呼吸系統(tǒng)藥物課件

1、第25章 呼吸系統(tǒng)藥物呼吸系統(tǒng)藥物1第25章 呼吸系統(tǒng)藥物呼吸系統(tǒng)藥物1 咳 痰 喘 呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀:呼吸系統(tǒng)藥物2 教學(xué)目標(biāo)掌握平喘藥的分類及常用藥物;熟悉各類平喘藥的作用特點(diǎn)、不良反應(yīng);了解的常用的鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。 呼吸系統(tǒng)藥物3教學(xué)目標(biāo)掌握平喘藥的分類及常用藥物;呼吸系統(tǒng)藥物3第一節(jié) 平喘藥 遺傳因素 環(huán)境因素炎癥細(xì)胞、介質(zhì)和細(xì)胞因子神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、 氣道平滑肌異常 氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘發(fā)作呼吸系統(tǒng)藥物4第一節(jié) 平喘藥 遺傳因素 環(huán)境因素炎癥細(xì)胞、介質(zhì)和細(xì)胞因常用平喘藥物分類:茶堿類：氨茶堿2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇 M受體阻斷藥：異丙基阿托品抗過敏藥：色甘酸鈉糖皮質(zhì)激

2、素：倍氯米松呼吸系統(tǒng)藥物5常用平喘藥物分類:茶堿類：氨茶堿呼吸系統(tǒng)藥物5推薦給藥方法-吸入治療易于在氣道形成有效濃度；較少藥物入血后易被肝滅活全身副作用小。優(yōu)點(diǎn):呼吸系統(tǒng)藥物6推薦給藥方法-吸入治療易于在氣道形成有效濃度；較少藥物入血后一、茶堿類:氨茶堿【作用特點(diǎn)】1）口服作用持久；2）靜滴作用強(qiáng)大；稀釋緩注3）與擬腎上腺素合用有協(xié)同作用。 【臨床應(yīng)用】1）主要口服用于輕癥或預(yù)防；2）靜脈給藥用于嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)藥物7一、茶堿類:氨茶堿【作用特點(diǎn)】呼吸系統(tǒng)藥物7【不良反應(yīng)】局部刺激大，安全范圍窄，過量常致：1、心律失常、低血壓；2、低血鉀、低血鎂、高血糖、代謝性酸中毒；3、中樞興奮

3、：失眠、驚厥，昏迷、呼吸、心跳停止死亡。呼吸系統(tǒng)藥物8【不良反應(yīng)】局部刺激大，安全范圍窄，過量常致：呼吸系統(tǒng)藥物8二、2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇：激動(dòng)2，擴(kuò)支氣管,緩解哮喘；口服，吸入，控、緩釋；特布他林：弱，長，口服和ih；氯丙那林：結(jié)構(gòu)與異丙腎相似，作用也類似，不同：2 受體、呼吸道平滑肌選擇性較強(qiáng)；可PO；較弱呼吸系統(tǒng)藥物9二、2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇：激動(dòng)2，擴(kuò)支氣管,緩解哮喘；口【作用機(jī)制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受體激動(dòng)藥G-蛋白 活化 CA支氣管擴(kuò)張 炎性介質(zhì)釋放呼吸系統(tǒng)藥物10【作用機(jī)制】ATPcAMP 蛋白 激酶 受體激動(dòng)藥新型2受體激動(dòng)藥克倫特羅：強(qiáng)于沙丁胺醇（100倍），不良反

4、應(yīng)少（肌肉震顫）；福莫特羅：強(qiáng)而長效；吸入2min起效；還具抗炎作用；沙美特羅：強(qiáng)而更持久，也抗炎；慢性哮喘的維持治療與預(yù)防發(fā)作。呼吸系統(tǒng)藥物11新型2受體激動(dòng)藥克倫特羅：強(qiáng)于沙丁胺醇（100倍），不良反三、M-R阻斷藥：異丙阿托品機(jī)制：阻斷M受體，cGMP減少，松弛平滑??；阻止肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。應(yīng)用：氣霧吸入防治支哮（較弱，不能耐受受體激動(dòng)藥者）。不良反應(yīng)：對心率、排痰無影響，有短暫口干、氣管癢感。呼吸系統(tǒng)藥物12三、M-R阻斷藥：異丙阿托品機(jī)制：阻斷M受體，cGMP減少，四、抗過敏藥：色甘酸鈉（咽泰）機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過敏介質(zhì)釋放；降低非特異性支氣管高反應(yīng)性；抗炎作用。應(yīng)用：預(yù)

5、防用藥，對已發(fā)作者無效不良反應(yīng)：毒性低，可有口干、咽干發(fā)癢等。呼吸系統(tǒng)藥物13四、抗過敏藥：色甘酸鈉（咽泰）機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過五、糖皮質(zhì)激素類 目前最有效藥物，是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要解救藥： 1、抑制炎癥介質(zhì)PG合成； 2、減少細(xì)胞因子IL的產(chǎn)生； 3、收縮小血管，減輕滲出。 呼吸系統(tǒng)藥物14五、糖皮質(zhì)激素類 目前最有效藥物，是哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)吸入給藥藥物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。作用強(qiáng)、吸收微弱慢性哮喘的第一線治療藥物；不良反應(yīng)：刺激感；長用致口腔霉菌感染；呼吸系統(tǒng)藥物15吸入給藥藥物：倍氯米松、布地奈德、曲安奈德。呼吸系統(tǒng)藥物15靜脈給藥藥物：氫化可的松（較快）

6、、甲潑尼龍（持久、不良反應(yīng)較少）靜脈給藥嚴(yán)重哮喘發(fā)作急救；不良反應(yīng)： 嚴(yán)重；呼吸系統(tǒng)藥物16靜脈給藥藥物：氫化可的松（較快）、甲潑尼龍（持久、不良反應(yīng)較小結(jié)呼吸系統(tǒng)藥物17小結(jié)呼吸系統(tǒng)藥物17第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥咳嗽為機(jī)體保護(hù)性反射，有助于排出痰液和異物；但劇烈而頻繁的咳嗽，會(huì)影響休息和生活，給病人帶來痛苦?？人栽颍捍碳じ惺芷鳎怏w、感染），支氣管痙攣等。呼吸系統(tǒng)藥物18第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥咳嗽為機(jī)體保護(hù)性反射，有助于排出痰液和異物；但咳嗽反射：呼吸道感受器、延腦咳嗽中樞和呼吸肌。鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射任何一個(gè)環(huán)節(jié)，均可鎮(zhèn)咳；分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥。呼吸系統(tǒng)藥物19咳嗽反射：呼吸道感受器、延腦咳嗽中樞和

7、呼吸肌。呼吸系統(tǒng)藥物1一、中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因（甲基嗎啡）激動(dòng)延腦的阿片受體，抑制咳嗽中樞；鎮(zhèn)咳強(qiáng)、快，為嗎啡1/4。用于各種劇烈干咳，尤其適用于伴胸痛的干咳；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通的病人；長期應(yīng)用有成癮性。呼吸系統(tǒng)藥物20一、中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因（甲基嗎啡）激動(dòng)延腦的阿片受體，抑右美沙芬：鎮(zhèn)咳不鎮(zhèn)痛，無依賴性，治療量不抑制呼吸中樞，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度同可待因,非成癮性。噴托維林（咳必清）：非成癮性，適用于上呼吸道炎癥引起的干咳；禁用于青光眼（阿托品樣作用）。中樞性鎮(zhèn)咳藥禁用于痰多患者呼吸系統(tǒng)藥物21右美沙芬：鎮(zhèn)咳不鎮(zhèn)痛，無依賴性，治療量不抑制呼吸中樞，鎮(zhèn)咳強(qiáng)二、外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯：外周

8、鎮(zhèn)咳，抑制肺牽張感受器，阻斷咳嗽沖動(dòng)的傳導(dǎo)；用于支氣管炎、胸膜炎等引起咳嗽。苯丙哌林:中樞性和末梢性雙重作用的強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。呼吸系統(tǒng)藥物22二、外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯：外周鎮(zhèn)咳，抑制肺牽張感受器，阻斷第三節(jié) 祛痰藥指幫助痰液排出的藥物。分為： 1、痰液稀釋藥（惡心性） 2、粘痰溶解藥。呼吸系統(tǒng)藥物23第三節(jié) 祛痰藥指幫助痰液排出的藥物。呼吸系統(tǒng)藥物23一、痰液稀釋藥 惡心性祛痰藥，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液稀釋易咳出，用于粘痰不易咳出者。氯化銨：作用較弱，常組成復(fù)方用于急性呼吸道炎癥的化痰；嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用，潰瘍病慎用。逾創(chuàng)木酚甘油醚 、桔梗和遠(yuǎn)志。呼吸系統(tǒng)藥物24一、痰液稀釋藥 惡心性祛痰藥，口服后刺激胃，反射性引起呼吸道二、粘痰溶解藥 機(jī)制：分解痰液中的粘多糖和粘蛋白，使粘痰液化，易于咳出。乙酰半胱氨酸：結(jié)構(gòu)中的-SH使粘蛋白的二硫鍵斷裂，變?yōu)樾》肿与摹?/p>