呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn) 社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)2 社區(qū)獲得性肺炎 指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎 院內(nèi)獲得性肺炎指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎包括在住院期間感染而在出院后才發(fā)生的肺炎呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)3 院內(nèi)獲得性肺炎指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而 肺炎共同特點(diǎn)（1）指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥病因以感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)）為最常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣短體征

2、：肺實(shí)變體征和/或濕羅音呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)4 肺炎共同特點(diǎn)（1）指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的 肺炎共同特點(diǎn)（2）血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類升高、伴或不伴核左移胸部X線：片狀或斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變排除肺結(jié)核、支氣管炎等疾病呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)5 肺炎共同特點(diǎn)（2）血象：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類升高、伴或 肺炎分類病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 體肺炎、真菌性肺炎等解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì) 性肺炎 呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)6 肺炎分類病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 呼吸 肺炎球菌肺炎院外感染的主要致病菌發(fā)病的先決條件致病菌進(jìn)入下呼吸道機(jī)

3、體抵抗力下降呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)7 肺炎球菌肺炎院外感染的主要致病菌呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培 臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染病史或受涼、勞累、醉酒等病史起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛等表現(xiàn)典型痰液：鐵銹色痰體征：可聞及濕啰音呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)8 臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染病史或受涼、勞累、醉酒等病史呼吸道實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞數(shù)增加血培養(yǎng)結(jié)果可以確診，痰培養(yǎng)只提供參考胸片：肺紋理增多、實(shí)變局限于一葉伴典型支氣管充氣征等表現(xiàn)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)9實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞數(shù)增加呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)治療青霉素首選也可用1代頭孢、紅霉素、氯林可霉素青霉素耐藥時(shí)，使用紅霉素

4、、氯霉素或萬(wàn)古霉素呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)10治療青霉素首選呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)10 葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情較重多見(jiàn)于抵抗力下降、免疫缺陷的患者呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)11 葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染呼吸道常見(jiàn)臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似易形成壞死的膿腫，并產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒癥狀X線：支氣管肺炎表現(xiàn)，可有典型的多發(fā)性肺膿腫形成可并發(fā)支氣管胸膜瘺呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)12臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)12診斷血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性可以確診假陽(yáng)性較少見(jiàn)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)13診斷血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性可以確診呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)

5、培訓(xùn)13治療具有抗青霉素酶效果的青霉素呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)14治療具有抗青霉素酶效果的青霉素呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)14克雷白桿菌肺炎多為院內(nèi)獲得性肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人以及免疫功能損害的患者呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)15克雷白桿菌肺炎多為院內(nèi)獲得性肺炎呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)1臨床表現(xiàn)特異性表現(xiàn)：紅棕色膠凍狀痰液起病急，全身中毒癥狀重X線：可有肺部膿腫，葉間隙下墜（滲出液粘稠引起）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)16臨床表現(xiàn)特異性表現(xiàn)：紅棕色膠凍狀痰液呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培診斷多次符合要求的痰培養(yǎng)結(jié)果一致呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)17診斷多次符合要求的痰培養(yǎng)結(jié)果一致呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題

6、社區(qū)培訓(xùn)1治療 內(nèi)酰胺類+氨基甙類/喹諾酮類 內(nèi)酰胺類多為III 代頭孢呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)18治療 內(nèi)酰胺類+氨基甙類/喹諾酮類呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培傳染性非典型肺炎（SARS）病因特征防治呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)19傳染性非典型肺炎（SARS）病因呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)1禽流感（Avian Influenza AI）指由禽流感病毒引起的一種人、禽共患的急性傳染病。主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等禽類，引起從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀。呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)20禽流感（Avian Influenza AI）指由禽流感病毒禽流感按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病

7、性和非致病性三大類。高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)21禽流感按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病禽流感禽流感的傳染源主要是感染了病毒的雞、鴨。人類直接接觸感染病毒的家禽及其糞便可能會(huì)受到感染。此外，通過(guò)飛沫及接觸呼吸道分泌物也可傳播。截止到目前，沒(méi)有證據(jù)表明禽流感病毒可以在人類之間傳播。呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)22禽流感禽流感的傳染源主要是感染了病毒的雞、鴨。呼吸道常見(jiàn)健康禽流感禽流感病毒不耐熱，100一分鐘即可滅活，對(duì)干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感，所以進(jìn)食煮熟的雞、鴨

8、肉不會(huì)感染禽流感；不與染病的禽類直接接觸，一般也不會(huì)感染禽流感。呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)23禽流感禽流感病毒不耐熱，100一分鐘即可滅活，呼吸道常見(jiàn)健禽流感科學(xué)的生活方式對(duì)保障健康非常重要，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，注意環(huán)境、飲食與手的衛(wèi)生，可預(yù)防多種傳染病的發(fā)生。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)人員感染呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)24禽流感科學(xué)的生活方式對(duì)保障健康非常重要，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，支氣管炎（急、慢性）急性支氣管炎：由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的支氣管粘膜急性炎癥，有自限性，可完全恢復(fù)慢性支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為

9、特征呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)25支氣管炎（急、慢性）急性支氣管炎：由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)急性支氣管炎病因：常由上呼吸道感染引起臨床表現(xiàn)先有上呼吸道感染癥狀咳嗽，干咳到粘痰，膿痰表示有細(xì)菌感染35天急性感染癥狀消失咳嗽持續(xù)數(shù)周無(wú)合并癥時(shí)，可無(wú)肺部體征呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)26急性支氣管炎病因：常由上呼吸道感染引起呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)診斷和治療診斷：癥狀+體征治療：一般支持治療，可應(yīng)用抗生素，以口服為主呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)27診斷和治療診斷：癥狀+體征呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)27慢性支氣管炎病因大氣污染吸煙感染過(guò)敏因素其它：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、遺傳等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)2

10、8慢性支氣管炎病因呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)28臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣促體征早期可無(wú)異常體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音喘息型可有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，且不易完全消失呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)29臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣促呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培實(shí)驗(yàn)室檢查X線：可見(jiàn)雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，下野較明顯呼吸功能早期無(wú)異常晚期有阻塞性通氣功能下降的表現(xiàn)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)30實(shí)驗(yàn)室檢查X線：可見(jiàn)雙肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客

11、觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)31診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，治療急性發(fā)作期控制感染化痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘氣霧療法緩解期：鍛煉、加強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)32治療急性發(fā)作期呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)32支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道反應(yīng)性，并引起氣道縮窄呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)33支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)34呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)34病因尚不清楚，與多基因遺傳有關(guān)，受

12、遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響發(fā)病機(jī)制不完全清楚，與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)35病因尚不清楚，與多基因遺傳有關(guān)，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影外源性過(guò)敏原吸入性過(guò)敏原攝入性過(guò)敏原接觸性過(guò)敏原常見(jiàn)過(guò)敏原：屋塵、粉塵、花粉、真菌、昆蟲(chóng)等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)36外源性過(guò)敏原吸入性過(guò)敏原呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)36主要誘因指過(guò)敏原以外的各種激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異性因素包括氣候、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、藥物、食物和精神心理因素等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)37主要誘因指過(guò)敏原以外的各種激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異性因素呼吸道常臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼

13、氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，用支氣管舒張藥或自行緩解運(yùn)動(dòng)性哮喘可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難體征可有廣泛的哮鳴音和呼氣音延長(zhǎng)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)38臨床表現(xiàn)癥狀呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)38肺功能檢查呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降FEV1、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF均下降，緩解期或支氣管擴(kuò)張藥可使這些指標(biāo)好轉(zhuǎn)用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)39肺功能檢查呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)PEF的測(cè)定每日23次定時(shí)測(cè)定最大呼氣流速的絕對(duì)值越低，氣流阻塞越嚴(yán)重變異率越小，病情越穩(wěn)定用藥前后絕

14、對(duì)值和變異率的變化來(lái)判斷藥效呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)40PEF的測(cè)定每日23次定時(shí)測(cè)定呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)4實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比 正常（預(yù)計(jì)）值 實(shí)測(cè)值 正常（預(yù)計(jì)）值X100呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)41實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比 正常（預(yù)計(jì)）值 實(shí)測(cè)值X100呼每日最大呼氣流速變異率每日最高值 最低值 最高值X100呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)42每日最大呼氣流速變異率每日最高值 最低值X100呼吸道常支氣管激發(fā)試驗(yàn)適應(yīng)癥：FEV1基礎(chǔ)值70%預(yù)計(jì)值常用非特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性指標(biāo)：FEV1或PEF下降20%時(shí)，所需組胺累積量7.8mol，乙酰甲膽堿累

15、積量70%預(yù)計(jì)值呼吸道常見(jiàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)癥：FEV1基礎(chǔ)值=15%意義：氣道是否具有高反應(yīng)性，及患者對(duì)藥物的效果如何；陰性不能否定哮喘，并存在少量的假陽(yáng)性呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)44支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)癥：FEV1基礎(chǔ)值=20%除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)46診斷（二）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培嚴(yán)重度評(píng)估分為急性發(fā)作期和緩解期緩解期指經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)4周以上病情評(píng)估非急性發(fā)作期病情的評(píng)價(jià)急性發(fā)作期嚴(yán)重程度的分度（輕度、中度、重度、危重）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)47嚴(yán)重度評(píng)估分為急性

16、發(fā)作期和緩解期呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)4非急性發(fā)作期病情評(píng)估間歇發(fā)作臨床特點(diǎn)：間歇出現(xiàn)癥狀，每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時(shí)數(shù)天），夜間哮喘癥狀=80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率=每周1次，但每月2次，PEF或FEV180%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%30%使用藥物：長(zhǎng)期預(yù)防藥物（如抗炎藥物+長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)50輕度臨床特點(diǎn)：癥狀=每周1次，但每周1次，PEF或FEV160%，30%使用藥物：長(zhǎng)期預(yù)防藥物（如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效激動(dòng)劑和/或長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)51中度臨床特點(diǎn)：每日有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)或睡眠，夜間哮喘癥狀重度臨床特點(diǎn)：癥狀頻繁發(fā)作，

17、夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動(dòng)受限，PEF，F(xiàn)EV130%使用藥物：多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物（大劑量吸入皮質(zhì)激素，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑和/或長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)52重度臨床特點(diǎn)：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，鑒別診斷心源性哮喘多發(fā)生于老年人，有基礎(chǔ)性疾?。ǜ哐獕翰?、冠心?。┮归g發(fā)作多見(jiàn)，大量血性泡沫痰，兩肺底廣泛濕啰音難以鑒別時(shí)，可使用氨茶堿治療，禁用嗎啡呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)53鑒別診斷心源性哮喘呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)53合并癥急性發(fā)作可合并氣胸、縱膈氣腫、肺不張等長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等呼吸道常見(jiàn)

18、健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)54合并癥急性發(fā)作可合并氣胸、縱膈氣腫、肺不張等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)治療脫離變應(yīng)原藥物治療抗炎藥抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放的藥物支氣管舒張藥脫敏療法呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)55治療脫離變應(yīng)原呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)55治療避免或控制激發(fā)因素STEP 1: 間歇性發(fā)作避免或控制激發(fā)因素STEP 2: 輕度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素STEP 3: 中度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素STEP 4: 嚴(yán)重而持續(xù)控制藥：每天用藥吸入激素如果需要，增加皮質(zhì)激素的劑量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑控制藥：每天用藥吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑考慮使用抗白三烯制劑緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑緩解藥按需吸入2激動(dòng)

19、劑緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑控制藥：每天多次用藥吸入激素長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑口服激素不需用控制藥在核實(shí)吸入技術(shù)的正確性和依從性后仍未控制者治療方案向上調(diào)整控制后治療下調(diào)每一階段教育是基本的癥狀控制至少三個(gè)月后減少治療藥物持續(xù)監(jiān)護(hù)GINA Guidelines 1998呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)56治療避免或控制激發(fā)因素STEP 1: 間歇性發(fā)作避免或控制激抗炎藥皮質(zhì)激素吸入療法劑型：定量氣霧劑和干粉粉霧劑吸入劑量大小取決于癥狀和肺功能皮質(zhì)激素的全身用藥多為重度哮喘患者急性期快速療法、短程突擊療法和長(zhǎng)程維持療法呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)57抗炎藥皮質(zhì)激素吸入療法呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)57支氣管舒張劑

20、2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿能藥物白三烯受體拮抗劑呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)58支氣管舒張劑2受體激動(dòng)劑呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)58定量霧化吸入器（MDI）：呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)59定量霧化吸入器呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)59呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)60呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)60急性發(fā)作期的治療輕度吸入短效2受提激動(dòng)劑，也可加用口服受體激動(dòng)劑或小量茶堿控釋片夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或加用抗膽堿藥呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)61急性發(fā)作期的治療輕度呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)61中度規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑可加用氨茶堿緩慢靜

21、注、抗膽堿藥?kù)F化吸入，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量（ 600g /d）或口服激素（60mg/d）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)62中度規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑呼吸道常見(jiàn)重度至危重度持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或靜滴沙丁胺醇或氨茶堿，霧化吸入抗膽堿藥，靜滴糖皮質(zhì)激素（100-300mg/d）維持電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡、氧療(必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣)、抗感染等對(duì)癥處理呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)63重度至危重度持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或靜滴沙丁胺醇或氨茶非急性發(fā)作期的治療原則：個(gè)體化、最小量、最簡(jiǎn)單聯(lián)用、最少副作用、達(dá)到最佳控制癥狀36個(gè)月評(píng)估一次病情調(diào)整治療方案，升級(jí)或降級(jí)治療呼吸道常見(jiàn)

22、健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)64非急性發(fā)作期的治療原則：個(gè)體化、最小量、最簡(jiǎn)單聯(lián)用、最少副作哮喘患者的教育（一）相信通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以控制哮喘發(fā)作了解哮喘的促（誘）發(fā)因素，找出避免誘因的方法簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)65哮喘患者的教育（一）相信通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以哮喘患者的教育（二）熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)和相應(yīng)處理方法學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)定，重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)66哮喘患者的教育（二）熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)和相應(yīng)處理方法呼吸道哮喘患者的教育（三）了解常用的平喘藥

23、物的作用、正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術(shù)知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)、保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)67哮喘患者的教育（三）了解常用的平喘藥物的作用、正確用量、用法哮喘的管理鼓勵(lì)患者和醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系通過(guò)規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)(PEF)客觀的評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃制定發(fā)作期處理方案長(zhǎng)期定期隨訪保健呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)68哮喘的管理鼓勵(lì)患者和醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社管理成功的目標(biāo)（一）盡可能控制、消除有關(guān)癥狀，包括夜間癥狀預(yù)防、控制哮喘發(fā)作，使去醫(yī)院就診次數(shù)達(dá)到最低限度使

24、肺功能盡可能接近正常水平保證患者能參加正?；顒?dòng)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)69管理成功的目標(biāo)（一）盡可能控制、消除有關(guān)癥狀，包括夜間癥狀呼管理成功的目標(biāo)（二）受體激動(dòng)劑用量最少，乃至不用也能控制病情任何藥物副作用減至最少預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞預(yù)防患者發(fā)生猝死呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)70管理成功的目標(biāo)（二）受體激動(dòng)劑用量最少，乃至不用也能控制病情呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)71呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)71慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義：是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展并伴有肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。主要特征：慢性氣流阻塞，并進(jìn)行性發(fā)展。呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)

25、題社區(qū)培訓(xùn)72慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：是以不完全可逆的氣流受限為COPD的常見(jiàn)原因慢性支氣管炎和肺氣腫為最常見(jiàn)原因慢性支氣管炎：為臨床范疇，指連續(xù)的兩年中至少有3個(gè)月的咳嗽及咳痰，不一定有氣流受限肺氣腫：為病理學(xué)術(shù)語(yǔ)，指肺泡及其組成成分的正常形態(tài)被破壞或喪失呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)73COPD的常見(jiàn)原因慢性支氣管炎和肺氣腫為最常見(jiàn)原因呼吸道常見(jiàn)無(wú)氣流阻塞的慢性支氣管炎和/或肺氣腫不能診斷為COPD多年哮喘患者出現(xiàn)不能緩解的哮喘癥狀時(shí)(即氣流阻塞不能完全逆轉(zhuǎn))，可診斷為COPD呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)74無(wú)氣流阻塞的慢性支氣管炎和/或肺氣腫不能診斷為COPD呼危險(xiǎn)因素吸煙（最重要的

26、因素）大氣污染感染過(guò)敏因素其它：氣候變化等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)75危險(xiǎn)因素吸煙（最重要的因素）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)75臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)氣促，常有這些癥狀的急性加重并不是所有咳嗽、咳痰的人都會(huì)發(fā)展為COPD，但在出現(xiàn)氣流受限前，通常先有多年的慢性咳嗽和咳痰的癥狀體征：桶狀胸，叩診過(guò)清音，呼吸音減低，呼氣延長(zhǎng)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)76臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)氣促，常有這些癥狀的急性加重臨床類型支氣管炎型支氣管病變較重，肺氣腫病變較輕常有多年吸煙、慢性咳嗽、咳痰史肥胖、紫紺、頸靜脈怒張等表現(xiàn)X線：肺紋理增粗，無(wú)明顯肺氣腫肺功能：通氣功能明顯受損呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)

27、題社區(qū)培訓(xùn)77臨床類型支氣管炎型呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)77肺氣腫型肺氣腫較嚴(yán)重消瘦、呼吸困難明顯、無(wú)紫紺X線：雙肺透亮度增加肺功能：通氣功能損害小于支氣管炎型，肺泡通氣功能正?；蜻^(guò)度通氣呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)78肺氣腫型肺氣腫較嚴(yán)重呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)78診斷要點(diǎn)慢性咳嗽：間歇有或每天有，少數(shù)僅夜間有慢性咳痰急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作呼吸困難：進(jìn)行性、持續(xù)性、運(yùn)動(dòng)時(shí)加重、合并呼吸道感染時(shí)加重危險(xiǎn)因素接觸史呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)79診斷要點(diǎn)慢性咳嗽：間歇有或每天有，少數(shù)僅夜間有呼吸道常見(jiàn)健康肺功能檢查肺功能檢查用于確診COPD測(cè)定指標(biāo)：FVC和FEV1特征性表現(xiàn)：FEV1和FEV1/

28、FVC均下降呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)80肺功能檢查肺功能檢查用于確診COPD呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培通氣功能障礙呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)81通氣功能障礙呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)81如無(wú)法進(jìn)行肺功能檢查，臨床癥狀和體征（異常的氣短和用力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)）有助于診斷COPD患者均有呼氣峰流速下降，但特異性差呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)82如無(wú)法進(jìn)行肺功能檢查，臨床癥狀和體征（異常的氣短和用力呼氣治療（一）戒煙控制職業(yè)性環(huán)境污染急性加重期使用抗菌素支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物、2受體激動(dòng)劑和茶堿呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)83治療（一）戒煙呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)83治療（二）糖皮質(zhì)激素：僅在某些患者

29、急性發(fā)作時(shí)考慮使用吸入皮質(zhì)激素，不長(zhǎng)期口服流感疫苗粘液溶解劑呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)84治療（二）糖皮質(zhì)激素：僅在某些患者急性發(fā)作時(shí)考慮使用吸入皮質(zhì)治療（三）非藥物治療氧療康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、教育手術(shù)治療：對(duì)嚴(yán)重的COPD患者可進(jìn)行肺大皰切除術(shù)和肺移植，肺減容術(shù)尚無(wú)足夠證據(jù)支持呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)85治療（三）非藥物治療呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)85預(yù)防戒煙避免有害粉塵吸入預(yù)防呼吸道感染對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行肺通氣功能監(jiān)測(cè)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)86預(yù)防戒煙呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)86 肺癌源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散最常見(jiàn)的惡性腫瘤呼吸道常見(jiàn)健康

30、問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)87 肺癌源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散呼病因吸煙大氣污染室內(nèi)微小環(huán)境污染職業(yè)危害慢性肺部疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素A、B2、E等）遺傳因素呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)88病因吸煙呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)88 病理小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)89 病理小細(xì)胞肺癌呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)89臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等胸內(nèi)蔓延的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶啞、上腔靜脈阻塞等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀：鎖骨上、頸部等淋巴結(jié)腫大等非轉(zhuǎn)移癥狀：厭食、乏力、體重下降等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)90臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀：咳嗽、咳

31、痰、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸道常診斷可疑患者的癥狀和體征（一）高危人群：40歲以上，長(zhǎng)期吸煙，患有慢性呼吸道疾病，具有腫瘤家族史或致癌職業(yè)接觸史不明原因刺激性咳嗽、隱約胸痛、血絲痰原有慢性肺疾病，近期加重，持續(xù)23周不愈呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)91診斷可疑患者的癥狀和體征（一）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)91癥狀和體征（二）肺結(jié)核病人經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)效，病灶增大有非特異性全身性皮膚、神經(jīng)、內(nèi)分泌表現(xiàn)者體檢有單側(cè)局限性哮鳴音或濕啰音呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)92癥狀和體征（二）肺結(jié)核病人經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)效，病灶增大呼吸實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查病

32、理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)93實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)93呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)94呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)94實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查胸部CT掃描及磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查癌標(biāo)志物檢查呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)95實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)95治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療放療化療局部治療介入性治療呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)96治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)96氣胸自發(fā)性氣胸人工氣胸外傷性氣胸呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)97氣胸自發(fā)性氣胸呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)97病因

33、基礎(chǔ)肺部病變：肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、塵肺等特發(fā)性氣胸呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)98病因基礎(chǔ)肺部病變：肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、塵臨床類型閉合性（單純性）氣胸張力性（高壓性）氣胸交通性（開(kāi)放性）氣胸呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)99臨床類型閉合性（單純性）氣胸呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)99臨床表現(xiàn)癥狀與肺部基礎(chǔ)疾病、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力有關(guān)可有呼吸困難、胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、煩躁不安、脈速等表現(xiàn)。呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)100臨床表現(xiàn)癥狀與肺部基礎(chǔ)疾病、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其X線胸片表現(xiàn)肺部受壓，氣胸線以外透亮度增加，無(wú)肺紋理可有縱隔氣腫

34、大量氣胸時(shí)可有縱隔和心臟向健側(cè)移位局限性氣胸易遺漏，需在x線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)101X線胸片表現(xiàn)肺部受壓，氣胸線以外透亮度增加，無(wú)肺紋理呼吸道常呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)102呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)102呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)103呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)103呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)104呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)104呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)105呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)105診斷X線顯示氣胸征象是確診證據(jù)病情危急時(shí)可在患側(cè)胸腔積氣體征最明顯處試穿、抽氣測(cè)壓呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)106診斷X線顯示氣胸征象是確診證據(jù)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)10治療

35、目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)方法：保守治療胸腔減壓（胸腔穿刺抽氣與閉式引流）開(kāi)胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)107治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)保守治療指征：氣胸量=70mmHg嚴(yán)格臥床休息、吸氧，酌情進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理治療基礎(chǔ)疾病隨時(shí)檢測(cè)病情，防止呼衰發(fā)生呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)108保守治療指征：氣胸量20%，且為閉合性、癥狀較輕，PaO2排氣療法閉合性氣胸：可選用胸腔穿刺抽氣，每次抽氣1L，直至肺大部分復(fù)張高壓性氣胸：張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺(jué)癥狀重的閉合性氣胸應(yīng)盡早行胸腔閉式引流呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)109

36、排氣療法閉合性氣胸：可選用胸腔穿刺抽氣，每次抽氣1L，直至交通性氣胸經(jīng)負(fù)壓吸引后，破口可以閉合，轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸如單純排氣效果不佳，可經(jīng)胸腔鏡關(guān)閉破口呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)110交通性氣胸經(jīng)負(fù)壓吸引后，破口可以閉合，轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸呼吸道并發(fā)癥及其處理（一）復(fù)發(fā)性氣胸：多次復(fù)發(fā)可行胸膜修補(bǔ)術(shù)或胸膜粘連療法膿氣胸：抗生素治療（全身和局部），必要時(shí)考慮手術(shù)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)111并發(fā)癥及其處理（一）復(fù)發(fā)性氣胸：多次復(fù)發(fā)可行胸膜修補(bǔ)術(shù)或胸膜并發(fā)癥及其處理（二）血?dú)庑兀撼闅馀乓?、適當(dāng)輸血等縱隔氣腫與皮下氣腫：隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓可自行吸收，吸入高濃度氧有助于氣腫消散呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培

37、訓(xùn)112并發(fā)癥及其處理（二）血?dú)庑兀撼闅馀乓?、適當(dāng)輸血等呼吸道常見(jiàn)健胸腔積液滲出性胸腔積液：結(jié)核病、惡性腫瘤等漏出性胸腔積液：心力衰竭、上腔靜脈受阻、低蛋白血癥等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)113胸腔積液滲出性胸腔積液：結(jié)核病、惡性腫瘤等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題臨床表現(xiàn)積液量0.5L，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、局部叩診濁音、呼吸音減低等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)114臨床表現(xiàn)積液量500X106 1.018 30g/L 0.6 200 200呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)118滲出液與漏出液的鑒別滲出液 治療胸腔穿刺抽液少量胸水在B超引導(dǎo)下抽液大量胸水在肩胛下角線第7肋間抽液第一次抽液800-1000ml

38、注意胸膜反應(yīng)的發(fā)生呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)119治療胸腔穿刺抽液呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)119呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)120呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)120睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過(guò)5次以上呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)121睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)122呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)122臨床征象和高危人群（一）打鼾，尤其是鼾聲響，打鼾與無(wú)聲交替白天嗜睡或特別容易入睡夜間憋醒、遺尿、惡夢(mèng)頻繁和夢(mèng)游者繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)123臨床征象和高危人

39、群（一）打鼾，尤其是鼾聲響，打鼾與無(wú)聲交替呼臨床征象和高危人群（二）肥胖、頸粗短、下頜短小體形者不明原因的晨起頭痛、頭暈、口干、咽痛等不明原因的記憶力減退、性格改變、中青年或頑固性高血壓、夜間心律紊亂或心絞痛、早衰、性欲減退等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)124臨床征象和高危人群（二）肥胖、頸粗短、下頜短小體形者呼吸道常診斷方法標(biāo)準(zhǔn)診斷方法：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）簡(jiǎn)易診斷方法便攜式簡(jiǎn)易監(jiān)測(cè)儀單純外周血氧飽和度監(jiān)測(cè)部分時(shí)間的或者白天的PSG多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MSLT）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)125診斷方法標(biāo)準(zhǔn)診斷方法：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻氣流完全停止

40、超過(guò)10秒低通氣：潮氣量明顯下降，4%呼吸紊亂指數(shù)：AHI，即平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)126診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻氣流完全停止超過(guò)10秒呼吸道常見(jiàn)分型中樞性 呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)127分型中樞性 呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)127阻塞性呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)128阻塞性呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)128混合性 兼有以上兩者情況呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)129混合性 呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)129并 發(fā) 癥呼吸衰竭，肺心病意外事故，如駕車時(shí)打磕睡致車禍高血壓，心律失常呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)130并 發(fā) 癥呼吸衰竭，肺心病呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題

41、社區(qū)培訓(xùn)130診 斷有上述癥狀夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖檢查測(cè)定睡眠中的EEG、ECG、眼動(dòng)圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏、血氧飽和度，可以確定診斷、分型，判定病情輕重和治療效果呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)131診 斷有上述癥狀呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)131呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)132呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)132呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)133呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)133呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)134呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)134呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)135呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)135治 療一般措施藥物治療手術(shù)治療口器的應(yīng)用機(jī)械通氣其它：體位、特制枕頭呼吸

42、道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)136治 療一般措施呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)136一般措施控制體重，減肥睡前避免飽食、飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑、避免仰臥位治療基礎(chǔ)病呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)137一般措施控制體重，減肥呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)137減肥肥胖是重要危險(xiǎn)因素減輕體重5-10%以上改善夜間呼吸暫停So2上升癥狀改善呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)138減肥肥胖是重要危險(xiǎn)因素呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)138戒煙酒、禁用安定藥選擇性地抑制上呼吸道肌肉的活動(dòng)煙霧刺激咽部粘膜，引起炎癥、充血呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)139戒煙酒、禁用安定藥選擇性地抑制上呼吸道肌肉的活動(dòng)呼吸道常見(jiàn)健藥物治療 療效不確切呼吸道常見(jiàn)

43、健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)140藥物治療 療效不確切呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)140手術(shù)治療扁桃體摘除術(shù)懸雍垂腭咽成行術(shù)下頜骨前移術(shù)頜面重建術(shù)上氣道重建氣管切開(kāi)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)141手術(shù)治療扁桃體摘除術(shù)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)141口器的應(yīng)用(一）機(jī)制 防止舌根后墜將下頜骨推向前呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)142口器的應(yīng)用(一）機(jī)制 防止舌根后墜呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)143呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)143呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)144呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)144呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)145呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)145呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)146呼吸

44、道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)146呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)147呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)147呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)148呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)148呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)149呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)149呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)150呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)150呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)151呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)151口器的應(yīng)用ASDA推薦的指引用于單純鼾癥或輕度呼吸暫停病人中重度呼吸暫停病人，拒絕或表能耐受CPAP而且無(wú)手術(shù)指征呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)152口器的應(yīng)用ASDA推薦的指引呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)152特制枕頭呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)153特制枕

45、頭呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)153睡眠體位側(cè)臥位呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)154睡眠體位側(cè)臥位呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)154CPAP（連續(xù)正氣壓睡眠呼吸機(jī)）正壓空氣進(jìn)入呼吸道功能殘氣增加減少上氣道阻力刺激上氣道機(jī)械受體增加上氣道肌張力阻止睡眠時(shí)上氣道塌陷保持上氣道開(kāi)放呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)155CPAP（連續(xù)正氣壓睡眠呼吸機(jī)）正壓空氣進(jìn)入呼吸道呼吸道常見(jiàn)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)156呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)156呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)157呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)157持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣經(jīng)鼻CPAP的應(yīng)用是一個(gè)里程碑增加氣道內(nèi)壓力，產(chǎn)生經(jīng)壁正壓，保持氣道通暢療效肯定，

46、有效率高于90%呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)158持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣經(jīng)鼻CPAP的應(yīng)用是一個(gè)里程碑呼呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)159呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)159呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)160呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)160咯血的常見(jiàn)原因及處理原則喉部以下呼吸道出血經(jīng)口腔喀出稱為咯血輕度：痰中帶血或咯血100ml中度：100300ml重度：超過(guò)300500ml呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)161咯血的常見(jiàn)原因及處理原則喉部以下呼吸道出血經(jīng)口腔喀出稱為咯血病因（一）支氣管疾病支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管腺瘤支氣管肺癌呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)162病因（一）支氣管疾病呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題

47、社區(qū)培訓(xùn)162病因（二）肺動(dòng)靜脈瘺肺寄生蟲(chóng)?。喝绶挝x(chóng)、肺阿米巴病等心血管疾?。猴L(fēng)心二狹、左心衰引起的肺充血水腫、肺栓塞等其它：肺部膠原性疾病、腎炎肺出血綜合癥、血小板減少性紫癜等呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)163病因（二）肺動(dòng)靜脈瘺呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)163診斷方法病史與體征X線檢查血常規(guī)、痰涂片等實(shí)驗(yàn)室檢查支氣管鏡檢查呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)164診斷方法病史與體征呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)164處理原則（一）一般治療：注意休息、鎮(zhèn)靜（心肺功能不良、咳嗽無(wú)力者避免使用），密切注意患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征保持呼吸道通暢：臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；床旁備吸引器，必要時(shí)作氣管插管吸

48、引呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)165處理原則（一）一般治療：注意休息、鎮(zhèn)靜（心肺功能不良、咳嗽無(wú)處理原則（二）止血藥物小量喀血：肌肉注射或靜滴止血藥物喀血不止：垂體后葉素緩慢靜滴，注意血壓支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)外科手術(shù)治療呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)166處理原則（二）止血藥物呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)166大喀血窒息的處理仔細(xì)觀察、及時(shí)預(yù)見(jiàn)注意體位引流，保持呼吸道通暢藥物止血呼吸興奮劑必要時(shí)吸氧加強(qiáng)病因治療，防止并發(fā)癥發(fā)生呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)167大喀血窒息的處理仔細(xì)觀察、及時(shí)預(yù)見(jiàn)呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)纖維支氣管鏡的指征 適應(yīng)證（一）臨床或胸部x線陰影疑為肺癌者不明原因的咳嗽、喀血疑為支氣管腔內(nèi)阻塞性病變者呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)168纖維支氣管鏡的指征 適應(yīng)證（一）呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)1適應(yīng)證（二）性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需通過(guò)活檢或刷檢來(lái)確診收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌學(xué)檢查原因不明的喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)麻痹呼吸道常見(jiàn)健康問(wèn)題社區(qū)培訓(xùn)169適應(yīng)證（二）性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫