心內(nèi)科培訓(xùn)課件

1、心內(nèi)科李秀君心內(nèi)科李秀君綱要?dú)v史 概 述手術(shù)護(hù)理健康宣教心內(nèi)科李秀君2綱要?dú)v史 心內(nèi)科李秀君2介入心臟病學(xué)史(interventional cardiology)天賦的成份，百分之一是靈感，百分之九十九是辛勤勞動(dòng)的汗水技術(shù)名稱(chēng)國(guó)外應(yīng)用時(shí)間國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間右心導(dǎo)管19291950心臟起搏器植入19581971選擇性冠脈造影19591973希氏束異管法記錄19691973PTCA治療19771983導(dǎo)管消融術(shù)19791984AICD植入19801991球囊二尖瓣成形19841985球囊主動(dòng)瓣成形19861987激光冠狀動(dòng)脈成形19861987心內(nèi)科李秀君3介入心臟病學(xué)史(interventional

2、cardiol概述心血管系統(tǒng)全身血液 上下腔靜脈 右心房 三尖瓣 右心室 肺氧合 肺動(dòng)脈（V血） 肺靜脈（A血） 左心房 二尖瓣全身供血供氧 主動(dòng)脈 左心室心內(nèi)科李秀君4概述心血管系統(tǒng)全身血液 上下腔靜脈 右心房 三尖瓣 概述冠狀循環(huán)系統(tǒng)冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動(dòng)脈毛細(xì)血管右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支回旋支心內(nèi)科李秀君5概述冠狀循環(huán)系統(tǒng)冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動(dòng)脈毛細(xì)血管右冠狀動(dòng)脈心內(nèi)科李秀君6心內(nèi)科李秀君6概述冠脈管壁正常冠脈管壁光滑，彈性好，管腔內(nèi)血流通暢病變冠脈管壁管腔狹窄、閉塞血管壁痙攣、收縮，血栓形成心內(nèi)科李秀君7概述冠脈管壁正常冠脈管壁光滑，彈性好，管腔內(nèi)血流通暢心內(nèi)心內(nèi)科李秀君8心內(nèi)科李秀

3、君8概述定義經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA 在冠脈造影術(shù)的基礎(chǔ)上借助X線(xiàn)透視，將帶有氣囊的特質(zhì)導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈的狹窄病變部位，加壓充盈氣囊，擴(kuò)張狹窄血管改善心肌血供，緩解心絞痛，避免心肌梗塞心內(nèi)科李秀君9概述定義經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)心內(nèi)科李秀君9概述定義冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)Endovascular stent 將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴(kuò)張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補(bǔ)PTCA的不足，特別是減少術(shù)后再狹窄的

4、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)。心內(nèi)科李秀君10概述定義冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)心內(nèi)科李秀君10心內(nèi)科李秀君11心內(nèi)科李秀君11血管內(nèi)支架的特性生物相容性柔軟性射線(xiàn)成像性擴(kuò)張性心內(nèi)科李秀君12血管內(nèi)支架的特性生物相容性心內(nèi)科李秀君12心內(nèi)科李秀君13心內(nèi)科李秀君13手術(shù)適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，官腔再狹窄急性心肌梗塞時(shí)的PCI治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定心內(nèi)科李秀君14手術(shù)適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳心內(nèi)科李秀君14手術(shù)操作體位及準(zhǔn)備穿刺股血管及引導(dǎo)鋼絲置入送入導(dǎo)管鞘及肝素化冠

5、狀動(dòng)脈造影球囊導(dǎo)管的排氣及PTCA導(dǎo)管連接球囊擴(kuò)張心內(nèi)科李秀君15手術(shù)操作體位及準(zhǔn)備心內(nèi)科李秀君15心內(nèi)科李秀君16心內(nèi)科李秀君16心內(nèi)科李秀君17心內(nèi)科李秀君17心內(nèi)科李秀君18心內(nèi)科李秀君18心內(nèi)科培訓(xùn)課件心內(nèi)科李秀君20心內(nèi)科李秀君20護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)和檢查雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺部位皮膚準(zhǔn)備 （必要時(shí)選擇橈動(dòng)脈）幫助指導(dǎo)練習(xí)床上排便心內(nèi)科李秀君21護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理心內(nèi)科李秀君21護(hù)理術(shù)前術(shù)前72小時(shí)開(kāi)始每日服用抗凝藥物手術(shù)前日晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠手術(shù)前避免過(guò)飽，防止術(shù)中嘔吐誤吸心內(nèi)科李秀君22護(hù)理術(shù)前術(shù)前72小時(shí)開(kāi)始每日服用抗凝藥物心內(nèi)科李秀君22護(hù)理術(shù)中保持各種導(dǎo)

6、管通暢監(jiān)測(cè)手術(shù)操作中是否出現(xiàn)胸悶、 胸痛等癥狀嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)和生命體征變化安撫病人，氧氣流量4-6升/分心內(nèi)科李秀君23護(hù)理術(shù)中保持各種導(dǎo)管通暢心內(nèi)科李秀君23護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和觀察監(jiān)測(cè)ACT觀察術(shù)后有無(wú)心絞痛穿刺部位有無(wú)出血、淤血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況密切觀察血壓、脈搏及有無(wú)腹痛主訴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及血壓的動(dòng)態(tài)變化心內(nèi)科李秀君24護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和觀察心內(nèi)科李秀君24護(hù)理術(shù)后急性血管閉塞護(hù)理了解和觀察有無(wú)胸悶、胸痛癥狀動(dòng)態(tài)觀察心電圖判斷及時(shí)、準(zhǔn)確出現(xiàn)急性血管閉塞可立即再次行PCI復(fù)查心內(nèi)科李秀君25護(hù)理術(shù)后急性血管閉塞護(hù)理心內(nèi)科李秀君25護(hù)理術(shù)后造影劑反應(yīng)的護(hù)理注意觀察面色、皮膚等

7、促進(jìn)造影劑排出：術(shù)后4h內(nèi)補(bǔ)充400600ml液體；腎功能不全患者可給予利尿劑觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)心內(nèi)科李秀君26護(hù)理術(shù)后造影劑反應(yīng)的護(hù)理心內(nèi)科李秀君26護(hù)理術(shù)后穿刺部位及鞘管的護(hù)理保持平臥，穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或斷裂密切觀察鞘管處有無(wú)滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)后46h可拔除股動(dòng)脈鞘管沙袋壓迫6h心內(nèi)科李秀君27護(hù)理術(shù)后穿刺部位及鞘管的護(hù)理心內(nèi)科李秀君27心內(nèi)科李秀君28心內(nèi)科李秀君28護(hù)理術(shù)后術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天服用抗凝藥物抗凝藥物副作用的觀察1至2周復(fù)查血常規(guī)心內(nèi)科李秀君29護(hù)理術(shù)后術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天心內(nèi)科李秀君29護(hù)理術(shù)后抗凝治療期間的護(hù)理注意有無(wú)出血傾向，如嘔吐物、尿液、大便、皮膚、牙齦、注射部位定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間心內(nèi)科李秀君30護(hù)理術(shù)后抗凝治療期間的護(hù)理心內(nèi)科李秀君30健康宣教低鹽低脂飲食術(shù)后1-3個(gè)月避免拔牙及外科手術(shù)術(shù)后避免做MRI半年后復(fù)查心內(nèi)科李秀君