教心理應激醫(yī)學宣教本章要點掌握應激，應激源，應激反應，應激相關疾病以及應激中介機制的概念 熟悉應激時的神經(jīng)內(nèi)分泌反應及細胞體 液反應 熟悉應激時機體的變化及其調(diào)控 2心理應激醫(yī)學宣教本章要點掌握應激，應激源，應激反應，應激相關疾病以及應激中介一、應激的概念 應激（stress）: 通常是指機體感受到的周圍的壓力。 在醫(yī)學心理學中定義為：個體在事件或環(huán)境刺激下出現(xiàn)的心理和生理的應對過程。第一節(jié) 概 述3心理應激醫(yī)學宣教一、應激的概念 應激（stress）: 通常是指機二、應激的分類（一）根據(jù)對機體的影響程度1. 生理性應激2 .病理性應激（二）根據(jù)應激源的性質(zhì)1. 軀體應激2 .心

2、理應激（三）心理應激分類1. 良性應激2. 劣性應激4心理應激醫(yī)學宣教二、應激的分類（一）根據(jù)對機體的影響程度4心理應激醫(yī)學宣教三、心理學的應激觀1、應激是一種刺激物2、應激是一種反應3、應激是一種覺察到的威脅5心理應激醫(yī)學宣教三、心理學的應激觀1、應激是一種刺激物5心理應激醫(yī)學宣教三、生理學的應激觀（一）生物應激觀（GAS）觀點加拿大學者薛利(H. Selye)的“全身適應綜合征”GAS 三階段：1 警戒反應階段 2 抵抗階段 3 衰竭階段6心理應激醫(yī)學宣教三、生理學的應激觀（一）生物應激觀（GAS）觀點6心理應激醫(yī)1.警覺期(alarm stage) 特點： （1）機體防御機制加速動員；

3、（2）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主。2.抵抗期(resistance stage) 特點： （1）腎上腺皮質(zhì)激素增多為主 （2）對特定應激原的抵抗程度增強3.衰竭期(exhaustion stage) 特點： （1）雖腎上腺皮質(zhì)激素增高，但GC受體數(shù)量和親和力均下降； （2）出現(xiàn)病理性應激表現(xiàn)。7心理應激醫(yī)學宣教1.警覺期(alarm stage)7心理應激醫(yī)學宣教（二）素質(zhì)與壓力理論 在誘發(fā)應激的外界因素與生理因素之間有一個交互作用。 人的基因決定其生理狀況，應激域限比較低或機體虛弱的人，容易因應激而發(fā)生疾病。但其發(fā)生依賴于應激源的數(shù)量、作用力大小以及個人經(jīng)歷。 遺傳與環(huán)境是交互影響生物結構

4、與功能性的兩個互補的過程。 8心理應激醫(yī)學宣教（二）素質(zhì)與壓力理論 在誘發(fā)應激的外界因素與生理因素之（三）認知交互理論 應激是需求與理性應對需求時所需要的能力之間的關系。當能力不能滿足需要時，事件或環(huán)境才具有應激性。 具體而言，同一個事件或環(huán)境對某個人可能具有應激性，而對其他人可能不具備應激性，是個人的認知評價使一個事件具有應激性或不具有應激性。 9心理應激醫(yī)學宣教（三）認知交互理論 應激是需求與理性應對需求時所需四、應激作用過程應激源（生活情景性）將其看作為憂傷或高興的事情情 緒喚 醒生 理喚 醒應激結 果 （認知評價） （生理反應） 圖91 應激模式10心理應激醫(yī)學宣教四、應激作用過程應激

5、源（生活將其看作為憂傷或高興的事情情 緒 輸入 中介機制 反應 結果-環(huán)境需求 覺察與 心理反應 適應應激源 認知評價 生理反應 適應不良11心理應激醫(yī)學宣教 輸入 中介機制 反應 結果11心理第二節(jié) 應激源 應激源（stressor）：是指使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激，亦稱生活事件(1ife events)。 能引起應激的刺激物有生物性、心理性、社會性和文化性等各種因素。12心理應激醫(yī)學宣教第二節(jié) 應激源 應激源（stressor）：是指使一、應激源的類型1 生物性應激源2 心理性應激源3 社會性應激源4 文化性應激源13心理應激醫(yī)學宣教一、應激源的類型1 生物性應激源13心理應激醫(yī)學宣教

6、1967年，美國精神病學家托馬斯.赫姆斯（T. Homes）及理查德.瑞（L. Rahe）對5000多人進行調(diào)查，編制了包括43種生活事件的社會再適應量表（Social Readjustment Scale, SRRS）。 每種生活事件標以不同的生活變化單位（life change units,LCU）,用以檢測事件對個體的心理次級強度。 其中應激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU）、離婚（73LCU）和夫妻分居（65LCU）。 我國學者張明園、楊德森等也編制了適合國情的生活事件量表，并已廣泛使用。（二）應激源與健康14心理應激醫(yī)學宣教 1967年，美國精神病學家托馬斯.赫姆斯（T. Ho

7、美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）及國際疾病分類第10版（ICD-10）均在分類中將應激性心理障礙歸納為:急性應激障礙(ICD-10中稱急性應激反應)創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙三種類型。15心理應激醫(yī)學宣教美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）及國際疾病分類第1第三節(jié) 應激反應 (stress reaction) 指個體因為應激源所致的個體在生物、心理、社會方面的變化， 常稱為應激的心身反應(psychosomatic response)。16心理應激醫(yī)學宣教第三節(jié) 應激反應 （一）神經(jīng)機制：交感腎上腺髓質(zhì)軸（二）神經(jīng)內(nèi)分泌機制： 下丘腦腺垂體靶腺軸（三）神經(jīng)免疫機制：免疫系統(tǒng)軸一、生

8、理反應17心理應激醫(yī)學宣教（一）神經(jīng)機制：交感腎上腺髓質(zhì)軸一、生理反應17心理應激醫(yī)（一）應激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應 1. 藍斑、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（1）基本組成單元 腦干去甲腎上腺素能神經(jīng)元（藍斑） 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（2）應激時的基本效應 中樞效應：警覺 外周效應：18心理應激醫(yī)學宣教（一）應激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應18心理應激醫(yī)學宣教2.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)基本組成單元 下丘腦的室旁核 腺垂體 腎上腺皮質(zhì) 19心理應激醫(yī)學宣教2.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)19心理應激醫(yī)學宣教3.應激時機體的功能代謝變化（1）CNS的變化 1.調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（2）免疫系

9、統(tǒng)的變化 1.免疫功能增強 2.免疫功能抑制或紊亂 20心理應激醫(yī)學宣教3.應激時機體的功能代謝變化20心理應激醫(yī)學宣教（3）心血管系統(tǒng)的變化 出現(xiàn)心血管防御反應 心律失常、心肌缺血壞死。 機制：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（4）消化系統(tǒng)的變化 應激性潰瘍（5）血液系統(tǒng)的變化 血細胞（6）泌尿系統(tǒng)的變化 急性腎功能衰竭21心理應激醫(yī)學宣教（3）心血管系統(tǒng)的變化21心理應激醫(yī)學宣教 （一） 情緒反應 1.焦慮 (anxiety) 2.恐懼（fear） 3.抑郁（depression） 4.憤怒（anger）二、心理反應22心理應激醫(yī)學宣教 （一） 情緒反應二、心理反應22心理應激醫(yī)學宣教（二）行為反

10、應1. 逃避與回避 （escape & avoidance）2. 退化與依賴 （regression & dependence ）3. 敵對與攻擊 （hostility & attack ）4. 無助與自憐 （helpless & self-pity ）5. 物質(zhì)濫用 （drug abuse）23心理應激醫(yī)學宣教（二）行為反應1. 逃避與回避 （escape & av三、應激反應與健康（一）應激對健康的積極影響1 .適度應激是人成長和發(fā)展的必要條件2 .適度應激是維持人體正常功能活動的必要條件24心理應激醫(yī)學宣教三、應激反應與健康（一）應激對健康的積極影響24心理應激醫(yī)學(二) 應激對健康的消

11、極影響1.影響的三個方面(1) 應激引起的心理和生理反應以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來(2) 應激使以有的精神或軀體疾病復發(fā)，或加重這些疾病。(3) 在其他因素的共同影響下導致新的精神或軀體疾病。25心理應激醫(yī)學宣教(二) 應激對健康的消極影響1.影響的三個方面25心理應激（三）應激狀態(tài)下的臨床表現(xiàn)1 急性應激反應2 慢性應激反應3 應激對已有疾病的影響4 應激同其他因素一起引起新的疾病26心理應激醫(yī)學宣教（三）應激狀態(tài)下的臨床表現(xiàn)1 急性應激反應26心理應激醫(yī)學（四）應激反應的量化90項癥狀核查量表（SCL90）焦慮自評量表（SAS）領悟社會支持量表（PSSS）抑郁自評量表（SDS）社會再適應量

12、表（SRRS）27心理應激醫(yī)學宣教（四）應激反應的量化90項癥狀核查量表（SCL90）27心第四節(jié) 應激的心理基礎一、認知評價認知評價(Cognitive appraisal)是指個體對遇到的生活事件性質(zhì)、程度和意義作出推斷。28心理應激醫(yī)學宣教第四節(jié) 應激的心理基礎一、認知評價28心理應激醫(yī)學宣教【立論】人會遇到無數(shù)心理社會性事件，只有那些對人有意義的刺激物才能引起應激反應。而事件對一個人的意義，很大程度上取決于其自我認知評價。29心理應激醫(yī)學宣教【立論】人會遇到無數(shù)心理社會性事件，只有那些對人有意義的刺激（一）認知評價過程拉扎羅斯（L.Lazarus）和他的工作小組將個體對生活事件的認知評

13、價過程分為三級： 1.初級評價：“我是不是有麻煩？” 2.次級評價：“這種情況下我該怎么做？” 3.再評價：有效問題關注應對（適應）； 無效情緒關注應對（不適應）30心理應激醫(yī)學宣教（一）認知評價過程拉扎羅斯（L.Lazarus）和他的工作小（二）影響因素1.情緒2.不確定性或無法預知性3.事件對個人的意義31心理應激醫(yī)學宣教（二）影響因素1.情緒31心理應激醫(yī)學宣教二、應對方式 又稱應對策略，指個體解決生活事件和減輕事件對自身影響時采取的各種策略，是個體對外界應激事件所采取的認知和行為的綜合體。32心理應激醫(yī)學宣教二、應對方式 又稱應對策略，指個體解決生活事件和減輕事（一）應對方式的分類1.

14、應對指向性：問題中心策略 情緒中心策略2.應對者態(tài)度：積極與消極33心理應激醫(yī)學宣教（一）應對方式的分類1.應對指向性：問題中心策略33心理應激問題中心策略 情緒中心策略 應 對 活 動 計劃 再評價 幽默 放松 回避 否認 求助 轉(zhuǎn)移 淡化 面對 祈禱 退化 自控 煙酒 分散注意 自評 傾訴 屈服 自責 升華 幻想 忍受 藥物 合理化 發(fā)泄 生活 認知 社會 應激過程 情緒和生理 事件 評價 支持 反應 圖9-3 應對與應激過程的關系34心理應激醫(yī)學宣教應 對 活 動 計劃 再評價 （二）應對指導應對應激的放松方法： 放松方法是以一定的暗示語集中注意，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中

15、樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。包括：1.自生訓練 2.呼吸鍛煉3.沉思4.表象訓練 5.休息和睡眠35心理應激醫(yī)學宣教（二）應對指導應對應激的放松方法： 放松方法是以一定的1平靜而緩慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2我感到很安靜。3我感到很放松。4我的雙腳感到沉重和放松。5我的踝關節(jié)感到了沉重和放松，我的膝關節(jié)感到了沉重和放松，我的雙腳、踝關節(jié)、膝關節(jié)、臀部全部感到沉重和放松。6我的腹部、我的身體的中間部分感到了沉重和放松。7我的雙手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的雙肩感到沉重和放松，我的雙手、手臂、雙肩全部感到沉重和放松。【應對指導方法示例】（一）自生訓練36心理應激醫(yī)學宣教1平靜而緩

16、慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。【應對指導方法示例8我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松， 我的額部感到沉重和放松， 我的脖子、下巴和額部全部感到沉重和放松。9我整個身體都感到安靜、沉重、舒適、放松。10我的呼吸越來越深，越來越慢。11我感到很放松。12我的雙臂和雙手是沉重和溫暖的。13我感到十分安靜。14我的全身是放松的，我的雙手是溫暖的、放松的。15輕松的暖流流進了我的雙手，我的雙手是溫暖的、沉重的。16輕松的暖流流進了我的雙臂，我的雙臂是溫暖的、沉重的。17輕松的暖流流進了我的雙腿，我的雙腿是溫暖的、沉重的。18輕松的暖流流進了我的雙腳，我的雙腳是溫暖的、沉重的。37心理應激醫(yī)學

17、宣教8我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，37心理心理應激醫(yī)學宣教培訓課件（二）呼吸鍛煉 呼吸鍛煉按如下方式進行： 1.取一個舒適的位置，坐或躺下來，閉上眼睛。 2.開始慢慢地呼吸，每次呼氣與吸氣的時侯數(shù)數(shù)，從一數(shù)到三，以維持慢而有規(guī)律地呼吸模式。 3.伸展四肢與呼吸相結合，可以獲得更大的放松和減少應激。例如：吸氣的時侯，手臂向上伸，呼氣的時侯，手臂向下放。 在安靜的室內(nèi)進行這種鍛煉5-15分鐘。雖然呼吸鍛煉不能減少所有的應激，但是，現(xiàn)有研究已經(jīng)顯示出，這也是減少應激的一種有效手段。39心理應激醫(yī)學宣教（二）呼吸鍛煉 呼吸鍛煉按如下方式進行：39心理應激醫(yī)學宣1.一開始，你必須選擇

18、一個詞或一個聲音，在沉思的時侯反復多次地重復這個詞或聲音。所選的詞或聲音應對你沒有任何情緒色彩，它是你完全放松的標志。2.開始沉思時尋找一安靜之處，閉上雙眼，舒適地坐下來，進行深呼吸，使注意力不要緊張，使身體處于柔軟狀態(tài)。3.將注意力集中于你所選定的詞或聲音，不要聽或想任何其它東西。一次又一次地重復你所選定的詞或聲音，放松，避免分心。4.在集中注意力于所選定的詞或聲音15至20分鐘后，睜開眼睛，開始將注意力從所選定的詞或聲音上轉(zhuǎn)移開來。握緊雙拳，對自己說，你已處于警覺狀態(tài)，精神重新振作起來，結束本次練習。（三）沉思40心理應激醫(yī)學宣教1.一開始，你必須選擇一個詞或一個聲音，在沉思的時侯反復多次

19、 表象訓練又稱念動訓練、想象訓練、心理演練等，它是指有意識地、積極地利用所有感覺在腦中對過去經(jīng)歷過的事進行重現(xiàn)或再創(chuàng)造的過程。 使用這種技術能夠降低個體的應激水平，其具體方法有如下幾種： 1.表象轉(zhuǎn)移 2.回想成功的情景或經(jīng)歷 3.技能的表象訓練 （四）表象訓練41心理應激醫(yī)學宣教 表象訓練又稱念動訓練、想象訓練、心理演練等，它是指 在下面的每道題后，圈上與你的情況相符合的數(shù)字?！?”表示與你的情況完全符合；“2”表示與你的情況基本符合；“3”表示情況不確定；“4”表示基本不符合；“5”表示與你的情況完全不符合。最后，將所有的分數(shù)相加。分數(shù)越低，表示該種放松技術對你越有效。1我感覺良好。 1

20、2 3 4 52它很容易與我的計劃相吻合。 1 2 3 4 53它使我感到放松。 1 2 3 4 54. 我比通常能更好地處理日常事務。 1 2 3 4 55. 它是一種容易學的技術。 1 2 3 4 56當學習這種技術時，我能夠不受周圍環(huán)境的影響。 1 2 3 4 57. 練習完這種技術后，我不感到疲勞。 1 2 3 4 58. 練完了這種技術后，我的手指與腳趾感到溫暖。 1 2 3 4 59練完了這種技術后，我以前所有的 1 2 3 4 5 應激癥狀（頭痛、肌肉緊張、焦慮）都消失。10每次練完這種技術后，我的脈率比我開始練 1 2 3 4 5 這個技術前要低。 （五）休息和睡眠42心理應激

21、醫(yī)學宣教 在下面的每道題后，圈上與你的情況相符合的數(shù)字。“1”三、社會支持社會支持(social support)是指個體與社會各方面，包括親屬、朋友、同事、伙伴等個體以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。社會支持具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。 43心理應激醫(yī)學宣教三、社會支持社會支持(social support)是指個體社會支持機制的理論假說（一）緩沖作用假說：認為社會支持本身對健康并無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應對能力和順應性，從而削減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。（二）獨立作用假說：認為社會支持

22、不一定要在心理應激存在下發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用，以維持個體良好的情緒進而促進健康。 44心理應激醫(yī)學宣教社會支持機制的理論假說（一）緩沖作用假說：認為社會支持本身對四、人格與應激（一）人格對應激的影響1. 影響認知評價：態(tài)度、價值觀和行為準則等人格心理特征因素，都可以不同程度影響個體在應激過程中的初級評價和次級評價。 2. 影響應對方式：人格特質(zhì)一定程度決定應對活動的傾向性即應對風格。不同人格類型的個體，在面臨應激時可以表現(xiàn)出不同的應對策略。 3. 人格與社會支持密切聯(lián)系：人格特征間接影響客觀社會支持的形成，也直接影響主觀社會支持和社會支持的利用度水平。45心理應激醫(yī)學宣教四、人

23、格與應激（一）人格對應激的影響45心理應激醫(yī)學宣教（二）人格在應激與疾病關系中的作用人格類型 A型急躁、競爭、高動機、有攻擊性、有時充滿敵意 B型有耐心 、悠閑、沒有攻擊性、易合作 C型競爭 、高動機、高自信、 能控制情緒 患心臟病的概率高 患心臟病的概率低 患心臟病的概率低 圖 92 三種人格類型者的患心臟病模式46心理應激醫(yī)學宣教（二）人格在應激與疾病關系中的作用人格類型 A小結：控制應激的方法1. 消除應激源2. 逃避或回避應激源3. 改變對事物和自身的認知評價4. 增加對事物的可控性和可預測性5. 增強適應應對能力，積累應對經(jīng)驗。47心理應激醫(yī)學宣教小結：控制應激的方法1. 消除應激源

24、47心理應激醫(yī)學宣教6. 尋求和利用社會支持7. 培養(yǎng)健康的性格、信念和意志8. 采用自我防御機制9. 適當選用鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥物。10. 請臨床心理醫(yī)生幫助進行心理和行為治療。48心理應激醫(yī)學宣教6. 尋求和利用社會支持48心理應激醫(yī)學宣教思考題 一、應激對健康的影響有哪些？ 二、談談當前你的周圍存在哪些應激源？你打算如何應對？ 三、人們可以從哪些方面入手消除應激？49心理應激醫(yī)學宣教思考題 一、應激對健康的影響有哪些？49心理應激醫(yī)學宣課外讀物創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（post traumatic stress disorder,PTSD）是一種焦慮障礙，是對導致害怕、恐慌和無助感的創(chuàng)傷事件的一種延遲或遷延反應。50心理應激醫(yī)學宣教課外讀物50心理應激醫(yī)學宣教概 述 最初有關PTSD的研究集中在與戰(zhàn)爭創(chuàng)傷(如越南戰(zhàn)爭)、重大自然災害或人為災害有關的PTSD，現(xiàn)在已擴展為包括暴力襲擊、強奸、虐待、綁架、重大交通事故等日常生活事件和自然災害在內(nèi)的一切引起嚴重精神創(chuàng)傷的事件所引發(fā)的共同的精神障礙。 現(xiàn)代醫(yī)學心理學認為，創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）是指對親身經(jīng)歷的或目擊的導致或可能導致自己或他人死亡或嚴重軀體傷害的意外事件或嚴重創(chuàng)傷的強烈反應，其特點是患者經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，仍對該事件反