呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是一種保護(hù)性反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚夤莛つど掀だw毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作2呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 一、咳嗽與咳痰概念2呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦

2、膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等3呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史3呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色（1）性質(zhì) 干咳：咳嗽無痰或痰量很少。 多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎 及肺結(jié)核初期。 濕咳：咳嗽伴有痰液。 常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、 肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。4呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況4呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀 （2）時(shí)間、音色晨間體位改變時(shí)咳嗽加劇慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間陣發(fā)性咳嗽左心衰竭。帶金屬音的咳嗽支氣管腔狹窄或受壓如支氣管肺癌、縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤嘶啞性咳嗽

3、聲帶炎、喉部疾病突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。5呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 （2）時(shí)間、音色突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性2痰的性狀、量、氣味白色泡沫痰/黏痰呼吸道炎癥膿性痰呼吸道化膿性感染鐵銹色痰肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫狀痰急性肺水腫血絲痰或血痰肺結(jié)核、肺癌、肺梗死等惡臭痰肺部厭氧菌感染綠色痰銅綠假單胞桿菌感染大量痰100ml/d，支擴(kuò)、肺膿腫 分三層：泡沫、漿液、壞死組織6呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理2痰的性狀、量、氣味6呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理3伴隨癥狀咳嗽

4、伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等知識(shí)拓展：嚴(yán)重咳嗽咳痰對(duì)身體的影響7呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理3伴隨癥狀7呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理4、體征正常呼吸音：支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音異常呼吸音：干啰音 哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤濕啰音肺炎、肺水腫、支氣管擴(kuò)張捻發(fā)音肺充血、肺膨脹不全胸膜摩擦音胸膜炎、胸膜干燥、胸膜腫瘤8呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理4、體征8呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-

5、社會(huì)狀況煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。9呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況9呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查 血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。10呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查10呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽咳痰有關(guān)。焦慮 與劇烈咳嗽影響休息及病情加重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息 與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：自

6、發(fā)性氣胸11呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。1【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1、環(huán)境及體位 空氣新鮮、流通，溫度在1822，濕度在50%60%，青中年取舒適體位，老年人盡量取側(cè)臥位。2、飲食護(hù)理 鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量1500ml以上3、基礎(chǔ)護(hù)理12呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理12呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （1）指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者病人取坐位或立位，上身略前傾深吸氣末屏氣幾秒，收縮腹肌或用手按住上腹部， 咳嗽2-3次，余氣縮唇呼出注意事項(xiàng)：痰液有一定的量 輔助止痛 【護(hù)理措施】13呼

7、吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 【護(hù)理措施】13呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （2）濕化呼吸道適用于痰液黏稠不易咳出者。有霧化吸入法和蒸氣吸入法。常用濕化液及特點(diǎn)0.9%生理鹽水 脫水收斂0.45%低滲鹽水 纖毛運(yùn)動(dòng)活躍蒸餾水 痰液較多，及時(shí)吸痰1.25%碳酸氫鈉 痰液皂化纖毛活躍，抗真菌 【護(hù)理措施】14呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 【護(hù)理措施】14呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （3）胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病、無力咳嗽者每次以515min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行胸部叩擊（拍背）病人取側(cè)臥位，護(hù)士的手呈空心掌

8、狀，掌握好力 度、時(shí)間自下而上、由外向內(nèi)（向肺門處） 【護(hù)理措施】15呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 【護(hù)理措施】15呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 （4）體位引流： 適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。 （5）機(jī)械排痰： 適用于無力咳出、痰液黏稠，意識(shí)不清或排痰困難者，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開病人 【護(hù)理措施】16呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）促進(jìn)排痰的護(hù)理 【護(hù)理措施】16呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的（三）病情觀察 （1）密切觀察咳嗽咳痰情況 （2）警惕窒息的發(fā)生 突發(fā)煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯痰鳴

9、音（3）警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生 突發(fā)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音消失、叩診呈鼓音 【護(hù)理措施】17呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（三）病情觀察 【護(hù)理措施】17呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（四）用藥護(hù)理 （1）鎮(zhèn)咳藥物 （2）祛痰藥物 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng) 痰多者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥 年老體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 【護(hù)理措施】18呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（四）用藥護(hù)理 【護(hù)理措施】18呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo) 避免誘因，合理飲食，有效咳嗽咳痰, 正確吸入療法 【護(hù)理措施】19呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（五）心理護(hù)理 【護(hù)理措施】19呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【

10、護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少；睡眠狀況改善；未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)處理20呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減 痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是A有效咳嗽B拍背與胸壁震蕩C濕化呼吸道D體位引流E機(jī)械吸痰21呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是2 痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是A肺炎鏈球菌B銅綠假單胞菌C厭氧菌D真菌E結(jié)核菌22呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染的病原菌是22呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀二、肺源性呼吸困難 1、定義 肺源性呼吸困

11、難指由呼吸系統(tǒng)疾病引起，病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 2、分類 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難23呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理二、肺源性呼吸困難 1、定義23呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（1）吸氣性呼吸困難受阻部位：呼吸道偏上特點(diǎn)：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長，重者有“三凹征”，可伴喘鳴音。常見疾病：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄，常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。24呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（1）吸氣性呼吸困難24呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理吸氣性呼吸困難（三凹征）25呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理吸氣性呼吸困難（三凹征）25呼吸系統(tǒng)

12、疾病常見癥狀的護(hù)理 （2）呼氣性呼吸困難受阻部位：呼吸道偏下特點(diǎn)：呼氣困難，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。26呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 （2）呼氣性呼吸困難26呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理端坐呼吸27呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理端坐呼吸27呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙常見于重癥肺炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液及氣胸等。28呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（3）混合性呼吸困難28呼

13、吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理張口呼吸29呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理張口呼吸29呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。30呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史30呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）身體狀況1、起病緩急2呼吸困難的程度輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。重度：說話、脫衣時(shí)也感到

14、呼吸困難，不能外出活動(dòng)。31呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）身體狀況31呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理3伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。4、體征呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，形態(tài)，聽診32呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理3伴隨癥狀32呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況 呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。33呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況33呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理(四) 輔

15、助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留 的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。34呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理(四) 輔助檢查34呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理診斷】1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂 35呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理診斷】1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換【護(hù)理目標(biāo)】 呼吸困難減輕或消失； 活動(dòng)耐力逐漸提高； 睡眠狀況改善。36呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】 呼吸困難減輕或消失；36呼吸系統(tǒng)疾病常見癥【護(hù)理措施】（一）氣體交

16、換受損1環(huán)境與體位 協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。37呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損37呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 2病情觀察 密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。38呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 2病情觀察38呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 3氧療護(hù)理 根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。 39呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 39呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 4用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行

17、心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。40呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 4用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼 （二）活動(dòng)無耐力1休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。3、飲食 避免產(chǎn)氣41呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 （二）活動(dòng)無耐力41呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人呼吸困難是否減輕；活動(dòng)耐力是否逐漸增加；睡眠狀況改善。 42呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】42呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理三、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組

18、織出血經(jīng)口腔咯出。 43呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理三、咯血 咯血：43呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。44呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史44呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）身體狀況1咯血量及性狀小量咯血： 24h咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：24h咯血量100500ml大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或 一次咯

19、血量達(dá)300ml以上 45呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）身體狀況 45呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 大咯血是指1次咯血量大于A50mlB100mlC200mlD300mlE400ml46呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 大咯血是指1次咯血量大于46呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 鑒別點(diǎn)咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿堿性酸性黑便無（咽下可有）有，可呈柏油樣、持續(xù)數(shù)天出血后痰的性狀常有痰中帶血無痰47呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 鑒別點(diǎn)咯

20、血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝2、窒息表現(xiàn) 大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。 一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息 48呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理2、窒息表現(xiàn) 48呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 患者，男性，56歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目，兩手亂抓、大汗淋漓，牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取A、頭低足高位，頭偏向一側(cè)B、去枕平臥位C、平臥位，頭偏向一側(cè)D、端坐位E、患側(cè)臥位49呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 患者，男性，56歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，咯血100m

21、l后突【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。50呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 50呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查 明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。51呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查51呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。2.恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：失血性休克52呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。52

22、【護(hù)理目標(biāo)】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 53呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1休息與體位病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，囑其輕輕將血咯出，絕對(duì)不能屏氣 54呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理54呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 2飲食護(hù)理大咯血者暫禁食小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡55呼吸系統(tǒng)疾病常見

23、癥狀的護(hù)理 2飲食護(hù)理55呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）配合治療護(hù)理1、鎮(zhèn)靜止血遵醫(yī)囑使用垂體后葉素等止血藥物。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮510mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。56呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）配合治療護(hù)理56呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 2窒息的預(yù)防 密切觀察，準(zhǔn)確記錄病人咯血的量、次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。禁用呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑，備好急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物）一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即通知醫(yī)生，用吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢57呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 2窒息的預(yù)防 57呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理3窒息的搶救配合立即

24、通知醫(yī)生，置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。58呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理3窒息的搶救配合58呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 （三）心理護(hù)理 應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血59呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 （三）心理護(hù)理59呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。60

25、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】60呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 大咯血的患者不宜A咳嗽B屏氣C絕對(duì)臥床D少交談E禁飲食61呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 大咯血的患者不宜61呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 咯血患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是A大咯血者暫禁食B少量咯血者宜進(jìn)少量或溫涼的流質(zhì)飲食C可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料D多飲水E多食富含纖維素的食物62呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 咯血患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是62呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理培訓(xùn)課件 小量咯血的患者1、予安靜臥床休息，簡要地解釋病情，消除恐懼感2、宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢3、

26、注意病情觀察64呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 小量咯血的患者64呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 大量咯血的護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，頭偏向一則，避免活動(dòng)與搬動(dòng)。2、安慰患者，減輕恐懼的心理，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)敏捷，態(tài)度鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)患者輕輕咳出積血，勿吞下，不能屏氣，以免喉頭痙攣，血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息。3、準(zhǔn)備急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物），及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血?jiǎng)?、密切觀察生命征、面色、神志，咯血情況并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)窒息先兆時(shí)立即通知醫(yī)生并取側(cè)位頭低足高位，輕拍背部，及時(shí)清除口、咽、鼻部血塊。5、暫時(shí)禁食，一般咯血停止3天后可進(jìn)食。65呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 大量咯

27、血的護(hù)理措施65呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理四、胸痛 胸痛 指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛。66呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理四、胸痛 胸痛66呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史詢問？有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有食管炎、食管癌及肝膿腫等病史67呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史67呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）身體狀況 1胸痛的特點(diǎn)肺癌、胸膜炎：胸部悶痛/隱痛帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛， 呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心梗：左側(cè)胸部向向左肩部放射性痛自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生撕裂樣胸痛。食管炎：胸骨后燒灼樣痛68呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理（二）身體狀況 68呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理 2伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸